動態(tài)心電圖檢測與冠狀動脈造影結(jié)果的比較分析

潘琪宏+吳曉紅+江力勤+賈鳴+王迎+陳藍(lán)+沈虹+施俊臣

[關(guān)鍵詞]動態(tài)心電圖；冠狀動脈造影；冠心病

中圖分類號：R540.4+1；R814.43文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0250_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.30冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其費用高，屬有創(chuàng)性并具一定的危險性，并非所有可疑冠心病患者都能接受[1]。24小時動態(tài)心電圖（DCG）不僅提高了心肌缺血的檢出率，也為冠心病診治提供了一種輔助手段。本研究通過與冠狀動脈造影（CAG）對比，探討24小時動態(tài)心電圖變化與冠狀動脈病變程度、范圍的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2008年12月至2012年12月在我院心內(nèi)科住院的可疑冠心病患者120例，男62例，女58例，年齡38～74（59.22±2.39）歲。其中有冠心病的易患因素91例，如吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂等，無易患因素27例，除外急性或陳舊性心肌梗死。所有患者均在CAG或經(jīng)皮冠狀動脈球囊成型術(shù)前1個月內(nèi)記錄24小時動態(tài)心電圖（DCG）。

1.2方法：采用美國GE公司的MARS三通道DCG分析儀，連續(xù)記錄24小時，用分析系統(tǒng)進行計算機分析處理，結(jié)合DCG、病史及診療記錄做出結(jié)論。DCG判斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：ST段自J點后80ms處水平或下斜型下移0.1mV或ST段抬高>0.2mV持續(xù)>1min，兩次缺血性ST段改變間隔1分鐘以上定為陽性。冠狀動脈造影（CAG）采用飛利浦大型Allura Xper FD20平板血管造影機，經(jīng)橈動脈或股動脈以Judkin穿刺法進行，CAG結(jié)果判定為至少有1支主要冠狀動脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄>50%者為陽性，<50%為陰性。DCG的診斷敏感性=DCG真陽性數(shù)÷（DCG真陽性數(shù)+DCG假陰性數(shù)）×100%；DCG的診斷特異性為=DCG真陰性數(shù)÷（DCG假陽性數(shù)+DCG真陰性數(shù)）×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 12.0版統(tǒng)計軟件，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷結(jié)果分析：全組患者中兩項檢查結(jié)果一致者為83例，包括陽性結(jié)果一致者58例，陰性結(jié)果一致者25例；不一致者37例。DCG診斷冠狀動脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%。

3討論

近年來，心臟介入技術(shù)得到了迅速發(fā)展，但動態(tài)心電圖（DCG）這一無創(chuàng)技術(shù)對于冠心病病變部位程度的判斷仍有重要作用。在心律失常、ST段變化及反映起搏器功能方面更有獨特作用。但有時因通道數(shù)目少或偽差原因?qū)T段壓低變化反映不全面，以致對ST段偏移的診斷率較低。DCG可以連續(xù)記錄到24h ST段變化，能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表現(xiàn)，提高了心肌缺血檢出的敏感性，在監(jiān)測心肌缺血方面的作用已被肯定，特別是用于發(fā)現(xiàn)院外及日常生活中的心肌缺血，是其他檢查方法無法替代的。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，DCG自1961年應(yīng)用于臨床以來，對心肌缺血診斷的敏感性和特異性分別為75%左右、70%左右。本研究觀察結(jié)果顯示，DCG診斷冠狀動脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%，預(yù)測準(zhǔn)確性為83.20%。且隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增多，DCG檢查對冠狀動脈病變的檢出率提高。本組多支冠狀動脈病變者DCG檢出冠心病的敏感性為（83.30%），明顯高于單支病變者（60.00%）。本組假陰性共出現(xiàn)22例，其原因可能是：①側(cè)支循環(huán)的建立緩解了冠狀動脈狹窄引起的心肌血流灌注量減少使心肌缺血得以改善。②病變部位位于右冠狀動脈中遠(yuǎn)段區(qū)域，左前降支的第1大對角支等DCG導(dǎo)聯(lián)不易直接反映的區(qū)域。③單支病變?nèi)缢┭獏^(qū)域小，其它分支代償強，狹窄程度輕如<70%，出現(xiàn)陰性的概率增高[4]。

24小時動態(tài)心電圖對診斷冠脈病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性都較高，能夠客觀、更全面地反映心臟供血情況，臨床上更為方便，為目前較理想的診斷冠脈病變的非創(chuàng)傷性檢查方法之一，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Harlold PC， Steven EV. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina[J]. Circulation，1990，81：748.

[2]Pentti M， Rautaharju， Borys Surawicz， et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram： Part IV： The ST Segment， T and U Waves， and the QT Interval[J]. Circulation，2009，119：e241-e250.

[3]劉福喜，楊旭明，劉菲，等.冠狀動脈造影969例分析[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2003，2（7）：632.

