多層螺旋CT多平面重建對(duì)食道癌術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值

張欽昌等

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）多平面重建技術(shù)（MPR）對(duì)食道癌術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)本院2012年6月-2013年12月經(jīng)手術(shù)治療并病理活檢證實(shí)的38例食道癌患者的MSCT多平面重建圖像進(jìn)行回顧性分析，包括病變部位、大小與周圍組織的關(guān)系。結(jié)果：MPR的圖像可多角度、多方位清楚地顯示食道癌的部位、大小、對(duì)周圍組織的侵犯情況，以及局部、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移情況，與臨床手術(shù)所見(jiàn)符合率高。結(jié)論：MSCT的MPR技術(shù)對(duì)食道癌患者的術(shù)前評(píng)估具有重要的價(jià)值，應(yīng)作為術(shù)前的常規(guī)檢查。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT； 多平面重建； 食道癌

【Abstract】 Objective：To evaluate the application value of multilayer spiral CT（MSCT） multiplanar reconstruction（MPR） for esophageal cancer preoperative assessment.Method：The MSCT multiplanar reconstruction of 38 patients with esophageal cancer confirmed by operation and pathology in our hospital from June 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed，including the lesion site，size，relations with the surrounding tissue.Result：The MPR images clearly showed the site，size，invasion of surrounding tissues，local and distant lymph node metastasis and distant organs metastasis on multi angle and multi direction，with high coincidence rate of clinical surgery had seen.Conclusion：MPR technology with MSCT has important value in preoperative assessment for esophageal cancer，should be used as a routine inspection before operation.

【Key words】 Spiral CT； Multiplanar reconstruction； Esophageal cancer

First-authors address：The Peoples Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.025

食道癌是常見(jiàn)的一種消化道癌腫，據(jù)國(guó)際癌癥研究所（International Agency for Research on Cancer，IARC）的報(bào)告，每年全世界死于腫瘤的患者中，消化道腫瘤約占35%。我國(guó)一項(xiàng)對(duì)廣東省1970-1972、1990-1992以及2004-2005年惡性腫瘤死因調(diào)查結(jié)果表明，食道癌居癌癥死因順位分別為第2位、第2位和第4位[1]。于1998年面世的多層螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT）與單螺旋CT相比，能提高單位時(shí)間內(nèi)掃描速度，減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高空間分辨率，甚至達(dá)到各向同性，因而更適于行多平面重建[2]。在食道癌患者的檢查中，MSCT通過(guò)多平面重建（multiplannar reconstruction，MPR）的后處理圖像，可以重建出食道全程的形態(tài)，根據(jù)癌腫所在位置可以直接判斷食道癌位于食道的上、中、下段，并且可以直接量度癌腫大小及食道管壁浸潤(rùn)增厚的長(zhǎng)度及厚度，可以對(duì)食道癌患者是否能進(jìn)行手術(shù)以及手術(shù)范圍、手術(shù)方案的制定提供更多依據(jù)，從而有助于提高患者的生存率[3]。本文選取本院2012年6月-2013年12月收治的38例經(jīng)病理確診的食道癌患者，采用Phillip Brilliance16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，再結(jié)合手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月-2013年12月收治的38例經(jīng)病理確診的食道癌患者，其中男23例，女15例，年齡51～82歲，平均（66.5±4.2）歲。臨床主要表現(xiàn)為消瘦、進(jìn)行性吞咽困難、進(jìn)食后嘔吐，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性胸背痛及聲音嘶啞等癥狀。

1.2 方法 利用荷蘭Phillip公司生產(chǎn)的Brilliance16層螺旋CT機(jī)，患者采用頭先進(jìn)仰臥位，檢查前口服開(kāi)水500 mL，兩臂上舉抱頭，掃描范圍包括食道全程及大部分胃腔，先進(jìn)行平掃（層厚、層距5 mm），然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描（層厚、層距1 mm、螺距1），采用非離子型造影劑碘海醇，劑量100 mL，注射速率3～4 mL/s，采用自動(dòng)觸發(fā)掃描，掃描二期，掃描完畢后將所得數(shù)據(jù)在后處理工作站進(jìn)行處理，進(jìn)行多平面重建、觀察，從而有效地顯示食道癌腫塊形態(tài)、大小、部位，確定腫瘤有無(wú)侵犯相鄰結(jié)構(gòu)（如氣管、支氣管、大血管、心包等）、有無(wú)局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所有CT圖像由2名高年資放射科診斷醫(yī)師閱片診斷，意見(jiàn)不同時(shí)由科室診斷小組共同討論并結(jié)合臨床情況得出最后結(jié)論。

