出血性和缺血性腦卒中發病情況分析

劉瑛娜+詹一+章華米+張叢笑

[關鍵詞]出血性腦卒中；缺血性腦卒中；流行病調查

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0238_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.24目前我國腦卒中的死亡率不管男性還是女性，城市還是農村，都呈顯著上升趨勢[1]。腦卒中不僅死亡率高，致殘率高，也造成了社會和家庭的沉重負擔。本文旨在探討出血性和缺血性腦卒中在發病方面的差異性，為腦卒中的臨床治療和早起預防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年至2012年診斷為腦卒中的西湖區本地戶籍居民，其中出血性腦卒中770人，男459人，女311人，年齡19～109（70.28±15.17）歲，缺血性腦卒中2428人，男1375人，女1053人，年齡23～100（72.37±11.45）歲。腦卒中診斷依據根據WHO_MONICA方案，表現為急驟發展的局灶或全半球的腦功能障礙，持續24h以上，包括蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成，腦栓死，不包括短暫性腦供血不足和慢性腦血管病死亡。其中蛛網膜下腔出血和腦出血合稱為出血性腦卒中，腦血栓形成和腦栓死合稱為缺血性腦卒中。

1.2方法：記錄患者的基本資料（包括性別、年齡、地址、身份證號碼）并根據醫院的相關診斷記錄患者的患病類型和患病時間。其中對時間進行分析時按季節分為：春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12～2月。

1.3統計學處理：分析使用sas9.1版軟件進行統計分析。所有資料均為計數資料，多組組間的比較使用卡方檢驗，隨著年齡變化的趨勢使用趨勢性卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年份之間的比較：2010年出血性腦卒中報告發病252例，報告發病率51.00/10萬，占24.45%，缺血性腦卒中報告發病706例，報告發病率142.88/10萬，占71.31%。2011年出血性腦卒中報告發病242例，報告發病率47.46/10萬，占22.45%，缺血性腦卒中報告發病784例，報告發病率153.76/10萬，占72.72%。2012年出血性腦卒中報告發病276例，報告發病率54.56/10萬，占22.17%，缺血性腦卒中報告發病938例，報告發病率185.42/10萬，占75.34%。2010年～2012年隨著年份變化出血性和缺血性腦卒中的報告發病率沒有變化，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著腦卒中患病人數的增加，由于其具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率以及多并發癥的特點[2]，成為了各國主要的疾病負擔。據世界衛生組織調查，我國腦卒中發病率高于世界平均水平，比美國高出一倍；我國的缺血性腦卒中仍以每年8.7%的速率上升[3]。本次研究也發現隨著年份的上升，腦卒中的發病率在逐年上升。同時隨著年齡的增加腦卒中的患病人數在不斷增加，隨著老年人口的增加，腦卒中患病人數仍然可能增多，因此防治工作形勢非常嚴峻，應該不斷加強居民（尤其是老年人群）腦卒中的防治工作。同時35歲以下人群以出血性腦卒中為主，因此應針對不同年齡人群開展不同的健康教育，在加強對老年人群腦卒中的防治工作的同時也不能松懈對年輕人群的腦卒中相關健康教育，特別是出血性腦卒中的相關預防措施。

在發達國家中，缺血性腦卒中為67.3%～80.5%，出血性腦卒中為7.3%～26.6%，不確定分型為2.0%～14.5%。既往亞洲國家的相關研究表明出血性腦卒中比例（大約35%）明顯高于歐洲[4]。因此國外學者將腦血管疾病分為歐美型（富裕類、高脂攝取、高膽固醇、缺血性）和東方型（貧窮類、低脂攝取、出血性）兩大類型[5]。但本次研究發現本地區缺血性腦卒中的患病已經高達73.29%，這可能與近年來成年居民血脂異常患病率的增加有關[6]。

本次研究結果顯示不同類型的腦卒中發病時間存在差異，出血性腦卒中冬季發病要高于夏季，這可能是由于氣溫降低，寒冷空氣的刺激，人體交感神經興奮，血液循環外周阻力增加，導致血壓升高所致。而對于缺血性腦卒中夏季發病較高，這可能與夏季高熱、出汗引起的血液濃縮、血液粘稠度增高有關[7]。因此在不同季節應針對不同類型的腦卒中采取不同的預防措施。

腦卒中的發病率居高不下的關鍵原因在于其相關的危險因素的水平在不斷上升[8]。其中高血壓是腦卒中最重要的危險因素[9]。對高血壓進行的一級預防可使高血壓病的發病率下降55%，使腦卒中下降75%。早期、長期進行高血壓的分級管理可提高高血壓患者的血壓控制率和穩定率，降低心血管疾病的患病率。我國高血壓存在三高（發病率高、致殘率高、死亡率高）和三低（知曉率低、治療率低、控制率低），因此僅加強早期診治并不能徹底解決高血壓高發的情況，目前防控重點應是以健康生活方式為主要內容的一級預防。

參考文獻

[1]楊功煥.中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢和分布[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005：105-109.

