掌握急救知識，用時間贏得生命

陳霞+屈沛佩

你知道猝死的最佳搶救時間只有寶貴的4分鐘嗎？你知道幼兒窒息送往醫(yī)院搶救可能根本來不及嗎？生命如此脆弱，急救需要爭分奪秒，當你身邊有急需救助的人，你知道該如何處理嗎？

2月17日上午10點29分，35歲的深圳某公司管理人員梁婭倒在深圳某地鐵口的臺階上，并保持這一姿勢達50分鐘。監(jiān)控錄像顯示，在梁婭倒下后有發(fā)出求救的動作。3分鐘后，有市民發(fā)現(xiàn)并告知地鐵工作人員。隨后地鐵工作人員趕到，民警也在25分鐘后趕到，但都沒采取任何措施。11點18分，急救人員到達現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)梁婭已經(jīng)死亡。梁婭的死亡在社會上引起了人們的熱議，一方面是責怪路人的冷漠，一方面是責怪地鐵工作人員和路人不懂急救知識。

旁人暈倒、家人不慎患急癥等等，也許有那么一天就有人需要我們伸出援手，那么我們該怎樣給予他們合理的救助呢？本刊特約湖南省人民醫(yī)院急診科副主任兼重癥醫(yī)學科呼吸治療專科主任韓小彤主任醫(yī)師給大家普及一堂急救知識的課程。

猝死急救

2014年3月26日《羊城晚報》報道，在過去的一年內(nèi)，廣東全省有29名民警因公殉職。在他們中間，有21人是在超負荷連續(xù)工作后突發(fā)疾病猝死。

中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科副主任兼心律失常診治中心副主任華偉在2010年的“中國心臟大會暨北京國際心血管病論壇”上指出，中國每年心臟性猝死人數(shù)達到54.4萬。中國心臟性猝死總?cè)藬?shù)位居世界之首，遠遠超過美國每年的30萬～40萬的死亡數(shù)字。在所有猝死的人中，有人根本不知道自己患有心臟病，還有70%的人因為沒有得到急救而失去了寶貴的生命。近年來，關(guān)于猝死的新聞也屢見報端。那么，什么是猝死？遇到這種意外情況，人們應當怎樣應對呢？

韓小彤 猝死又稱突然死亡，系一種臨床綜合征，是指平素看來健康或病情已基本恢復或穩(wěn)定者，在很短時間內(nèi)突然發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡，往往來不及救治，屬于臨床急癥。一般以癥狀出現(xiàn)到死亡歷時多長時間定為“猝死”的標準，目前意見尚不統(tǒng)一。世界衛(wèi)生組織定為急性癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)死亡者為猝死。因猝死的高峰多發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi)，因此心臟病專家將發(fā)病后1小時內(nèi)死亡定為猝死的標準，一般不超過6小時。

許多疾病、劇烈運動、某些藥物等都可以造成猝死，其中多為心源性猝死。這其中又以冠心病最為常見，其次為心肌炎、原發(fā)性心肌病、風濕性心臟病、原發(fā)性心室顫動、心室停搏，其他如QT間期延長綜合征、室性早搏、室性心動過速、二尖瓣脫垂綜合征、先天性心臟病等心臟疾患，都可導致心臟突然停止有效收縮，造成全身供血嚴重不足而引發(fā)猝死。

多數(shù)人猝死前無明顯預兆，或發(fā)生在正常活動中，或劇烈運動中，或在安靜睡眠中。有些患者以前有過心絞痛發(fā)作史，心絞痛又突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白，大汗淋漓，血壓下降，特別是出現(xiàn)頻繁的室性早搏，這一切都是猝死的先兆。此外，有時還會出現(xiàn)原來沒有的癥狀，如有明顯的疲乏感、心悸、呼吸困難、精神狀態(tài)突變等，隨后，由于心跳驟停，又表現(xiàn)為神志不清、高度紫紺、痙攣、瞳孔固定而散大，或出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸而進入臨床死亡。以上癥狀如不及時發(fā)現(xiàn)、不及時進行心臟復蘇搶救，病人將很快進入不可逆的生物學死亡。

醫(yī)學研究表明，如果心跳和呼吸驟停，腦細胞在常溫下對缺氧的耐受極限通常為4分鐘；4～6分鐘，腦部損傷不可逆轉(zhuǎn)；超過8分鐘搶救成功的可能性非常小；超過15分鐘基本就“沒救”了。所以，“4分鐘”也被稱為“黃金4分鐘”，這4分鐘內(nèi)的急救至關(guān)重要。

一旦發(fā)現(xiàn)猝死患者，現(xiàn)場第一目擊者應立即使其平臥在床上或地上，嚴禁搬動，馬上進行心肺復蘇術(shù)，并速請就近醫(yī)院醫(yī)生前來救治。只有當患者呼吸、心跳恢復后，才能以妥善的方式護送到醫(yī)院繼續(xù)治療。

具體心肺復蘇的方法

胸外按壓

按一般的急救常識，很多人可能認為猝死首先是要保證患者的呼吸，其實對于猝死來說，胸外按壓應是整個急救的關(guān)鍵，也是首要步驟。如果有兩名施救者在場，第一名施救者立即實施胸外按壓，另一名在第一名施救者完成30次胸外按壓的過程中準備開放氣道，第一輪按壓一結(jié)束緊接著進行人工呼吸。

胸外心臟按壓的方法 兩手掌重疊置于病人胸骨中下段，掌根置于胸部正中（兩乳頭連線的中點），以保持主要按壓力放在胸骨上，減少肋骨骨折的發(fā)生，按壓時肘伸直，壓力需足夠大，按壓深度至少需達到5厘米，然后突然放松，速率至少100次/分鐘，每次按壓后確保胸部回彈，連續(xù)按壓不間斷。由于胸外按壓使胸廓變化，胸腔內(nèi)壓改變，使胸腔內(nèi)外動靜脈壓力發(fā)生壓差，能促進循環(huán)恢復。

開放氣道

首先應使氣道通暢，必須將患者放置在硬的平板上，取仰臥位，撤出枕頭及墊在頭部的衣物等。救護者雙手將患者頭部后仰，托住下頜關(guān)節(jié)，清除口腔異物，使由鼻孔經(jīng)咽喉部至氣管的氣道保持通暢，使松弛的舌根不至于后傾堵塞氣道。

人工呼吸

在首次30次胸外按壓和開放氣道后和胸外按壓同時進行，一般采用30∶2的按壓通氣比進行。簡單的方法是口對口吹氣，即救護者深吸氣后將氣吹入患者口中（一手捏緊患者鼻孔），所有人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩或球囊對高級氣道）均應該持續(xù)吹氣1秒以上。此外，對于有心臟病患者的家庭，有條件的還可以配備家庭電擊除顫儀（AED自動體外除顫儀），提高由室顫引起的猝死救治。

（摘自《中南藥學·用藥與健康》）endprint