2 結(jié)果

所有患者M(jìn)SCT均獲取高質(zhì)量多平面圖像，無(wú)階梯狀偽影。MPR技術(shù)多方位、多角度清晰地顯示了腫塊的部位以及腫塊與周圍器官、淋巴結(jié)等的關(guān)系。38例食管癌中，食道上段癌9例（圖1），食道中段癌18例，食道下段癌11例。食道管壁增厚長(zhǎng)度2～11 cm，與食道鋇餐檢查所見(jiàn)病灶長(zhǎng)度基本一致，手術(shù)所見(jiàn)腫瘤長(zhǎng)度較CT所見(jiàn)稍長(zhǎng)。與周圍組織關(guān)系：27例食道腫瘤與周圍分界清或稍模糊（圖2），術(shù)中發(fā)現(xiàn)食道與周圍無(wú)粘連或周圍脂肪間隙浸潤(rùn)，無(wú)明顯侵犯相鄰組織結(jié)構(gòu)，能手術(shù)切除。11例與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清，其中侵犯降主動(dòng)脈3例，侵犯氣管、支氣管5例，手術(shù)發(fā)現(xiàn)與周圍粘連嚴(yán)重，無(wú)法切除，3例同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺或肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，放棄手術(shù)治療，部分患者采用放化療治療方案。食道癌合并淋巴結(jié)腫大20例（圖1），其中12例可以進(jìn)行手術(shù)，最后與食道腫瘤一并手術(shù)切除。endprint

3 討論

食道鋇餐及胃鏡是食道癌診斷的首選檢查，但其兩者僅能夠?qū)κ车滥[塊在食道腔內(nèi)的部位、大小以及生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察，而無(wú)法明確食道腫瘤與食管外周圍組織的關(guān)系，也無(wú)法觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)其他臟器的轉(zhuǎn)移情況，使得部分患者進(jìn)行不必要的剖胸探查，加重了患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。超聲內(nèi)鏡可以相對(duì)準(zhǔn)確判斷食道癌浸潤(rùn)深度、鄰近臟器的侵犯情況，但對(duì)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移難以評(píng)估[4-5]。PET-CT優(yōu)勢(shì)在于對(duì)癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估，但對(duì)腫瘤局部浸潤(rùn)情況評(píng)估尚不如MSCT，且由于儀器較為昂貴，超聲內(nèi)鏡以及PET在一般醫(yī)院難以普及[6]。多排螺旋CT掃描在二級(jí)以上醫(yī)院已逐漸普及，多排螺旋CT較單螺旋CT能以較小的層厚、在較短的時(shí)間內(nèi)獲得范圍更廣的容積信息，更適合進(jìn)行多平面重建。MPR技術(shù)是指在對(duì)患者感興趣區(qū)進(jìn)行一系列無(wú)間隔軸位薄層掃描后，將所得到的容積數(shù)據(jù)傳入工作站，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將冠狀面、矢狀面、任意斜面及任意曲面的像素重新排列而獲得高質(zhì)量的重建圖像[7]。因MPR對(duì)觀察病灶的定位及判斷病灶與周圍組織的空間關(guān)系有重要意義，已廣泛應(yīng)用于匿性骨折、足踝部損傷等的輔助診斷中[8-9]。

