丹參多酚酸鹽對冠心病PCI患者術后血液流變學及心功能的影響

黃鴻博+王海霞+胡征

[摘要]目的觀察丹參多酚酸鹽對冠心病不穩定型心絞痛PCI患者術后臨床癥狀、血液流變學及心功能的影響。方法隨機將136例不穩定型心絞痛PCI術后患者分為兩組，丹參多酚酸鹽組（70例）與對照組（66例），對照組采用常規治療，丹參多酚酸鹽組在常規治療基礎上加用丹參多酚酸鹽，觀察兩組治療前后臨床療效、血液流變學及血hs_CRP、血NT_proBNP水平變化。結果全血高切粘度、低切粘度、血漿粘度、紅細胞變形指數、血hs_CRP、血NT_proBNP兩組治療后均明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且丹參多酚酸鹽治療組的改善更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論丹參多酚酸鹽用于冠心病PCI術后可顯著改善血液流變學異常、改善心肌血供和心功能。

[關鍵詞]丹參多酚酸鹽；經皮冠狀動脈介入治療；血液流變學；心功能

中圖分類號：R541.4文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0225_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.18近10年來我國冠心病的發病率和死亡率不斷上升，接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術的冠心病不穩定型心絞痛患者逐年增多。支架作為異物在血管壁內可能誘發血管內皮細胞功能損害，引發支架內慢血流、血栓形成，成為冠心病介入治療過程中醫患共同擔心的問題[1]。血液流變學改變是血栓形成的主要因素，很多心腦血管疾病可出現血液流變學和/或成分凝固性的改變[2]，同時，這些變化也是影響疾病發生發展和轉歸的因素之一。本文旨在觀察丹參多酚酸鹽對PCI患者術后臨床癥狀、血液流變學及心功能影響，為臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2010年1月至2013年6月在我院住院治療的不穩定型心絞痛（UAP）行冠狀動脈造影確診為冠心病且行PCI患者136例，男78例，女58例，年齡39～82（58.63±18.92）歲，心功能分級Ⅰ～Ⅲ級。入選患者診斷根據2007年中華醫學會心血管病學分會提出的不穩定型心絞痛診斷標準，且冠狀動脈造影檢查示單支血管或雙支血管病變，支架成功植入1～3枚，術中及術后7天內無血栓形成等并發癥。隨機分為丹參多酚酸鹽組、對照組。所有患者在治療開始后每天記錄相關臨床癥狀、體征變化。兩組患者年齡、性別構成、危險因素等方面比較差異無統計學意義，.。同時排除嚴重心肺肝腎功能不全、出血性疾病、結核、惡性腫瘤、血液系統疾病、自身免疫性疾病等病史。

1.2方法：對照組患者住院后予以硝酸甘油類藥物、阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、低分子肝素等常規抗心絞痛藥物治療。干預組患者在對照組治療的基礎上加用丹參多酚酸鹽注射液治療，干預組患者分別在PCI術前24小時內和術后14天內使用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥公司生產，規格：100mg/支，國藥準字：Z20050248，產品批號：0908271），用法：丹參多酚酸鹽200mg加入250ml生理鹽水或5%葡萄糖液中靜脈滴注，1次/天，研究期間受試患者繼續使用抗心絞痛藥物，除硝酸甘油外，不增加其他預防心絞痛發作的中西藥物。患者心絞痛發作時可臨時含服硝酸甘油，劑量根據具體情況而定。觀察指標：兩組患者分別于治療前24小時及治療后14天清晨采集空腹靜脈血，觀察治療前后患者血液流變學指標、高敏C反應蛋白（hs_CRP）、氨基末端腦鈉肽前體（NT_proBNP）。每天記錄兩組患者心絞痛發作誘發因素、程度、頻率、部位、持續時間及硝酸甘油用量等，且治療前后做心電圖檢查。療效評價：參考《中國常見心腦血管診治指南》[3]，顯效：臨床癥狀、體征全部消失，心電圖恢復正常范圍，無需服用硝酸甘油；有效：臨床癥狀、體征顯著改變，心電圖大致正常，硝酸甘油用量下降50%以上；無效：臨床表現無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.3統計學處理：采用SPSS 13.0版統計學軟件，計量資料以（x-±s）表示，兩組治療前后比較采用方差分析，計數資料行Ridit統計方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效：PCI術后14天，與對照組比較，丹參多酚酸鹽組患者有效24例，顯效41例，總有效率達到92.86%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血栓形成是冠心病心絞痛主要病理改變。血液流變學反映的是血液成分變化而帶來的血液流動性、粘滯性和血液粘度的變化。紅細胞聚集指數、血小板聚集率增高，纖維蛋白原的增加將導致血液粘稠，組織和器官的血液灌注減少，加重心肌缺血，誘發血栓形成是PCI術后急性血管閉塞和遠期再狹窄的主要原因之一。hs_CRP是一種急性期反應蛋白，目前最靈敏的炎癥標記物，同時也是心血管病變的重要危險因子之一[4]。冠心病再灌注治療的目的是盡快恢復病變相關血管支配區心肌的血流灌注，持續性正常化的冠狀動脈血流灌注可挽救鈍抑心肌、改善患者的臨床預后。支架植入術治療冠心病已經普及，但是存在較高的近遠期并發癥及再狹窄風險，一直是臨床治療中難題，有研究表明[5，6]，雷帕霉素為代表的藥物涂層支架，再狹窄發生率高達10%左右。基礎研究表明[7]，炎癥因子級聯反應，促發不穩定斑塊破裂及支架內急性或亞急性血栓形成是支架再狹窄重要病理基礎。

