自擬抗炎方對急性盆腔炎血清炎性細胞因子表達的影響

劉昌青

（山東省鄒平縣人民醫院，山東 鄒平 256200）

自擬抗炎方對急性盆腔炎血清炎性細胞因子表達的影響

劉昌青

（山東省鄒平縣人民醫院，山東 鄒平 256200）

目的 觀察自擬抗炎方對急性盆腔炎血清炎性細胞因子表達的影響。方法 將1082例患者隨機分為兩組別，對照組532例，觀察組550例。對照組給予西醫常規治療，治療組給予自擬抗炎方口服和灌腸。兩組以7 d為1個療程，共治療3個療程。結果 治療前兩組IL-1、IL-2、IL-6和TNF-α無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組 IL-2 顯著增高（P＜0.05），IL-1、IL-6 和 TNF-α 顯著降低（P＜0.05），與對照組比較，治療組病患IL-2 顯著增高（P＜0.05），IL-1、IL-6和 TNF-α 顯著降低（P＜0.05），與對照組比較，自擬抗炎方腹痛療效和治療療效較高（P＜0.05）。結論 自擬抗炎方內外合治，全面調節多種炎癥因子，恢復機體免疫功能，促進疾病愈合。

自擬抗炎方 急性盆腔炎 血清炎性細胞因子

急性盆腔炎（API）是女性子宮、輸卵管和宮旁結締組織等內生殖器官、盆腔腹膜為厭氧菌與需氧菌并存或多種厭氧菌混合感染所致的炎癥，炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發生，臨床表現高熱、寒戰、食欲不振和下腹疼痛，可伴有消化系統、泌尿系統癥狀，嚴重者可危及生命［1］。盆腔炎發病率高，西藥治療常常殺菌為主，副作用大并且易產生耐藥性并破壞菌群平衡，病情纏綿難愈而轉變為慢性盆腔炎［2］。研究表明，炎性因子，如白介素-1（IL-1）、白介素-2（IL-2）、白介素 6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與急性盆腔炎的發生發展有密切關系［3-5］。本觀察旨在觀察自擬抗炎方對急性盆腔炎的炎癥性因子的影響，為該藥的臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年7月至2013年7月在鄒平縣人民醫院住院的急性盆腔炎患者1082例，入院均有下腹部持續性疼痛和發熱病史，陰道內有灼熱感及膿性白帶，宮頸或宮體有舉痛或搖擺痛，子宮體及雙附件均有壓痛，白細胞計數＞11×109/L，中性粒細胞＞80%。排除標準：入院前1周內有用藥史；妊娠期、哺乳期和近期準備妊娠者；年齡＜18歲或＞50歲；不配合治療，資料不完整者；有精神疾病者或對本課題藥物過敏的患者；嚴重心、肝、腎功能不全或造血系統嚴重疾病者。按隨機數字表法隨機分為兩組，對照組532例，年齡22～48歲，平均年齡38.62歲；治療組550例，年齡25～49歲，平均年齡36.94歲，兩組年齡、孕史和病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予青霉素400萬IU靜滴，每8小時1次，每日3次，慶大霉素8萬IU靜滴，每8小時1次，每日3次，甲硝唑0.5 g靜滴，每12小時1次，每日2次，7 d為1個療程，共治療3個療程。治療組采用口服和灌腸綜合治療。中藥口服方用自擬抗炎方（口服）：當歸、桃仁、香附各20 g，澤瀉、車前子各15 g，龍膽草10 g，黨參、甘草各6 g。腰痛者加牛膝、杜仲，少腹痛甚加延胡索、乳香，包塊久消不散加生牡蠣、海藻、敗醬草，體虛者加黃芪、山藥。每日1劑，水煎內服，7 d為1個療程，共治療3個療程。中藥灌腸方用自擬抗炎方（灌腸），月經干凈3 d后，給予蒲公英、紫花地丁和敗醬草各30 g，丹參、紅花、三棱、赤芍、虎杖各15 g，文火煎煮10～20min，1h后濾除，再加水沒過藥材，文火煎煮10～20 min，合并2次濾液，濃縮至 100 mL，待藥液溫度至38～41℃時灌腸，每晚睡前用一次性尿管插入肛門10～15 cm緩慢注入100 mL，囑咐患者灌腸后不能下床活動，遇便意時可側躺或看電視分散注意力，保留1～2 h，7 d為1個療程，共治療3個療程。治療期間所有受試者禁止同房，注意個人衛生，保持會陰部清潔，勤換內褲，建議淋浴，避免盆浴，尤以經期、產褥期及流產后為慎，避免勞累與劇烈運動。為增強機體抗病能力，應加強營養，參加體育鍛煉，增強體質。