多層螺旋CT的高分辨率圖像，多平面重建的多方位、多角度觀察，對(duì)食道癌侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)的診斷具有重要意義。食道癌對(duì)周圍組織外侵的首要表現(xiàn)是周圍脂肪間隙的消失，與鄰近組織器官接觸面的范圍及其改變是一個(gè)重要的診斷依據(jù)。部分消瘦患者食道周圍脂肪較少，比較難判斷周圍脂肪浸潤(rùn)情況，所以不能只根據(jù)周圍脂肪間隙情況而判斷食道癌是否外侵，而要結(jié)合食道癌與鄰近組織器官接觸情況綜合作出診斷[10]。正常氣管、支氣管應(yīng)該較平直，當(dāng)氣管、支氣管受侵時(shí)可以表現(xiàn)為受壓變形，向腔內(nèi)凹陷，管腔變窄，局部管壁不規(guī)則增厚等。如圖2顯示所見(jiàn)，氣管并未受壓變形，考慮腫瘤未見(jiàn)侵犯氣管。正常人的食道、主動(dòng)脈、脊椎間存在一個(gè)脂肪三角，當(dāng)此脂肪三角消失時(shí)提示主動(dòng)脈受侵。部分消瘦患者脂肪較少難以判斷時(shí)，則根據(jù)Picus的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)判斷主動(dòng)脈的受侵情況。腫瘤與胸主動(dòng)脈接觸面夾角大于90°時(shí)，提示主動(dòng)脈已受累，不能進(jìn)行手術(shù)；當(dāng)接觸面夾角小于45°時(shí)，表示主動(dòng)脈未受累，腫瘤完全可以切除；當(dāng)接觸面夾角在45°～90°之間時(shí)，根據(jù)CT難以判斷，需要依據(jù)外科探查判斷是否能夠切除[11-12]。

食道是一個(gè)長(zhǎng)的、呈管狀的器官，其貫穿于頸部、胸腔及腹腔，分上、中、下三段，各段食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是區(qū)域性的，各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況又直接影響著預(yù)后[13]。在診斷食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，MSCT檢查，特別是增強(qiáng)掃描及MPR有明顯的優(yōu)越性，可以清楚了解淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在哪個(gè)區(qū)域，如圖1中顯示，食道上段團(tuán)狀腫塊，右上縱隔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的CT診斷包括觀察淋巴結(jié)的大小、形狀、邊緣、密度及強(qiáng)化特征[14]。目前診斷淋巴結(jié)腫大的主要標(biāo)準(zhǔn)是橫斷面最大短徑等于或超過(guò)1 cm，即當(dāng)惡性腫瘤伴隨淋巴結(jié)腫大于或等于1 cm時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)[15]報(bào)道，當(dāng)存在下列情況時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也應(yīng)該被考慮轉(zhuǎn)移：5 mm以上的鎖骨上淋巴結(jié)；6 mm以上的膈腳后淋巴結(jié)；8 mm以上的肝胃韌帶淋巴結(jié)；大部分10 mm以上的食管旁淋巴組的淋巴結(jié)。一般情況下轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)密度均較低，可能是其血供差所致，增強(qiáng)后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可呈環(huán)形強(qiáng)化，可能是中央部壞死而周邊強(qiáng)化所致。由于食道癌掃描范圍廣，在觀察食道癌本身的同時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)食道癌的肺內(nèi)、胸壁及肝臟等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況。

MSCT的不足在于對(duì)早期食道癌難以發(fā)現(xiàn)，多局限于中晚期食道癌。早期的食道癌診斷還是依靠食道鋇餐及胃鏡檢查。但對(duì)于中晚期食道癌患者，MSCT有其明顯的優(yōu)越性。通過(guò)多平面重建的后處理圖像，可以立體、直觀呈現(xiàn)出食道的全程形態(tài)改變，不僅清楚地顯示了癌腫的部位、大小生長(zhǎng)情況，而且顯示了癌腫對(duì)周圍組織的侵犯，局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移情況，從而更精確地進(jìn)行術(shù)前分期，評(píng)估食道癌手術(shù)切除的可能性，制定最適合的手術(shù)方案。對(duì)于部分判斷不能進(jìn)行手術(shù)切除的患者，可以避免不必要的剖胸探查，并為其開(kāi)展綜合治療或放療提供客觀依據(jù)。所以MSCT多平面重建對(duì)于食道癌的術(shù)前評(píng)估具有重要的價(jià)值，應(yīng)作為術(shù)前的常規(guī)檢查。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-09） （本文編輯：歐麗）endprint

