優質護理服務在產科圍手術期的干預對術后康復的影響

黃偉瓊

廣東省湛江市婦幼保健院，廣東湛江 524038

產科由于母嬰生理方面的特點，風險及醫療糾紛較高[1]，同時剖宮產手術逐年增加，因此，為使產婦術后得到順利康復及避免產后的不良反應，提高護理水平、完善護理措施、優化護理服務是非常有必要的。該院為進一步轉變護理服務理念，提高護理服務質量，積極響應衛生部創優質服務示范工程的號召，開展了優質護理服務模式活動，旨在為患者提供更加優質的護理服務，達到患者、護士、醫生、醫院都滿意。該院產科2013年1—5月對剖宮產產婦圍術期通過采取這種護理模式干預后對術后康復效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產科收治的圍術期采用優質護理服務模式干預的剖宮產產婦 60例作為觀察組，年齡 21～34歲，平均年齡（27.34±2.16）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（39.42±1.35）周；住院時間 7～11 d，平均住院時間（8.5±1.2） d；初產婦 52 例；經產婦8例。選擇2012年8—12月圍術期采用常規護理的剖宮產產婦60例作為對照組，年齡20～32歲，平均年齡（28.16±1.32）歲；孕周 39～42 周，平均孕周（39.78±1.41）周；住院時間 7～10 d，平均住院時間（8.8±1.6）d；初產婦 54例；經產婦6例。所有產婦無妊娠合并癥及其他妊娠高危因素，兩組產婦在年齡、孕周、產次、產前檢查指標方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組圍術期采用術前準備、健康宣教、術中術后常規護理，觀察組圍術期采用優質護理服務模式，具體服務措施如下：①強化優質服務理念：由護士長帶頭對護士從思想上進行教育，學習優質護理的精神、內容，開展優質護理培訓，加強優質服務認識，認識到基礎護理是患者最基本的生理、心理的需要。護理人員要從耐心、細心、關愛、溫柔、禮貌等方面進行自我認識、自我提高，工作中規范文明用語，見面時“您好”，給產婦檢查時“請”，得到配合時“謝謝”，操作不良時“對不起”，產婦出院時要道別“祝您健康”并把產婦送到電梯口，創造良好的優質服務形象。②心理護理及健康教育：產婦對剖宮產手術比較緊張，心理比較脆弱，易出現焦慮和恐懼，護理人員應給產婦創造安靜、舒適、輕松的病房環境，與產婦做好溝通，語言要親切、態度要熱情和藹，針對產婦的心理問題進行健康教育知識宣教，講解手術的必要性，向產婦及家屬介紹手術過程，解除思想顧慮，以良好的狀態正確對待手術。③術前準備：對急癥剖宮產產婦護士應快速及時的做好術前準備，爭取最快的時間。擇期手術的術前應做好充分準備，護理人員囑產婦術前1 d 晚餐要少食，睡眠要充足，術日晨要禁食、禁水，向產婦介紹手術室環境，介紹麻醉及麻醉效果，手術室溫度和濕度調節到適宜狀態，同時還要密切觀察產婦的血壓、宮縮及胎心的變化。④術中護理：根據手術需要協助產婦保持一個舒適的體位，手術室環境要安靜，禁止喧嘩，要給患者保暖，各種引流管做好管理，嚴格執行術中操作程序，做好記錄，不隨便談論患者情況，新生兒取出經處理呼吸道通暢、面色紅潤、哭聲通暢后包裹好，放入嬰兒床側臥位以防嘔吐窒息，將產婦推出手術室送回病房時要向患者祝福。⑤術后觀察與護理：產婦術后護士要給予全方位的生活護理，比如協助洗漱、進食、床上擦浴、口腔護理、大小便、會陰傷口消毒、乳房按摩、母乳喂養、產后健身等專科的健康指導。保持病室內空氣新鮮，產婦術后常規去枕平臥6 h，禁食6 h，輸液、導尿管等管道保持通暢并妥善固定，病房室溫要適宜，6h后協助產婦采取舒適自由體位，督促產婦多做床上翻身活動，指導產婦6h后進流質飲食，術后早進食可避免發生腹脹，腸、功能恢復后慢慢過渡到高熱量、高蛋白、高維生素普食。24h后取半坐臥位，鼓勵產婦早日下床活動，有利于防止各種并發癥的發生。每0.5h監測1次血壓、脈搏、呼吸，觀察子宮收縮及陰道出血量、顏色，每0.5h幫助產婦按摩按壓子宮，刺激子宮收縮。護士每0.5h巡視1次病房，指導產婦有效的母乳喂養，并指導產婦正確的母乳喂養姿勢和擠奶方法。幫助產婦每次喂奶前清洗雙手和乳頭乳暈，勤換內衣，用碘伏棉球對產婦進行會陰護理，2次/d，導尿管在術后24h拔除，鼓勵產婦下床小便，預防尿道感染。切口敷料及時更換并嚴格執行無菌操作，保持清潔干燥，防止切口感染。⑥出院指導：指導產婦出院后注意休息，保持外陰部清潔，保持腹部切口清潔、干燥。產后42 d 回院做產后健康檢查。