1.3 疼痛評估 采用疼痛標尺對疼痛進行評分，采取問卷調查法，由2名受過專業訓練的護士向患者收集治療前后疼痛評估表。

1.4 檢測指標 治療前后均分別采集病患空腹靜脈血，以 ELISA 法檢測 IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α，檢測試劑盒由北京尚柏生物醫學技術有限公司提供。

1.5 療效標準 顯效：臨床疼痛不適癥狀、體征及婦科檢查均恢復正常，B超提示子宮附件正常，盆腔無包塊及積液。有效：臨床癥狀及體征較治療前好轉，婦科及B超檢查顯示較治療前明顯好轉，包塊及積液明顯減少或消失。無效：臨床癥狀無改善，體檢和影像學檢查無明顯改善或惡化［6］。

1.6 統計學處理 將所有數據輸入SPSS15.0軟件包中，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用組間方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清炎性因子表達的比較 見表1。治療前兩組IL-1、IL-6和TNF-α水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組 IL-2 顯著增高（P ＜ 0.05），IL-1、IL-6和TNF-α顯著降低（P＜0.05），與對照組比，治療組 IL-2 顯著增高 （P＜0.05），IL-1、IL-6 和 TNF-α 顯著降低（P＜0.05）。

表1 兩組盆腔炎患者血清炎性因子表達影響（±s）

表1 兩組盆腔炎患者血清炎性因子表達影響（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別IL-1（mg/L） IL-2（mg/L） IL-6（mg/L） TNF-α（ng/L）治療組 治療前（n＝550） 治療后對照組 治療前172.6±21.3 2.1±0.8 98.7±16.4 53.9±18.6 83.4±10.5*△ 4.8±0.5*△ 17.9±5.4*△ 27.4±6.3*△170.8±25.4 2.0±0.9 104.52±24.3 52.7±12.8（n＝532） 治療后95.6±11.3* 5.3±0.6* 39.7±1.6* 34.8±6.2*

2.2 兩組療效比較 見表2。治療組腹痛療效總有效率和臨床療效總有效率均優于對照組（P＜0.05）。治療結束10 d后隨訪，對照組和治療組失訪例數分別為9例和12例，失訪率分別為1.7%和2.2%。523例對照組中10例發生惡心，5例出現皮疹，不良反應發生率為2.9%；538例治療組6例有輕度惡心，不良反應發生率為1.1%。治療組腹痛療效、總體療效均優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組盆腔炎患者療效比較（n）

3 討 論

急性盆腔炎歸屬于中醫學 “帶下病”、“腹痛”、“癓瘕”和“不孕”等范疇，常纏綿難愈、勞累后易復發，多伴有腹部刺痛、腰膝酸軟、乳房脹痛、濕熱停積、帶下、舌紫暗、苔黃膩等癥［7］。治法應活血散結、清熱利濕、消炎止痛。本觀察采用口服和灌腸的自擬抗炎方綜合治療獲得了良好療效，其中口服自擬抗炎方方中當歸、桃仁和香附活血化瘀止痛；龍膽草清熱利濕，澤瀉與車前子淡滲利濕，使濕熱從水道排出；黨參益氣健脾，扶正祛邪；甘草調和諸藥。全方共奏清熱利濕，活血散結止痛，平補陰陽、氣血同治、寒熱平衡，根據病患情況加減行氣活血、軟堅化瘀的藥物組合。灌腸自擬抗炎方具有清熱解毒、行氣止痛和活血利濕之功效。急性盆腔炎病灶在盆腔，盆腔靜脈血運豐富，直腸黏膜與盆腔器官相鄰而管壁薄，藥物直接作用于子宮周圍組織，吸收快，具抑菌消炎，改善盆腔毛細血管通透性，增加血液循環，減少炎性物質滲出，促進新陳代謝，改善組織營養，有利于增生、粘連之結締組織軟化與吸收的作用。口服和灌腸的自擬抗炎方綜合治療急性盆腔炎充分體現扶正而不斂邪，祛瘀而不傷正，虛實氣血兼顧，不僅可促進盆腔血液循環、組織軟化、炎癥吸收，而且可調節患者的機體生理功能、增強患者體質，真正達到表里兼治的目的。