[2]李亢，余正.腦卒中疾病負擔研究進展[J].上海醫藥，2011，32（3）：130-132.

[3]Zhao D， Liu J， Wang W， et al. Epidemiological transition of stroke in China： twenty_one_year observational study from the Sino_MONICA_Beijiang Project[J]. Stroke，2008，39（6）：1668-1674.

[4]Liu M， Wu B， Wang WZ. Stroke in China： epidemiology， prevention， and management strategies[J]. The lancet neurology，2007，5（6）：456-464.

[5]呂寧，李新建，鄭瑩，等.上海市1999～2001年監測人群腦卒中發病現狀分析[J].中國預防醫學雜志，2002，3（4）：271-274.

[6]張新衛，葉真，周丹，等.浙江省成年居民血脂異常患病率及其分布特征的現況分析[J].疾病監測，2012，27（5）：395-399.

[7]孟慶蓮，梁迎春，孟超.腦卒中發病危險時間的分析[J].臨床神經病學雜志，2000，13（4）：231-232.

[8]周春花.影響腦卒中發病的相關危險因素及護理干預研究[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：140-141.

[9]Mukherjee D， Patil CG. Epidemiology and the global burden of stroke[J]. World neurosurgery，2011，76（6）：S85-S90.

（收稿日期：2014_3_11）

[關鍵詞]出血性腦卒中；缺血性腦卒中；流行病調查

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0238_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.24目前我國腦卒中的死亡率不管男性還是女性，城市還是農村，都呈顯著上升趨勢[1]。腦卒中不僅死亡率高，致殘率高，也造成了社會和家庭的沉重負擔。本文旨在探討出血性和缺血性腦卒中在發病方面的差異性，為腦卒中的臨床治療和早起預防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年至2012年診斷為腦卒中的西湖區本地戶籍居民，其中出血性腦卒中770人，男459人，女311人，年齡19～109（70.28±15.17）歲，缺血性腦卒中2428人，男1375人，女1053人，年齡23～100（72.37±11.45）歲。腦卒中診斷依據根據WHO_MONICA方案，表現為急驟發展的局灶或全半球的腦功能障礙，持續24h以上，包括蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成，腦栓死，不包括短暫性腦供血不足和慢性腦血管病死亡。其中蛛網膜下腔出血和腦出血合稱為出血性腦卒中，腦血栓形成和腦栓死合稱為缺血性腦卒中。

1.2方法：記錄患者的基本資料（包括性別、年齡、地址、身份證號碼）并根據醫院的相關診斷記錄患者的患病類型和患病時間。其中對時間進行分析時按季節分為：春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12～2月。

1.3統計學處理：分析使用sas9.1版軟件進行統計分析。所有資料均為計數資料，多組組間的比較使用卡方檢驗，隨著年齡變化的趨勢使用趨勢性卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年份之間的比較：2010年出血性腦卒中報告發病252例，報告發病率51.00/10萬，占24.45%，缺血性腦卒中報告發病706例，報告發病率142.88/10萬，占71.31%。2011年出血性腦卒中報告發病242例，報告發病率47.46/10萬，占22.45%，缺血性腦卒中報告發病784例，報告發病率153.76/10萬，占72.72%。2012年出血性腦卒中報告發病276例，報告發病率54.56/10萬，占22.17%，缺血性腦卒中報告發病938例，報告發病率185.42/10萬，占75.34%。2010年～2012年隨著年份變化出血性和缺血性腦卒中的報告發病率沒有變化，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著腦卒中患病人數的增加，由于其具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率以及多并發癥的特點[2]，成為了各國主要的疾病負擔。據世界衛生組織調查，我國腦卒中發病率高于世界平均水平，比美國高出一倍；我國的缺血性腦卒中仍以每年8.7%的速率上升[3]。本次研究也發現隨著年份的上升，腦卒中的發病率在逐年上升。同時隨著年齡的增加腦卒中的患病人數在不斷增加，隨著老年人口的增加，腦卒中患病人數仍然可能增多，因此防治工作形勢非常嚴峻，應該不斷加強居民（尤其是老年人群）腦卒中的防治工作。同時35歲以下人群以出血性腦卒中為主，因此應針對不同年齡人群開展不同的健康教育，在加強對老年人群腦卒中的防治工作的同時也不能松懈對年輕人群的腦卒中相關健康教育，特別是出血性腦卒中的相關預防措施。