[4]姬尚義，郭建洲，王湘，等.選擇性冠狀動脈造影163例資料分析[J].嶺南心血管病雜志，2004，10（6）：404-405.

（收稿日期：2014_3_27）

[關(guān)鍵詞]動態(tài)心電圖；冠狀動脈造影；冠心病

中圖分類號：R540.4+1；R814.43文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0250_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.30冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其費用高，屬有創(chuàng)性并具一定的危險性，并非所有可疑冠心病患者都能接受[1]。24小時動態(tài)心電圖（DCG）不僅提高了心肌缺血的檢出率，也為冠心病診治提供了一種輔助手段。本研究通過與冠狀動脈造影（CAG）對比，探討24小時動態(tài)心電圖變化與冠狀動脈病變程度、范圍的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2008年12月至2012年12月在我院心內(nèi)科住院的可疑冠心病患者120例，男62例，女58例，年齡38～74（59.22±2.39）歲。其中有冠心病的易患因素91例，如吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂等，無易患因素27例，除外急性或陳舊性心肌梗死。所有患者均在CAG或經(jīng)皮冠狀動脈球囊成型術(shù)前1個月內(nèi)記錄24小時動態(tài)心電圖（DCG）。

1.2方法：采用美國GE公司的MARS三通道DCG分析儀，連續(xù)記錄24小時，用分析系統(tǒng)進行計算機分析處理，結(jié)合DCG、病史及診療記錄做出結(jié)論。DCG判斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：ST段自J點后80ms處水平或下斜型下移0.1mV或ST段抬高>0.2mV持續(xù)>1min，兩次缺血性ST段改變間隔1分鐘以上定為陽性。冠狀動脈造影（CAG）采用飛利浦大型Allura Xper FD20平板血管造影機，經(jīng)橈動脈或股動脈以Judkin穿刺法進行，CAG結(jié)果判定為至少有1支主要冠狀動脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄>50%者為陽性，<50%為陰性。DCG的診斷敏感性=DCG真陽性數(shù)÷（DCG真陽性數(shù)+DCG假陰性數(shù)）×100%；DCG的診斷特異性為=DCG真陰性數(shù)÷（DCG假陽性數(shù)+DCG真陰性數(shù)）×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 12.0版統(tǒng)計軟件，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷結(jié)果分析：全組患者中兩項檢查結(jié)果一致者為83例，包括陽性結(jié)果一致者58例，陰性結(jié)果一致者25例；不一致者37例。DCG診斷冠狀動脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%。

3討論

近年來，心臟介入技術(shù)得到了迅速發(fā)展，但動態(tài)心電圖（DCG）這一無創(chuàng)技術(shù)對于冠心病病變部位程度的判斷仍有重要作用。在心律失常、ST段變化及反映起搏器功能方面更有獨特作用。但有時因通道數(shù)目少或偽差原因?qū)T段壓低變化反映不全面，以致對ST段偏移的診斷率較低。DCG可以連續(xù)記錄到24h ST段變化，能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表現(xiàn)，提高了心肌缺血檢出的敏感性，在監(jiān)測心肌缺血方面的作用已被肯定，特別是用于發(fā)現(xiàn)院外及日常生活中的心肌缺血，是其他檢查方法無法替代的。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，DCG自1961年應(yīng)用于臨床以來，對心肌缺血診斷的敏感性和特異性分別為75%左右、70%左右。本研究觀察結(jié)果顯示，DCG診斷冠狀動脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%，預(yù)測準(zhǔn)確性為83.20%。且隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增多，DCG檢查對冠狀動脈病變的檢出率提高。本組多支冠狀動脈病變者DCG檢出冠心病的敏感性為（83.30%），明顯高于單支病變者（60.00%）。本組假陰性共出現(xiàn)22例，其原因可能是：①側(cè)支循環(huán)的建立緩解了冠狀動脈狹窄引起的心肌血流灌注量減少使心肌缺血得以改善。②病變部位位于右冠狀動脈中遠(yuǎn)段區(qū)域，左前降支的第1大對角支等DCG導(dǎo)聯(lián)不易直接反映的區(qū)域。③單支病變?nèi)缢┭獏^(qū)域小，其它分支代償強，狹窄程度輕如<70%，出現(xiàn)陰性的概率增高[4]。

24小時動態(tài)心電圖對診斷冠脈病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性都較高，能夠客觀、更全面地反映心臟供血情況，臨床上更為方便，為目前較理想的診斷冠脈病變的非創(chuàng)傷性檢查方法之一，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Harlold PC， Steven EV. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina[J]. Circulation，1990，81：748.

[2]Pentti M， Rautaharju， Borys Surawicz， et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram： Part IV： The ST Segment， T and U Waves， and the QT Interval[J]. Circulation，2009，119：e241-e250.

[3]劉福喜，楊旭明，劉菲，等.冠狀動脈造影969例分析[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2003，2（7）：632.

[4]姬尚義，郭建洲，王湘，等.選擇性冠狀動脈造影163例資料分析[J].嶺南心血管病雜志，2004，10（6）：404-405.