丹參多酚酸鹽是丹參的水溶性多酚酸類的化合物，與傳統中藥不同，丹參多酚酸鹽注射液中有效成分丹參乙酸鎂含量達到總多酚酸鹽80%以上，且與傳統中藥丹參相比，丹參多酚酸鹽具有有效成分明確、質量易控，毒副反應小、療效穩定等優點。臨床藥理學研究顯示[8，9]，丹參多酚酸鹽在動物心肌梗死模型和心臟缺血再灌注損傷試驗中，能使心肌缺血程度顯著下降，心肌缺血范圍縮小，減輕心肌缺血時的細胞損害，具有顯著抗心肌缺血作用。藥效學研究表明[10，11]，丹參多酚酸鹽具有抗血小板聚集、抗血栓形成、清除氧自由基、改善微循環，能多途徑發揮心肌保護作用，而且保護內皮細胞并促進其遷移和血管生成。

BNP是在心室壁壓力增加時直接由心室肌快速分泌，BNP的釋放與心室容積擴大和壓力超負荷成正比。有研究表明[12]，BNP與反應左心室功能的左室射血分數（LVEF）具有一致性。NT_proBNP是BNP分泌過程中其前體裂解的氨基末端，具有比BNP更高的血漿濃度和更長的半衰期。

本文采用丹參多酚酸鹽治療不穩定型心絞痛PCI患者，結果顯示，丹參多酚酸鹽治療后心絞痛改善總有效率明顯優于對照組。丹參多酚酸鹽能夠顯著降低血hs_CRP及血NT_proBNP水平，提示丹參多酚酸鹽可通過減輕炎癥反應，影響動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應，從而穩定斑塊，改善心功能、減低PCI術后心絞痛的發作，降低PCI術后近期心血管事件風險。雖然丹參多酚酸鹽在短期療效中顯示了一定作用，但由于觀察時間較短，其遠期療效尚應進一步探討。

參考文獻

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[12]Valli N， Georges A， Corcuff JB， et al. Assessment of brain natriuretic peptide in patients with suspected heart failure： comparison with radionuclide ventriculography data[J]. Clin Chim Acta，2001，306（1）：19-26.

（收稿日期：2014_2_21）

BNP是在心室壁壓力增加時直接由心室肌快速分泌，BNP的釋放與心室容積擴大和壓力超負荷成正比。有研究表明[12]，BNP與反應左心室功能的左室射血分數（LVEF）具有一致性。NT_proBNP是BNP分泌過程中其前體裂解的氨基末端，具有比BNP更高的血漿濃度和更長的半衰期。

本文采用丹參多酚酸鹽治療不穩定型心絞痛PCI患者，結果顯示，丹參多酚酸鹽治療后心絞痛改善總有效率明顯優于對照組。丹參多酚酸鹽能夠顯著降低血hs_CRP及血NT_proBNP水平，提示丹參多酚酸鹽可通過減輕炎癥反應，影響動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應，從而穩定斑塊，改善心功能、減低PCI術后心絞痛的發作，降低PCI術后近期心血管事件風險。雖然丹參多酚酸鹽在短期療效中顯示了一定作用，但由于觀察時間較短，其遠期療效尚應進一步探討。

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（收稿日期：2014_2_21）

BNP是在心室壁壓力增加時直接由心室肌快速分泌，BNP的釋放與心室容積擴大和壓力超負荷成正比。有研究表明[12]，BNP與反應左心室功能的左室射血分數（LVEF）具有一致性。NT_proBNP是BNP分泌過程中其前體裂解的氨基末端，具有比BNP更高的血漿濃度和更長的半衰期。

本文采用丹參多酚酸鹽治療不穩定型心絞痛PCI患者，結果顯示，丹參多酚酸鹽治療后心絞痛改善總有效率明顯優于對照組。丹參多酚酸鹽能夠顯著降低血hs_CRP及血NT_proBNP水平，提示丹參多酚酸鹽可通過減輕炎癥反應，影響動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應，從而穩定斑塊，改善心功能、減低PCI術后心絞痛的發作，降低PCI術后近期心血管事件風險。雖然丹參多酚酸鹽在短期療效中顯示了一定作用，但由于觀察時間較短，其遠期療效尚應進一步探討。

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（收稿日期：2014_2_21）