在發達國家中，缺血性腦卒中為67.3%～80.5%，出血性腦卒中為7.3%～26.6%，不確定分型為2.0%～14.5%。既往亞洲國家的相關研究表明出血性腦卒中比例（大約35%）明顯高于歐洲[4]。因此國外學者將腦血管疾病分為歐美型（富裕類、高脂攝取、高膽固醇、缺血性）和東方型（貧窮類、低脂攝取、出血性）兩大類型[5]。但本次研究發現本地區缺血性腦卒中的患病已經高達73.29%，這可能與近年來成年居民血脂異常患病率的增加有關[6]。

本次研究結果顯示不同類型的腦卒中發病時間存在差異，出血性腦卒中冬季發病要高于夏季，這可能是由于氣溫降低，寒冷空氣的刺激，人體交感神經興奮，血液循環外周阻力增加，導致血壓升高所致。而對于缺血性腦卒中夏季發病較高，這可能與夏季高熱、出汗引起的血液濃縮、血液粘稠度增高有關[7]。因此在不同季節應針對不同類型的腦卒中采取不同的預防措施。

腦卒中的發病率居高不下的關鍵原因在于其相關的危險因素的水平在不斷上升[8]。其中高血壓是腦卒中最重要的危險因素[9]。對高血壓進行的一級預防可使高血壓病的發病率下降55%，使腦卒中下降75%。早期、長期進行高血壓的分級管理可提高高血壓患者的血壓控制率和穩定率，降低心血管疾病的患病率。我國高血壓存在三高（發病率高、致殘率高、死亡率高）和三低（知曉率低、治療率低、控制率低），因此僅加強早期診治并不能徹底解決高血壓高發的情況，目前防控重點應是以健康生活方式為主要內容的一級預防。

參考文獻

[1]楊功煥.中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢和分布[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005：105-109.

[2]李亢，余正.腦卒中疾病負擔研究進展[J].上海醫藥，2011，32（3）：130-132.

[3]Zhao D， Liu J， Wang W， et al. Epidemiological transition of stroke in China： twenty_one_year observational study from the Sino_MONICA_Beijiang Project[J]. Stroke，2008，39（6）：1668-1674.

[4]Liu M， Wu B， Wang WZ. Stroke in China： epidemiology， prevention， and management strategies[J]. The lancet neurology，2007，5（6）：456-464.

[5]呂寧，李新建，鄭瑩，等.上海市1999～2001年監測人群腦卒中發病現狀分析[J].中國預防醫學雜志，2002，3（4）：271-274.

[6]張新衛，葉真，周丹，等.浙江省成年居民血脂異常患病率及其分布特征的現況分析[J].疾病監測，2012，27（5）：395-399.

[7]孟慶蓮，梁迎春，孟超.腦卒中發病危險時間的分析[J].臨床神經病學雜志，2000，13（4）：231-232.

[8]周春花.影響腦卒中發病的相關危險因素及護理干預研究[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：140-141.

[9]Mukherjee D， Patil CG. Epidemiology and the global burden of stroke[J]. World neurosurgery，2011，76（6）：S85-S90.

（收稿日期：2014_3_11）

[關鍵詞]出血性腦卒中；缺血性腦卒中；流行病調查

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0238_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.24目前我國腦卒中的死亡率不管男性還是女性，城市還是農村，都呈顯著上升趨勢[1]。腦卒中不僅死亡率高，致殘率高，也造成了社會和家庭的沉重負擔。本文旨在探討出血性和缺血性腦卒中在發病方面的差異性，為腦卒中的臨床治療和早起預防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年至2012年診斷為腦卒中的西湖區本地戶籍居民，其中出血性腦卒中770人，男459人，女311人，年齡19～109（70.28±15.17）歲，缺血性腦卒中2428人，男1375人，女1053人，年齡23～100（72.37±11.45）歲。腦卒中診斷依據根據WHO_MONICA方案，表現為急驟發展的局灶或全半球的腦功能障礙，持續24h以上，包括蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成，腦栓死，不包括短暫性腦供血不足和慢性腦血管病死亡。其中蛛網膜下腔出血和腦出血合稱為出血性腦卒中，腦血栓形成和腦栓死合稱為缺血性腦卒中。

1.2方法：記錄患者的基本資料（包括性別、年齡、地址、身份證號碼）并根據醫院的相關診斷記錄患者的患病類型和患病時間。其中對時間進行分析時按季節分為：春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12～2月。