（收稿日期：2014_3_27）

[關(guān)鍵詞]動態(tài)心電圖；冠狀動脈造影；冠心病

中圖分類號：R540.4+1；R814.43文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0250_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.30冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其費用高，屬有創(chuàng)性并具一定的危險性，并非所有可疑冠心病患者都能接受[1]。24小時動態(tài)心電圖（DCG）不僅提高了心肌缺血的檢出率，也為冠心病診治提供了一種輔助手段。本研究通過與冠狀動脈造影（CAG）對比，探討24小時動態(tài)心電圖變化與冠狀動脈病變程度、范圍的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2008年12月至2012年12月在我院心內(nèi)科住院的可疑冠心病患者120例，男62例，女58例，年齡38～74（59.22±2.39）歲。其中有冠心病的易患因素91例，如吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂等，無易患因素27例，除外急性或陳舊性心肌梗死。所有患者均在CAG或經(jīng)皮冠狀動脈球囊成型術(shù)前1個月內(nèi)記錄24小時動態(tài)心電圖（DCG）。

1.2方法：采用美國GE公司的MARS三通道DCG分析儀，連續(xù)記錄24小時，用分析系統(tǒng)進行計算機分析處理，結(jié)合DCG、病史及診療記錄做出結(jié)論。DCG判斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：ST段自J點后80ms處水平或下斜型下移0.1mV或ST段抬高>0.2mV持續(xù)>1min，兩次缺血性ST段改變間隔1分鐘以上定為陽性。冠狀動脈造影（CAG）采用飛利浦大型Allura Xper FD20平板血管造影機，經(jīng)橈動脈或股動脈以Judkin穿刺法進行，CAG結(jié)果判定為至少有1支主要冠狀動脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄>50%者為陽性，<50%為陰性。DCG的診斷敏感性=DCG真陽性數(shù)÷（DCG真陽性數(shù)+DCG假陰性數(shù)）×100%；DCG的診斷特異性為=DCG真陰性數(shù)÷（DCG假陽性數(shù)+DCG真陰性數(shù)）×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 12.0版統(tǒng)計軟件，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷結(jié)果分析：全組患者中兩項檢查結(jié)果一致者為83例，包括陽性結(jié)果一致者58例，陰性結(jié)果一致者25例；不一致者37例。DCG診斷冠狀動脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%。

3討論

近年來，心臟介入技術(shù)得到了迅速發(fā)展，但動態(tài)心電圖（DCG）這一無創(chuàng)技術(shù)對于冠心病病變部位程度的判斷仍有重要作用。在心律失常、ST段變化及反映起搏器功能方面更有獨特作用。但有時因通道數(shù)目少或偽差原因?qū)T段壓低變化反映不全面，以致對ST段偏移的診斷率較低。DCG可以連續(xù)記錄到24h ST段變化，能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表現(xiàn)，提高了心肌缺血檢出的敏感性，在監(jiān)測心肌缺血方面的作用已被肯定，特別是用于發(fā)現(xiàn)院外及日常生活中的心肌缺血，是其他檢查方法無法替代的。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，DCG自1961年應(yīng)用于臨床以來，對心肌缺血診斷的敏感性和特異性分別為75%左右、70%左右。本研究觀察結(jié)果顯示，DCG診斷冠狀動脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%，預(yù)測準(zhǔn)確性為83.20%。且隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增多，DCG檢查對冠狀動脈病變的檢出率提高。本組多支冠狀動脈病變者DCG檢出冠心病的敏感性為（83.30%），明顯高于單支病變者（60.00%）。本組假陰性共出現(xiàn)22例，其原因可能是：①側(cè)支循環(huán)的建立緩解了冠狀動脈狹窄引起的心肌血流灌注量減少使心肌缺血得以改善。②病變部位位于右冠狀動脈中遠(yuǎn)段區(qū)域，左前降支的第1大對角支等DCG導(dǎo)聯(lián)不易直接反映的區(qū)域。③單支病變?nèi)缢┭獏^(qū)域小，其它分支代償強，狹窄程度輕如<70%，出現(xiàn)陰性的概率增高[4]。

24小時動態(tài)心電圖對診斷冠脈病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性都較高，能夠客觀、更全面地反映心臟供血情況，臨床上更為方便，為目前較理想的診斷冠脈病變的非創(chuàng)傷性檢查方法之一，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Harlold PC， Steven EV. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina[J]. Circulation，1990，81：748.

[2]Pentti M， Rautaharju， Borys Surawicz， et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram： Part IV： The ST Segment， T and U Waves， and the QT Interval[J]. Circulation，2009，119：e241-e250.

[3]劉福喜，楊旭明，劉菲，等.冠狀動脈造影969例分析[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2003，2（7）：632.

[4]姬尚義，郭建洲，王湘，等.選擇性冠狀動脈造影163例資料分析[J].嶺南心血管病雜志，2004，10（6）：404-405.

（收稿日期：2014_3_27）