炎癥細胞因子包括前炎癥細胞因子和抗炎癥細胞因子，若前炎癥細胞因子與抗炎癥細胞因子之間平衡，則內環境穩定。但炎癥發生時，這種平衡被打破，機體免疫系統失衡。本課題涉及的促炎細胞因子IL-1、IL-6和TNF-α，抗炎因子IL-2。IL-1屬于前炎癥細胞因子，IL-1由單核和巨噬細胞產生，是啟動炎癥反應的關鍵。全身炎癥反應失控時，IL-1可啟動、加強和延長炎癥介質水平，可使白細胞滲到炎癥區，啟動多種細胞因子級聯反應，損傷組織內部。IL-2具有調節機體免疫和增加機體抗感染的作用，可減少自身抗體的產生，從而減弱自身免疫反應，減輕組織損傷。IL-2產生減少或被清除，可使免疫應答明顯降低。IL-6是多功能生物活性的炎性細胞因子，是炎性反應的主要標志之一，與全身性炎癥反應有關，IL-6在婦科炎癥中會呈現上升的趨勢，可平衡前炎性細胞因子或早期細胞因子的損傷效應，起到一定的保護作用。血清中IL-6的含量會有不同程度上升，因此其水平可用來判斷病情嚴重程度及預后［8］。許多研究表明，IL-2和IL-6與繼發性不孕有關，因此本觀察中采用局部免疫調節治療具有積極意義。TNF-α在炎癥反應和免疫調節中起重要作用。TNF-α參與了炎癥形成和發展過程，機體過度反應則產生過量的TNF-α，會導致過于劇烈的免疫反應發生，呈現其毒性作用，對機體造成損害［9］。現代藥理研究顯示，當歸多糖可顯著通過提高燒傷小鼠T淋巴細胞的轉化、IL-2的產生而增強機體免疫力，在用于創傷感染時，抑制TNF-α和IL-1分泌［10］。丹參具有抗凝血促纖溶作用，提高機體對缺氧的耐受力，具有抗炎活性，雙向調節巨噬細胞的免疫活性，對機體整個免疫系統起調節作用［11］。黃芪多糖對NOD小鼠胰島β細胞的IL-1、TNF-α等細胞因子的基因表達有明顯的下調作用，預防糖尿病發生［10］；香附醇提取物解熱效應顯著，起效快持續時間長，水提取物有較強的鎮痛作用，香附的揮發油有類雌激素樣活性，對月經不調有治療作用［12］。

綜上所述，自擬抗炎方內外合治，多途徑給藥，注意攻邪與扶正、局部與整體相結合，藥理結果顯示自擬抗炎方可能機制為有效降低急性盤腔炎血清的炎癥因子IL-1、IL-6和TNF-α水平，促進抗炎因子IL-2釋放，全面調節多種炎癥因子，恢復機體免疫功能，促進疾病愈合，減少了不良反應的發生，顯示了中醫藥現代化治療的特色。但自擬抗炎方的藥材較多，不僅有親脂也有親水成分，多糖、黃酮、皂苷等成分較復雜，這些成分與其誘生或抑制細胞因子有很大的相關性，要真正闡明自擬抗炎方對急性盆腔炎，以及對盆腔炎的細胞因子的作用，還需要多學科緊密結合，進一步深化研究。

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1004-745X（2014）07-1349-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.059

2013-12-20）