1.3統計學處理：分析使用sas9.1版軟件進行統計分析。所有資料均為計數資料，多組組間的比較使用卡方檢驗，隨著年齡變化的趨勢使用趨勢性卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同年份之間的比較：2010年出血性腦卒中報告發病252例，報告發病率51.00/10萬，占24.45%，缺血性腦卒中報告發病706例，報告發病率142.88/10萬，占71.31%。2011年出血性腦卒中報告發病242例，報告發病率47.46/10萬，占22.45%，缺血性腦卒中報告發病784例，報告發病率153.76/10萬，占72.72%。2012年出血性腦卒中報告發病276例，報告發病率54.56/10萬，占22.17%，缺血性腦卒中報告發病938例，報告發病率185.42/10萬，占75.34%。2010年～2012年隨著年份變化出血性和缺血性腦卒中的報告發病率沒有變化，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著腦卒中患病人數的增加，由于其具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率以及多并發癥的特點[2]，成為了各國主要的疾病負擔。據世界衛生組織調查，我國腦卒中發病率高于世界平均水平，比美國高出一倍；我國的缺血性腦卒中仍以每年8.7%的速率上升[3]。本次研究也發現隨著年份的上升，腦卒中的發病率在逐年上升。同時隨著年齡的增加腦卒中的患病人數在不斷增加，隨著老年人口的增加，腦卒中患病人數仍然可能增多，因此防治工作形勢非常嚴峻，應該不斷加強居民（尤其是老年人群）腦卒中的防治工作。同時35歲以下人群以出血性腦卒中為主，因此應針對不同年齡人群開展不同的健康教育，在加強對老年人群腦卒中的防治工作的同時也不能松懈對年輕人群的腦卒中相關健康教育，特別是出血性腦卒中的相關預防措施。

在發達國家中，缺血性腦卒中為67.3%～80.5%，出血性腦卒中為7.3%～26.6%，不確定分型為2.0%～14.5%。既往亞洲國家的相關研究表明出血性腦卒中比例（大約35%）明顯高于歐洲[4]。因此國外學者將腦血管疾病分為歐美型（富裕類、高脂攝取、高膽固醇、缺血性）和東方型（貧窮類、低脂攝取、出血性）兩大類型[5]。但本次研究發現本地區缺血性腦卒中的患病已經高達73.29%，這可能與近年來成年居民血脂異常患病率的增加有關[6]。

本次研究結果顯示不同類型的腦卒中發病時間存在差異，出血性腦卒中冬季發病要高于夏季，這可能是由于氣溫降低，寒冷空氣的刺激，人體交感神經興奮，血液循環外周阻力增加，導致血壓升高所致。而對于缺血性腦卒中夏季發病較高，這可能與夏季高熱、出汗引起的血液濃縮、血液粘稠度增高有關[7]。因此在不同季節應針對不同類型的腦卒中采取不同的預防措施。

腦卒中的發病率居高不下的關鍵原因在于其相關的危險因素的水平在不斷上升[8]。其中高血壓是腦卒中最重要的危險因素[9]。對高血壓進行的一級預防可使高血壓病的發病率下降55%，使腦卒中下降75%。早期、長期進行高血壓的分級管理可提高高血壓患者的血壓控制率和穩定率，降低心血管疾病的患病率。我國高血壓存在三高（發病率高、致殘率高、死亡率高）和三低（知曉率低、治療率低、控制率低），因此僅加強早期診治并不能徹底解決高血壓高發的情況，目前防控重點應是以健康生活方式為主要內容的一級預防。

參考文獻

[1]楊功煥.中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢和分布[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005：105-109.

[2]李亢，余正.腦卒中疾病負擔研究進展[J].上海醫藥，2011，32（3）：130-132.

[3]Zhao D， Liu J， Wang W， et al. Epidemiological transition of stroke in China： twenty_one_year observational study from the Sino_MONICA_Beijiang Project[J]. Stroke，2008，39（6）：1668-1674.

[4]Liu M， Wu B， Wang WZ. Stroke in China： epidemiology， prevention， and management strategies[J]. The lancet neurology，2007，5（6）：456-464.

[5]呂寧，李新建，鄭瑩，等.上海市1999～2001年監測人群腦卒中發病現狀分析[J].中國預防醫學雜志，2002，3（4）：271-274.

[6]張新衛，葉真，周丹，等.浙江省成年居民血脂異常患病率及其分布特征的現況分析[J].疾病監測，2012，27（5）：395-399.

[7]孟慶蓮，梁迎春，孟超.腦卒中發病危險時間的分析[J].臨床神經病學雜志，2000，13（4）：231-232.

[8]周春花.影響腦卒中發病的相關危險因素及護理干預研究[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：140-141.

[9]Mukherjee D， Patil CG. Epidemiology and the global burden of stroke[J]. World neurosurgery，2011，76（6）：S85-S90.

（收稿日期：2014_3_11）