益氣活血通痹湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

羅水泉

（湖南省長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

益氣活血通痹湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

羅水泉

（湖南省長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

目的 觀察益氣活血通痹湯治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 將85例心絞痛患者隨機分為兩組，治療組45例，對照組40例，均予常規(guī)西藥治療，治療組加服中藥益氣活血通痹湯，療程為4周，觀察兩組癥狀、心電圖、血脂［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］、C-反應(yīng)蛋白（CRP）變化。結(jié)果 治療組總有效率91.11%明顯高于對照組72.50%（P＜0.05）。兩組治療后各項指標均較治療前有顯著改善（P＜0.01）。治療后組間TC、TG、LDL-C及CRP改變較對照組明顯（P＜0.05或P＜0.01），但HDL-C無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服中藥益氣活血通痹湯治療冠心病心絞痛療效顯著。

冠心病 心絞痛 益氣活血通痹湯

冠心病心絞痛發(fā)作嚴重影響患者的身體健康，并可發(fā)展為急性心肌梗死而危及患者生命。筆者采用益氣活血通痹湯治療該病取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月至2013年5月85例住院治療的冠心病心絞痛患者。全部病例均符合《缺血性心臟病命名及診斷標準》［1］。同時排除急性心肌梗死，嚴重心律失常和心力衰竭患者。按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組45例中，男性24例，女性21例；年齡49～79歲，平均66.5歲；病程1～15年；穩(wěn)定型心絞痛26例，不穩(wěn)定型心絞痛19例；合并高血壓病15例，糖尿病10例；輕度心律失常11例。對照組40例中，男性21例，女性 19例；年齡51～82歲，平均67.2歲；病程0.5～16年；穩(wěn)定型心絞痛23例，不穩(wěn)定型心絞痛17例；合并高血壓病11例，糖尿病10例；輕度心律失常8例。兩組年齡，病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 全部病例均予美托洛爾12.5～25 mg，每日2次；阿托伐他汀鈣20 mg，每晚1次；腸溶阿司匹林0.1，每日1次；硝酸異山梨酯20 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次，或口服單硝酸異山梨酯20 mg，每日2次。并根據(jù)病情予降血壓，降血糖、吸氧等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬益氣活血通痹湯，組成：生黃芪30 g，人參10 g，丹參 15 g，三七粉 6 g（沖服），郁金 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，紅花 5 g，瓜蔞殼 10 g，薤白 10 g，生山楂15 g，炙甘草6 g。合并高血壓病有頭痛眩暈者，去人參加天麻10 g，鉤藤15 g；并糖尿病有多飲多尿者，加葛根20 g，熟地黃15 g；并心律失常有心悸失眠者，加龍骨15 g，棗仁15 g。每日 1劑，每劑兩煎約 300 mL，分早、晚兩次服。兩組患者共治療4周。

1.3 觀察項目及療效評定標準 治療前后觀察癥狀、體征、心電圖、血脂［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］、C 反應(yīng)蛋白（CRP）等變化。 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，心電圖檢查恢復(fù)正常或大致正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖檢查降低的ST段回升0.5 mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒立的T波變淺25%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅰo效：臨床癥狀無改善，心電圖檢查無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用Ridit分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率91.11%，明顯高于對照組的 72.50%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血脂及CRP變化比較 見表2。兩組治療前血脂各項指標及CRP比較無明顯差異 （P＞0.05），兩組治療后各項指標均較治療前有顯著改善（P＜0.01）。治療后組間 TC、TG、LDL-C 及 CRP改變較對照組明顯（P＜0.05或P＜0.01），但HDL-C無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血脂及CRP變化比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂及CRP變化比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別TC TG HDL-C LDL-C CRP（mg/L）治療組 治療前 15.75±3.10（n＝45） 治療后 9.41±1.26*△△對照組 治療前 15.31±3.15 6.18±1.16 3.18±1.32 0.98±0.16 3.24±0.62 4.77±1.19*△ 1.89±1.25*△ 1.26 ±0.20*2.54±0.73*△△6.21±1.31 3.36±1.43 0.96±0.18 3.35±0.64（n＝45） 治療后 10.32±1.31*5.34±1.15*2.56±1.10* 1.21±0.25* 2.94±0.66*

3 討 論

國內(nèi)外眾多研究證實血脂異常不僅是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，而且對冠心病急性事件的發(fā)作起著十分重要的作用［3］。 且 LDL-C、TC、TG 升高與其呈正相關(guān)，而HDL-C下降則與其呈負相關(guān)。CRP也是冠心病的一種獨立危險因子［4］。在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中，冠脈內(nèi)膜炎癥、粥樣化斑塊形成，破裂和血栓形成，造成冠脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，是引起心絞痛和心肌梗死的主要原因。因此，臨床以擴冠改善心肌缺血，調(diào)脂穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，抗血小板聚集防止新的血栓形成，以及抑制炎癥反應(yīng)等是治療冠心病的最重要和最基本的手段。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其病因病機包括正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，不通則痛，但以正氣虧虛為本。筆者在臨床實踐中體會到，該病以老年人多見，蓋因老年體弱，心氣虧虛，推動無力而致血行瘀滯，或夾痰、夾氣、夾寒痹阻心脈而發(fā)病。故氣虛血瘀是冠心病心絞痛的基本證型。治療應(yīng)以益氣活血，化瘀通痹為原則。益氣活血通痹湯方中黃芪、白參、炙甘草補益元氣，使其氣旺血行；丹參、三七、郁金、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀；瓜蔞、薤白通陽散結(jié)，行氣祛痰；山楂化瘀降脂。諸藥合用使心氣得復(fù)，瘀血可化，痹阻能通，全方具有標本兼治，攻補兼施特點。現(xiàn)代藥理研究證實，上述不少藥物具有改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，抑制血小板聚集及血栓形成，改善血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)血脂代謝［5］，及抑制炎癥反應(yīng)、降低CRP的作用［6］。經(jīng)臨床驗證，益氣活血通痹湯能緩解患者心絞痛癥狀，改善心電圖缺血的ST-T變化，降低患者TC、TG、LDL-C和CRP水平，有效治療冠心病心絞痛發(fā)作，從而減少心血管事件的發(fā)生。且臨床觀察血、尿常規(guī)、肝、腎功能等指標無明顯異常，說明用藥安全，值得深入研究。

［1］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準［J］.中華心血管雜志，1981，9（1）：75-76.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社，2002：86-89.

［3］趙水平，胡大一.血脂異常防治［J］.心血管病診療指南解讀，2004，11：1-15.

［4］Luigi M，Giovanna L，Rita L，et al.Elevated levels of C-reactive protein at discharge in patients with unstable angina predict recurrent instability［J］.Clin Invest Rep，1998，11：855-857.

［5］張敬賢，張克峰，劉阿慶.步長腦心通對冠心病血脂異常者的調(diào)脂抗氧化作用［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，2（11）：163-165.

［6］馮凱，季小波，邱煒煒，等.丹紅注射液對急性冠脈綜合癥患者介入治療術(shù)后炎癥因子、血脂變化及早期心臟事件的影響［J］.中國微循環(huán)，2007，11（6）：390-392.

R541.4

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1004-745X（2014）07-1368-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.069

2013-11-24）