308 nm準分子激光聯合卡介菌多糖核酸治療斑禿42例臨床觀察

林挺 廖春

斑禿是一種常見的脫發性疾病，病因及發病機制至今尚未完全明了，可能與遺傳、情緒、應激、內分泌失調、自身免疫等因素有關[1-2]。其治療方法較多，但療效均不理想。308 nm準分子激光是一種中波紫外線光源，可選擇性作用于病變皮膚，高效而安全。筆者應用308 nm準分子激光聯合卡介菌多糖核酸注射液治療斑禿，取得了較好的臨床療效，現將結果報告如下。

對象與方法

一、 研究對象

2008年7月至2013年4月我院門診119例斑禿患者，其中男56例，女63例；年齡(30.4±8.3)歲；病程(1.5±0.4)個月。入選標準：①符合斑禿的診斷標準，臨床表現為突然發生頭發成片脫落，初起為1個或數個邊界清楚的圓形或橢圓形斑狀脫發區，患處頭皮正常，頭皮無炎癥，無萎縮，毛囊口清晰可見，無自覺癥狀；②入選前1個月內未接受過任何治療；③簽署了知情同意書[3]。排除標準：①有急性傳染性疾病、肝腎功能異常者；②有嚴重免疫缺陷、器質性疾病者；③甲狀腺功能亢進患者；④精神病患者；⑤先天性禿發，疤痕性禿發，全禿、普禿患者；⑥紅斑狼瘡、日光性皮炎、對光過敏性患者；⑦妊娠或哺乳期婦女。臨床表現為突然發生頭部圓形或橢圓形斑狀脫發區，脫發區多見于枕部、頭頂部，無自覺癥狀。皮損面積1.2 cm×2.2 cm～2.8 cm×4.1 cm。斑禿數：1片者65例，2片者36例，≥3片者18例。活動期81例，靜止期38例。將患者按門診病歷號順序隨機分為3組，治療組42例，對照1組40例，對照2組37例。3組患者的性別、年齡、病程、病情差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

二、 方 法

1.308nm準分子激光治療

光源為Xtrac顛峰準分子激光系統(美國PhotoMedex公司)；工作物質：氯化氙氣體；波長308 nm；激光探頭距離患者皮膚1.5 cm為半封閉透明艙。按儀器最小紅斑量(MED)操作模式對每例患者腹部進行MED測定，照射后24 h時確定患者MED值，并根據MED測定結果選擇起始照射劑量，2次/周。首次治療后再根據皮膚反應調整劑量，若紅斑持續24～48 h，下次維持原劑量照射；若紅斑持續<24 h，下次劑量提高50 mj；若紅斑持續>48 h，下次劑量降低50 mj；若皮膚出現水皰或瘙癢、灼痛等，需延期至水皰或瘙癢等癥狀消退后再進行照射治療，并降低100 mj。治療組：予308 nm準分子激光治療(照射10次為1個療程)和卡介菌多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制藥有限公司)2 ml 肌內注射，隔日1次；對照1組：予308 nm準分子激光治療，2次/周；對照2組：予卡介菌多糖核酸肌內注射，方法同前。3組患者的療程均為3個月。

2.療效判定標準

治療期間每半月復診1次，記錄皮損處毛發生長情況，治療結束時比較患者治療前、后所拍攝的照片，評價治療效果及不良反應。痊愈：斑禿區全部有終毛生長，拔發試驗陰性；顯效：為斑禿區普遍有毳毛生長、毛發停止脫落，終毛覆蓋率>50%，拔毛試驗陰性；好轉：為斑禿區普遍有毳毛生長、毛發停止脫落，終毛覆蓋率<50%，拔毛試驗陰性或陽性；無效：治療觀察3個月，僅有少許毳毛生長，毛發繼續脫落，拔毛試驗陽性。有效率=(痊愈數+顯效數)/總例數×100%。

三、 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、 治療結果

治療組總有效率92.86%，對照1組總有效率67.50%，兩組總有效率比較差異有統計學意義；對照2組總有效率64.87%，與治療組總有效率比較差異有統計學意義，見表1。

表1 治療組與對照1組、對照2組臨床療效比較 例 (%)

二、 不良反應

治療組：有10例照射后24 h內皮損部皮膚發紅，有灼熱感；有23例照射部位1個療程后出現色素沉著。對照1組：有10例照射后24 h內皮損部皮膚發紅，有灼熱感，有22例照射部位1個療程后出現色素沉著，與治療組相比無統計學意義(P>0.05)。對照2組和治療組各有1例注射部位出現輕微紅腫疼痛，無硬結，該2例予局部熱敷等對癥處理后紅腫及疼痛消失。所有患者無因不良反應而終止治療。

討 論

斑禿是皮膚科的一種常見的良性疾病，非瘢痕性禿發一般無自覺癥狀，可發生于全身任何被毛部位。斑禿病因不明，可能與自身免疫因素、神經精神因素、遺傳、內分泌異常等有關。近年的研究發現，斑禿患者皮損組織學檢查結果可見毛囊周圍存在大量以CD4+和CD8+分子為主的T淋巴細胞浸潤，這些淋巴細胞活化后產生大量IL-1，IL-2，IF-γ和TNF-α等細胞因子，能有效抑制毛發生長，干擾毛發正常生長周期使其過早向終止期轉化[4]。308 nm準分子激光是一種中波紫外線(UVB)光源，它和局部免疫抑制劑作用相似，能夠誘導T細胞凋亡從而發揮治療作用[5]。我科利用308 nm準分子激光聯合卡介菌多糖核酸注射液治療斑禿，治愈率為69%，總有效率92.86%，療效優于Aubin等[6]報告結果(單用308 nm氯化氙準分子激光治療斑禿8例，一半患者痊愈)。卡介菌多糖核酸是卡介苗經熱酚去除菌體蛋白后提取的菌體脂多糖，在保留了卡介苗免疫調節作用的同時減少了不良反應。其免疫活性物質通過細胞免疫平衡體液免疫，并通過調節使T細胞亞群的數量失常得到糾正，增強機體的免疫功能，從而促進毛發生長[7]。

本研究結果顯示，將308 nm準分子激光和卡介菌多糖核酸兩種治療機制不同的方法聯合應用于斑禿的治療，可使治療效果明顯加強。治療過程中不良反應少且輕，患者能耐受，值得推廣應用。

[1] 路永紅，周培媚，蔣存火，等.口服斑禿丸對斑禿患者血漿內皮素水平的影響.實用醫院臨床雜志,2009,6:56-57.

[2] 張學軍.皮膚性病學.5版.北京:人民衛生出版社,2002：147.

[3] 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學.上海科學技術文獻出版社，2005：746-749.

[4] 黃衛寧，侯顯曾，盧浩鏘，等. 淋巴細胞亞群與斑禿發病關系的研究.嶺南皮膚性病科雜志，2007，14：208-210.

[5] Gundogan C,Greve B, Raulin C.Treatment of alopecia areata with the 308-nm xenon chloride excimer laser:case report of two successful treatments with the excimer laser.Lasers Surg Med,2004,34:86-90.

[6] Aubin F, vigan M, Puzenat E,et al. Evaluation of a novel 308-nm monochromatic excimer light delivery system in dermatology:a pilot study in different chronic localized dermatoses. Br J Dermatol,2005,152:99-103.

[7] 嚴寒春. 卡介菌多糖核酸聯合皮質激素治療斑禿臨床觀察.實用醫院臨床雜志,2010，7：78-79.