3 討論

食道鋇餐及胃鏡是食道癌診斷的首選檢查，但其兩者僅能夠?qū)κ车滥[塊在食道腔內(nèi)的部位、大小以及生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察，而無(wú)法明確食道腫瘤與食管外周圍組織的關(guān)系，也無(wú)法觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)其他臟器的轉(zhuǎn)移情況，使得部分患者進(jìn)行不必要的剖胸探查，加重了患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。超聲內(nèi)鏡可以相對(duì)準(zhǔn)確判斷食道癌浸潤(rùn)深度、鄰近臟器的侵犯情況，但對(duì)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移難以評(píng)估[4-5]。PET-CT優(yōu)勢(shì)在于對(duì)癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估，但對(duì)腫瘤局部浸潤(rùn)情況評(píng)估尚不如MSCT，且由于儀器較為昂貴，超聲內(nèi)鏡以及PET在一般醫(yī)院難以普及[6]。多排螺旋CT掃描在二級(jí)以上醫(yī)院已逐漸普及，多排螺旋CT較單螺旋CT能以較小的層厚、在較短的時(shí)間內(nèi)獲得范圍更廣的容積信息，更適合進(jìn)行多平面重建。MPR技術(shù)是指在對(duì)患者感興趣區(qū)進(jìn)行一系列無(wú)間隔軸位薄層掃描后，將所得到的容積數(shù)據(jù)傳入工作站，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將冠狀面、矢狀面、任意斜面及任意曲面的像素重新排列而獲得高質(zhì)量的重建圖像[7]。因MPR對(duì)觀察病灶的定位及判斷病灶與周圍組織的空間關(guān)系有重要意義，已廣泛應(yīng)用于匿性骨折、足踝部損傷等的輔助診斷中[8-9]。

多層螺旋CT的高分辨率圖像，多平面重建的多方位、多角度觀察，對(duì)食道癌侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)的診斷具有重要意義。食道癌對(duì)周圍組織外侵的首要表現(xiàn)是周圍脂肪間隙的消失，與鄰近組織器官接觸面的范圍及其改變是一個(gè)重要的診斷依據(jù)。部分消瘦患者食道周圍脂肪較少，比較難判斷周圍脂肪浸潤(rùn)情況，所以不能只根據(jù)周圍脂肪間隙情況而判斷食道癌是否外侵，而要結(jié)合食道癌與鄰近組織器官接觸情況綜合作出診斷[10]。正常氣管、支氣管應(yīng)該較平直，當(dāng)氣管、支氣管受侵時(shí)可以表現(xiàn)為受壓變形，向腔內(nèi)凹陷，管腔變窄，局部管壁不規(guī)則增厚等。如圖2顯示所見(jiàn)，氣管并未受壓變形，考慮腫瘤未見(jiàn)侵犯氣管。正常人的食道、主動(dòng)脈、脊椎間存在一個(gè)脂肪三角，當(dāng)此脂肪三角消失時(shí)提示主動(dòng)脈受侵。部分消瘦患者脂肪較少難以判斷時(shí)，則根據(jù)Picus的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)判斷主動(dòng)脈的受侵情況。腫瘤與胸主動(dòng)脈接觸面夾角大于90°時(shí)，提示主動(dòng)脈已受累，不能進(jìn)行手術(shù)；當(dāng)接觸面夾角小于45°時(shí)，表示主動(dòng)脈未受累，腫瘤完全可以切除；當(dāng)接觸面夾角在45°～90°之間時(shí)，根據(jù)CT難以判斷，需要依據(jù)外科探查判斷是否能夠切除[11-12]。