1.3 統計方法

應用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學處理分析。術后進食時間、術后排氣時間、術后拔除尿管時間以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；護理滿意率、并發癥發生率、健康教育相關知識掌握率行 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦的術后進食時間、術后排氣時間、術后拔除尿管時間比較

觀察組術后進食時間、術后排氣時間、術后拔除尿管時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦的術后進食時間、術后排氣時間、術后拔除尿管時間比較[（±s），h]

表1 兩組產婦的術后進食時間、術后排氣時間、術后拔除尿管時間比較[（±s），h]

注：與對照組比較，*P<0.01。

組別 術后進食時間 術后排氣時間 術后拔除尿管時間觀察組（n=60）對照組（n=60）（31.62±8.67）*（8.12±2.35）*13.54±2.73 11.6551<0.01（20.37±3.15）*41.34±7.5827.35±4.26tP 6.5378<0.01 10.0517<0.01

2.2 兩組產婦護理滿意率、并發癥發生率、術后48h 無奶率比較

觀察組護理滿意率明顯高于對照組，而術后48h無奶率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2分別為9.219 和4.183，P<0.01 或0.05）。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

優質護理服務模式相比傳統護理模式來說，有更廣闊、更深刻的內涵[2]，對護士的專業知識及護理工作提出了更高更深的要求，使護士不得不加強自身素養和專業知識的培訓，護理更具有規范性、系統性、科學性[3]，使護理工作的不足之處得到逐步改善，有利于護理事業的進一步發展。

表2 兩組產婦護理滿意率、并發癥發生率、術后48h 無奶率比較[n(%)]

產科優質護理服務就是以病房為基本平臺，努力改善病房環境，力求溫暖、舒適，硬件設施力求安全、便利、滿足基本生活需要，大大改善護士的形象服務，每名護士都要求做到接診要微笑暖心，使用文明語言，態度和善、友好，儀表端莊大方、舉止優雅，語氣禮貌溫柔[4]，產婦從住院到出院整個圍術期的各項護理、治療和健康指導均由責任護士及其小組成員全程負責，讓產婦真正體會到“以人為本”的人文關懷，感受到在家的溫暖，護理及時、主動與產婦溝通，以平等的態度對待產婦，產前產后健康教育中積極指導產婦順利完成生產，盡快進入及適應母親角色，及時解決產婦在醫院遇到的困難，減輕了產婦及家屬的顧慮，使護患關系日益密切、和睦，護理滿意度得到很大提高，加強了對產婦早晚間的基礎護理，及時巡視病房，有助于觀察和了解產婦病情，減少了各種并發癥的發生，術后使母嬰早接觸，讓嬰兒早吸吮，以刺激母親的乳頭及其身體中的垂體更好的釋放催乳素，促使乳腺細胞分泌出更多的乳量，幫助術后產婦體位擺放要合理舒適，護理方法正確到位，增進了對患者的了解，拉近了護患距離，優質護理服務模式使科室工作融為一體，形成了“以患者為中心”的護理理念，專業知識學習更是蔚然成風[5]，在實施過程中，充分發揮各級護士的積極性、主動性和創造性，護理人員的專業水平和護理知識有了顯著提高。提高了產科服務質量。

該研究觀察組剖宮產產婦圍術期應用優質護理服務模式進行干預護理后，其術后進食時間、術后排氣時間、術后拔除尿管時間明顯短于對照組，護理滿意率較高，術后48h無奶率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01 或0.05）。可見優質護理服務模式，使護理人員的業務水平、基礎護理、專科護理水平都得到了很大提高，產婦術后康復較快，無奶率較低，護理滿意度明顯提高，能明顯降低各種并發癥的發生率，作為一種新的護理理念，值得臨床推廣。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].4 版.北京:人民衛生出版社,2008:313.

[2]張搶香.優質護理服務模式在婦產科的應用[J].當代護士,2012,12（8）:80-82.

[3]朱娉怡,陳光新,鄧珍嬌.優質護理服務在產科臨床工作中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2012，18（18）:2775-2778.

[4]劉丹.護理素質與語言藝術[J].醫療前沿,2011,1（9）:71-72.

[5]高珊.優質護理服務在手術室護理中的臨床應用[J].吉林醫學,2012,33（34）:7574-7575.