散瘀明目湯治療玻璃體積血臨床觀察

羅世劍

（重慶市忠縣中醫院，重慶 404300）

散瘀明目湯治療玻璃體積血臨床觀察

羅世劍

（重慶市忠縣中醫院，重慶 404300）

目的 觀察散瘀明目湯治療玻璃體積血的臨床療效。方法 將84例90眼隨機分為對照組和治療組。對照組39例41眼，給予安妥碘、安絡血片、維生素C和腺苷。10 d為1個療程。治療組45例49眼，在對照組基礎上另辨證施以散瘀明目湯加減。療程4周。結果 治療組顯愈率65.31%和總有效率91.84%均優于對照組的36.59%和70.73%（P均＜0.05）。結果示治療前后視力（以視力0.3以上）比較，兩組均可以提高視力（P＜0.05），且治療組（以視力0.3以上）改善視力者占69.39%高于對照組的51.22%（P＜0.05）。結論 散瘀明目湯治療治療玻璃體積血的療效確切，有助于改善患者視力。

玻璃體積血 散瘀明目湯 臨床療效

玻璃體積血是一種嚴重影響視力，易反復發作，致盲性疾病，臨床療效比較棘手。筆者采用散瘀明目湯為基本方加減治療玻璃體積血45例49患眼，臨床取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2013年12月在重慶市忠縣中醫院五官科就診的玻璃體積血患者84例90只眼。患者全部經眼科常規檢查和B超檢查確診為玻璃體積血。按照隨機數字表法分為治療組和對照組。對照組39例41只患眼中，男性26例，女性8例；年齡 20～68 歲，平均（44.00±7.52）歲；有高血壓及動脈硬化23例23眼，不伴有視網膜脫離的眼外傷引起的玻璃體積血9例10眼，視網膜靜脈阻塞引起的玻璃體積血2例2眼，糖尿病視網膜病變引起的玻璃體積血3例3眼；視網膜靜脈周圍炎引起的玻璃體積血2例3眼。治療組45例49患眼中，男性35例，女性15例；年齡 20～70 歲，平均（45.00±8.20）歲；有高血壓及動脈硬化25例25眼，不伴有視網膜脫離的眼外傷引起的玻璃體積血8例11眼，視網膜靜脈阻塞引起的玻璃體積血5例5眼，糖尿病視網膜病變引起的玻璃體積血3例4眼；視網膜靜脈周圍炎引起的玻璃體積血4例4眼。納入標準：對符合診斷標準并堅持連續治療者。根據出血量分為輕、中、重3級。重度：視力為光感或手動，玻璃體積血混濁呈團塊狀，眼底無法窺見。中度：視力為眼前指數至0.1，玻璃體積血呈塊狀、霧狀，散瞳后可見部分眼底。輕度：視力0.1以上，玻璃體呈霧狀、塵埃狀混濁，可見大部分眼底。排除標準：視網膜脫離，一些血液性疾病如白血病及眼內腫瘤等引起的玻璃體積血和大量長期（超過6個月以上）的玻璃體積血等疾病。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：患者半臥位，雙眼遮蔽，安妥碘2 g，每日1次，肌肉注射；安絡血片 5 mg，每日 3次；維生素 C 0.2 mg，日 3 次；腺苷 B12500 μg，每日 3次，口服。10 d為1個療程。治療組在對照組基礎上加服中藥湯劑，每日1劑。方用散瘀明目湯（自擬方）加減內服。基本方：生蒲黃20 g（包煎），墨旱蓮20 g，丹參15 g，牡丹皮 10 g，生地黃 12 g，三七 10 g（兌服），桃仁10 g，昆布 15 g，海藻 15 g，薏苡仁 15 g，川芎 10 g，蘆根15 g。出血初期（＜7 d）治以涼血止血活血，用基本方另加荊芥炭15g，仙鶴草15 g。出血中期（7～30 d）治以活血化瘀，基本方中蒲黃生炒各半，另加紅花10 g，赤芍12 g，當歸 12 g。 出血后期（＞30 d）治以破血逐瘀，軟堅散結，去瘀生新。藥用基本方加山棱12 g，莪術12 g，山楂15 g。病久及反復發作者：結合全身，屬肝陽上亢者，加龍骨15 g，龜板10 g，天麻12 g。陰虛火旺者，加知母12 g，黃柏12 g，玄參12 g。 氣滯血瘀者，加紅花 10 g，當歸10 g，地龍10 g。氣血虛弱者，加南沙參20 g，雞血藤15 g。水煎服，每日3次服，每日1劑。10 d為1個療程，連服4個療程，每個療程之間間隔2 d。