食道是一個(gè)長(zhǎng)的、呈管狀的器官，其貫穿于頸部、胸腔及腹腔，分上、中、下三段，各段食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是區(qū)域性的，各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況又直接影響著預(yù)后[13]。在診斷食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，MSCT檢查，特別是增強(qiáng)掃描及MPR有明顯的優(yōu)越性，可以清楚了解淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在哪個(gè)區(qū)域，如圖1中顯示，食道上段團(tuán)狀腫塊，右上縱隔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的CT診斷包括觀察淋巴結(jié)的大小、形狀、邊緣、密度及強(qiáng)化特征[14]。目前診斷淋巴結(jié)腫大的主要標(biāo)準(zhǔn)是橫斷面最大短徑等于或超過(guò)1 cm，即當(dāng)惡性腫瘤伴隨淋巴結(jié)腫大于或等于1 cm時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)[15]報(bào)道，當(dāng)存在下列情況時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也應(yīng)該被考慮轉(zhuǎn)移：5 mm以上的鎖骨上淋巴結(jié)；6 mm以上的膈腳后淋巴結(jié)；8 mm以上的肝胃韌帶淋巴結(jié)；大部分10 mm以上的食管旁淋巴組的淋巴結(jié)。一般情況下轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)密度均較低，可能是其血供差所致，增強(qiáng)后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可呈環(huán)形強(qiáng)化，可能是中央部壞死而周邊強(qiáng)化所致。由于食道癌掃描范圍廣，在觀察食道癌本身的同時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)食道癌的肺內(nèi)、胸壁及肝臟等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況。

MSCT的不足在于對(duì)早期食道癌難以發(fā)現(xiàn)，多局限于中晚期食道癌。早期的食道癌診斷還是依靠食道鋇餐及胃鏡檢查。但對(duì)于中晚期食道癌患者，MSCT有其明顯的優(yōu)越性。通過(guò)多平面重建的后處理圖像，可以立體、直觀呈現(xiàn)出食道的全程形態(tài)改變，不僅清楚地顯示了癌腫的部位、大小生長(zhǎng)情況，而且顯示了癌腫對(duì)周圍組織的侵犯，局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移情況，從而更精確地進(jìn)行術(shù)前分期，評(píng)估食道癌手術(shù)切除的可能性，制定最適合的手術(shù)方案。對(duì)于部分判斷不能進(jìn)行手術(shù)切除的患者，可以避免不必要的剖胸探查，并為其開(kāi)展綜合治療或放療提供客觀依據(jù)。所以MSCT多平面重建對(duì)于食道癌的術(shù)前評(píng)估具有重要的價(jià)值，應(yīng)作為術(shù)前的常規(guī)檢查。

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（收稿日期：2014-04-09） （本文編輯：歐麗）endprint

3 討論

食道鋇餐及胃鏡是食道癌診斷的首選檢查，但其兩者僅能夠?qū)κ车滥[塊在食道腔內(nèi)的部位、大小以及生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察，而無(wú)法明確食道腫瘤與食管外周圍組織的關(guān)系，也無(wú)法觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)其他臟器的轉(zhuǎn)移情況，使得部分患者進(jìn)行不必要的剖胸探查，加重了患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。超聲內(nèi)鏡可以相對(duì)準(zhǔn)確判斷食道癌浸潤(rùn)深度、鄰近臟器的侵犯情況，但對(duì)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移難以評(píng)估[4-5]。PET-CT優(yōu)勢(shì)在于對(duì)癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估，但對(duì)腫瘤局部浸潤(rùn)情況評(píng)估尚不如MSCT，且由于儀器較為昂貴，超聲內(nèi)鏡以及PET在一般醫(yī)院難以普及[6]。多排螺旋CT掃描在二級(jí)以上醫(yī)院已逐漸普及，多排螺旋CT較單螺旋CT能以較小的層厚、在較短的時(shí)間內(nèi)獲得范圍更廣的容積信息，更適合進(jìn)行多平面重建。MPR技術(shù)是指在對(duì)患者感興趣區(qū)進(jìn)行一系列無(wú)間隔軸位薄層掃描后，將所得到的容積數(shù)據(jù)傳入工作站，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將冠狀面、矢狀面、任意斜面及任意曲面的像素重新排列而獲得高質(zhì)量的重建圖像[7]。因MPR對(duì)觀察病灶的定位及判斷病灶與周圍組織的空間關(guān)系有重要意義，已廣泛應(yīng)用于匿性骨折、足踝部損傷等的輔助診斷中[8-9]。

