聯(lián)合檢測(cè)血清IMA、hs-CRP與cTnI在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的診斷價(jià)值

吳鳳麗，馬曉光

（沈陽(yáng)二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

聯(lián)合檢測(cè)血清IMA、hs-CRP與cTnI在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的診斷價(jià)值

吳鳳麗，馬曉光

（沈陽(yáng)二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

目的 探討缺血修飾白蛋白（IMA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）早期診斷中的價(jià)值。方法選取75例冠心病人：穩(wěn)定性型心絞痛（SAP）25例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）28例，急性心肌梗死（AMI）22例，于入院后即刻取血測(cè)定其血清IMA、hs-CRP及cTnI的變化，并與25例健康者（對(duì)照組）進(jìn)行比較。結(jié)果與對(duì)照組和SAP組比較AMI組三項(xiàng)指標(biāo)水平有顯著性差異（P＜0.01），UAP組的IMA與hs－CRP水平有顯著性差異（P＜0.01）；與UAP組比較AMI組的hs-CRP和cTnI水平差異有顯著性意義（P＜0.01），而IMA水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SAP組與對(duì)照組比較三項(xiàng)指標(biāo)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論IMA可作為急性心肌缺血的靈敏診斷指標(biāo)；IMA、hs-CRP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)可評(píng)估ACS患者心肌損傷程度，具有重要的診斷、指導(dǎo)治療價(jià)值。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；缺血修飾白蛋白；超敏C反應(yīng)蛋白；心肌肌鈣蛋白I

（ChinJLabDiagn，2014，18：0417）

近年來(lái)，冠心病及其并發(fā)癥不論是在我國(guó)還是西方發(fā)達(dá)國(guó)家，已成為致死的第一大殺手，而急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndromes，ACS）是冠心病中嚴(yán)重的狀態(tài)，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。它具有發(fā)病急、變化快、臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性不一致等特征。包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非Q波心肌梗死（NSTEM I）、Q波心肌梗死（STEMI）。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）常常伴有不穩(wěn)定的斑塊破裂，血栓形成，發(fā)生心肌缺血，隨時(shí)間延長(zhǎng)將導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷破壞，因此心肌缺血是導(dǎo)致ACS最根本的原因。近年來(lái)很多學(xué)者研究表明缺血修飾白蛋白（IMA）可作為早期心肌缺血的標(biāo)志物，心肌肌鈣蛋白I（cT nI）是心肌壞死時(shí)釋放入血的診斷心肌梗死的最佳標(biāo)志物。超敏C－反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是心血管炎癥病變的標(biāo)志物。本文通過(guò)檢測(cè)冠心病患者及健康體檢者的血清IMA、hs-CRP和cTnI水平，探討其在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）中的早期診斷和病情分析的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取本院循環(huán)內(nèi)科與急診心內(nèi)科初次入院擬診為冠心病患者75例，年齡45-75歲，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及行冠狀動(dòng)脈造影后的結(jié)果分組。其中SAP25例：男14例，女11例，平均年齡（56.80±6.35）；UAP病人28例：男15例，女13例，平均年齡（58.50±6.49）歲；AMI病人22例：男12例，女10例，平均年齡（57.70±7.05）歲。另選25例健康體檢者為對(duì)照組，其中男14例，女11例，平均年齡（59.15±6.55）歲。以上研究對(duì)象均排除心肌病、腫瘤、感染、肝臟疾病及其他相關(guān)疾病，各組在年齡、性別及構(gòu)成比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對(duì)象均于胸痛發(fā)作6h內(nèi)采靜脈血4mL，3 000r／min離心10min分離血清，分裝后－20℃冰箱凍存待檢。檢測(cè)當(dāng)日采集健康體檢者空腹靜脈血，分離血清。

1.2 試劑與儀器

檢測(cè)IMA采用兩點(diǎn)終點(diǎn)法，試劑盒由長(zhǎng)沙頤康科技開(kāi)發(fā)有限公司提供，檢測(cè)hs-CRP采用免疫比濁法，由北京利德曼生化股份有限公司提供試劑，儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀；檢測(cè)cTnI采用化學(xué)發(fā)光法，由Backman culter公司提供試劑，儀器為Access 2全自動(dòng)免疫分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間結(jié)果比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示：與SAP組和對(duì)照組比較，AMI組三項(xiàng)指標(biāo)水平均有顯著性差異（P＜0.01），UAP組的IMA與hs-CRP水平有顯著性差異 （P＜0.01），cTnI水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與UAP組比較，AMI組的hs-CRP和cTnI水平差異有顯著性意義（P＜0.01），而IMA水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SAP組和對(duì)照組比較，三項(xiàng)指標(biāo)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組IMA、hsCRP、cTnI檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 各組IMA、hsCRP、cTnI檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與SAP組和對(duì)照組比較，＊P＜0.01，＃P＞0.05；與 UAP組比較，▲P＜0.01，▲▲P＞0.05。

組別 例數(shù) IMA（ug／L） hsCRP（mg／L） cTnI（ng／mL）25 17.42±4.37 1.96±1.09 0.04±0.013 SAP組 25 19.51±5.23 2.19±1.21 0.06±0.025 UAP組 28 55.17±11.35＊ 5.69±2.38＊ 0.09±0.040＃AMI組 22 60.06±16.78＊▲▲ 10.11±3.05＊▲ 3.72±2.56對(duì)照組＊▲