1.3 療效標準 治療效果參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》與《疾病臨床診斷和療效標準》的標準擬定。治愈：玻璃體積血全部吸收，眼底像清晰可見，視力恢復至患病前水平或者正常。顯效：玻璃體積血大部分或基本吸收，眼底像較為清晰，視力提高≥3行。好轉：玻璃體混濁比較明顯，眼底像較模糊，3行＞視力提高≥1行。無效：玻璃體渾濁嚴重，眼底不能窺視，視力無明顯提高，或繼發新生血管性青光眼等嚴重并發癥。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。結果示，治療組顯愈率和總有效率均優于對照組（P均＜0.05）。

表1 兩組療效比較（只眼，n）

2.2 兩組治療前后視力變化比較 見表2。結果示，治療前后視力（以視力0.3以上）比較，兩組與本組治療前相比，其均可以改善患者視力（P＜0.05），且治療組視力改善率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后視力變化比較（只眼，n）

3 討 論

玻璃體積血是眼外傷或眼底血管性疾病造成視力危害的一種常見病證，多由由各種原因造成其周邊組織的血管破裂，血液流入和積聚在玻璃體腔內導致視功能障礙。常見有視網膜血管性疾病，如視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、高血壓、糖尿病性視網膜病變等；或眼外傷、眼部手術以及視網膜裂孔、年齡相關性黃斑變性、眼內腫瘤、玻璃體后脫離；還見于系統性血管和血液病、蛛網膜下或硬腦膜下腔出血等。可歸屬于中醫學“云霧移睛”、“暴盲”、“血灌瞳神”等范疇。其多因情志內傷，肝郁氣滯，血行不暢，脈絡瘀阻，久則脈絡破損出血；或肝腎陰虧，虛火內生，上炎于目，血不循經而外溢；或脾虛氣弱，血失統攝，血溢脈外；或撞擊傷目，或手術創傷，目絡受損。其證全過程不離瘀血，屬血不循經，泛溢絡外。治當圍繞血瘀為要［1］。“止其流者，莫若塞其源”，“急則治標，緩則治本”。出血之初，當以止血為要；出血靜止則當以活血為主；后期當以活血化瘀軟堅散結為重。不少學者通過中西醫結合治療玻璃體積血取得較好療效［2-4］。近年來專方治療是中醫治療玻璃體積血的一個重要方法［5］，治療玻璃體積血過程中止血祛瘀是提高治療效果的關鍵。王氏認為，玻璃體積血當以涼血止血、活血化瘀、活血化瘀軟堅散結三步法治療，效果明顯［6］。散瘀明目湯中牡丹皮、生地黃、墨旱蓮涼血止血；蒲黃、三七活血止血。桃仁、川芎活血化瘀；昆布、海藻軟堅散結；蘆根、苡仁宣肺祛濁，全方共奏止血而不留瘀，活血而不傷血，祛瘀化濁、軟堅散結之效，可以在玻璃體積血早期中期晚期應用。

本觀察顯示，散瘀明目湯可以較好地治療玻璃體積血，其可以治療各型玻璃體積血，治療痛苦小、治愈率高，費用低，能有效提高患者的視力，提高患者的生活質量，值得臨床應用。

［1］李淑琳，姜春曉.玻璃體積血中西醫治療概況［J］.中國實用中醫藥，2008，3（29）：179.

［2］尹春紅，趙玉彪.中西醫結合治療玻璃體積血28例［J］.河北中醫，2007，29（8）：738.

［3］顧國強.中西醫結合治療玻璃體積血30例［J］.浙江中西醫結合雜志，2008，18（2）：97.

［4］吳媛媛.電控川芎嗪離子導入治療玻璃體積血的臨床與實驗研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2007.

［5］譚圣琰，陳勇.玻璃體積血的中醫治療［J］.甘肅中醫，2008，21（5）：125.

［6］王偉，陳國孝.玻璃體積血中醫藥三步治療體會［J］.中醫雜志，2002，19（2）：52.

R776.4

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1004-745X（2014）07-1364-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.067

2014-01-25）