多層螺旋CT的高分辨率圖像，多平面重建的多方位、多角度觀察，對(duì)食道癌侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)的診斷具有重要意義。食道癌對(duì)周圍組織外侵的首要表現(xiàn)是周圍脂肪間隙的消失，與鄰近組織器官接觸面的范圍及其改變是一個(gè)重要的診斷依據(jù)。部分消瘦患者食道周圍脂肪較少，比較難判斷周圍脂肪浸潤(rùn)情況，所以不能只根據(jù)周圍脂肪間隙情況而判斷食道癌是否外侵，而要結(jié)合食道癌與鄰近組織器官接觸情況綜合作出診斷[10]。正常氣管、支氣管應(yīng)該較平直，當(dāng)氣管、支氣管受侵時(shí)可以表現(xiàn)為受壓變形，向腔內(nèi)凹陷，管腔變窄，局部管壁不規(guī)則增厚等。如圖2顯示所見(jiàn)，氣管并未受壓變形，考慮腫瘤未見(jiàn)侵犯氣管。正常人的食道、主動(dòng)脈、脊椎間存在一個(gè)脂肪三角，當(dāng)此脂肪三角消失時(shí)提示主動(dòng)脈受侵。部分消瘦患者脂肪較少難以判斷時(shí)，則根據(jù)Picus的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)判斷主動(dòng)脈的受侵情況。腫瘤與胸主動(dòng)脈接觸面夾角大于90°時(shí)，提示主動(dòng)脈已受累，不能進(jìn)行手術(shù)；當(dāng)接觸面夾角小于45°時(shí)，表示主動(dòng)脈未受累，腫瘤完全可以切除；當(dāng)接觸面夾角在45°～90°之間時(shí)，根據(jù)CT難以判斷，需要依據(jù)外科探查判斷是否能夠切除[11-12]。

食道是一個(gè)長(zhǎng)的、呈管狀的器官，其貫穿于頸部、胸腔及腹腔，分上、中、下三段，各段食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要是區(qū)域性的，各區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況又直接影響著預(yù)后[13]。在診斷食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，MSCT檢查，特別是增強(qiáng)掃描及MPR有明顯的優(yōu)越性，可以清楚了解淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在哪個(gè)區(qū)域，如圖1中顯示，食道上段團(tuán)狀腫塊，右上縱隔淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的CT診斷包括觀察淋巴結(jié)的大小、形狀、邊緣、密度及強(qiáng)化特征[14]。目前診斷淋巴結(jié)腫大的主要標(biāo)準(zhǔn)是橫斷面最大短徑等于或超過(guò)1 cm，即當(dāng)惡性腫瘤伴隨淋巴結(jié)腫大于或等于1 cm時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)[15]報(bào)道，當(dāng)存在下列情況時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也應(yīng)該被考慮轉(zhuǎn)移：5 mm以上的鎖骨上淋巴結(jié)；6 mm以上的膈腳后淋巴結(jié)；8 mm以上的肝胃韌帶淋巴結(jié)；大部分10 mm以上的食管旁淋巴組的淋巴結(jié)。一般情況下轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)密度均較低，可能是其血供差所致，增強(qiáng)后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可呈環(huán)形強(qiáng)化，可能是中央部壞死而周邊強(qiáng)化所致。由于食道癌掃描范圍廣，在觀察食道癌本身的同時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)食道癌的肺內(nèi)、胸壁及肝臟等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況。

MSCT的不足在于對(duì)早期食道癌難以發(fā)現(xiàn)，多局限于中晚期食道癌。早期的食道癌診斷還是依靠食道鋇餐及胃鏡檢查。但對(duì)于中晚期食道癌患者，MSCT有其明顯的優(yōu)越性。通過(guò)多平面重建的后處理圖像，可以立體、直觀呈現(xiàn)出食道的全程形態(tài)改變，不僅清楚地顯示了癌腫的部位、大小生長(zhǎng)情況，而且顯示了癌腫對(duì)周圍組織的侵犯，局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移情況，從而更精確地進(jìn)行術(shù)前分期，評(píng)估食道癌手術(shù)切除的可能性，制定最適合的手術(shù)方案。對(duì)于部分判斷不能進(jìn)行手術(shù)切除的患者，可以避免不必要的剖胸探查，并為其開(kāi)展綜合治療或放療提供客觀依據(jù)。所以MSCT多平面重建對(duì)于食道癌的術(shù)前評(píng)估具有重要的價(jià)值，應(yīng)作為術(shù)前的常規(guī)檢查。

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