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）臨床表現(xiàn)為心肌缺血或心肌壞死。心肌缺血的癥狀往往是不典型的和多方面的，給診斷帶來(lái)困難，因此在心肌發(fā)生壞死前的可逆階段檢測(cè)心肌缺血程度尤為重要。已有研究表明缺血修飾白蛋白（IMA）作為一個(gè)心肌缺血的早期敏感的標(biāo)志物，對(duì)于輔助診斷ACS及其危險(xiǎn)分層有重要意義［1］。IMA在心肌缺血發(fā)生5-10min血中濃度迅速升高，能在心肌發(fā)生壞死前的可逆階段檢出。IMA的檢測(cè)會(huì)大大提高心臟事件的預(yù)測(cè)和檢出［2］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，ACS組的IMA水平有顯著性差異（P＜0.01），SAP組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明SAP患者就診時(shí)還未出現(xiàn)心肌缺血，而UAP患者隨著胸痛發(fā)作頻繁，心肌缺血的嚴(yán)重程度增加，使IMA水平在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，致缺血嚴(yán)重到有足夠量的心肌損害，即心梗發(fā)生時(shí)IMA水平依然保持在高的水平，與UAP組比較沒(méi)有顯著性差異，因此IMA可作為急性心肌缺血的早期敏感性的診斷指標(biāo)，但不能反映冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。

心肌肌鈣蛋白I（cTn I）是目前公認(rèn)的診斷心肌梗死首選標(biāo)志物［3］，在A(yíng)MI早期診斷中，cTnI具有較高的敏感性，較強(qiáng)的心肌特異性。并且在血清中出現(xiàn)較早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)［4］，它是在心肌缺血致不可逆的細(xì)胞損傷壞死后才釋放入血，血中cTnI的濃度與心肌壞死的程度呈正比。本研究結(jié)果顯示，AMI組的cTnI水平與其他各組相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），而UAP組與SAP組cTnI水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明UAP患者心肌正處在短期和可逆的缺血發(fā)作時(shí)，未達(dá)到心肌壞死，cTnI水平仍小于臨界值，因而cTnI不利于在A(yíng)CS早期心肌缺血可逆階段進(jìn)行診斷［5］。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是機(jī)體急性炎癥反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)記物。hs-CRP引起ACS的主要發(fā)病機(jī)制［6］：ACS患者體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈病變引起的炎癥導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊發(fā)生破裂，血栓形成，因而病變冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端血管閉塞，發(fā)生心肌缺血或心肌壞死?？梢?jiàn)冠狀動(dòng)脈病變部位的炎性反應(yīng)先于心血管事件之前。本研究結(jié)果顯示，AMI組的hs-CRP水平最高，與其他各組相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；UAP組與SAP組hs-CRP水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明hs-CRP濃度在急性心肌缺血和心肌梗死患者中明顯升高，且與心肌損傷程度成正比。而SAP組與正常對(duì)照組hs-CRP水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明SAP組不存在心肌的炎性反應(yīng)。因此血清hs-CRP可以作為ACS早期診斷指標(biāo)，并且hs-CRP水平的變化與ACS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述，缺血修飾白蛋白（IMA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）在A(yíng)CS的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了各自重要的作用，可作為A CS的診斷指標(biāo)。但有研究表明［7］hs-CRP診斷ACS的靈敏度、特異度較差，單獨(dú)檢測(cè)hs-CRP水平，漏診率較高，而IMA對(duì)心肌輕微損傷的診斷價(jià)值要明顯優(yōu)于hs-CRP。因此聯(lián)合檢測(cè)冠心病人血清IMA、cTn I和hs-CRP水平變化，有利于A(yíng)CS的可逆階段的早期診斷，同時(shí)為控制病情發(fā)展、干預(yù)治療和預(yù)后評(píng)估提供更合理的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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The Diagnostic Value of Joint Detection of Serum Ischemia Modified Albumin（IMA）、High Sensitive C-Reactive Protein （hsCRP）and Cardiac Troponin I（cTnI）in Patients with Acute Coronary Syndrome（ACS）

WUFeng-li，MAXiaoguang.（DepartmentofClinicalLaboratory，Shenyang242HospitalofLiaoNing，Shenyang110034，China）

ObjectiveTo investigate the early diagnosis value of serum ischemia modified albumin（IMA）、high sensitive C-reactive protein（hsCRP）and cardiac troponin I（cTnI）in patients with acute coronary syndrome（ACS）.MethodsThe 70patients with coronary artery disease were divided into three groups：the stable angina pectoris（SAP）25cases，the unstable angina pectoris（UAP）28cases，the acute myocardial infarction（AMI）22cases，and select the healthy control group 25subjects.The levels of four groups＇IMA、hs-CRP and cTnI were detected and Compared.ResultsThe levels of three indicators of the AMI group were significantly increased（P＜0.01）and the levels of IMA、hs-CRP of the UAP group were significantly higher than those the control group and the SAP group（P＜0.01）；Compared with the UAP group，the levels of hs-CRP and cTnI were significantly higher in AMI group（P＜0.01），while the level of IMA there was no significantly difference（P＞0.05）；The levels of three indicators were no significantly difference between SA group and control group（P＞0.05）.ConclusionIMA can be a sensitive diagnosis indicator of acute myocardial ischemia.Joint detection the levels of serum IMA、hsCRP、cTnI can be used to estimate the extent of myo-cardial injury，and play an important role in the diagnosis and treatment.

Acute Coronary Syndromes；Ischemia modified albumin；Cardiac Troponin I；C-reactive protein

R543.3

A

1007－4287（2014）03－0417－03

2013－04－25）