出院隨訪干預對H型高血壓患者自我管理的影響

翟一如，顏 瓊

（南昌大學第一附屬醫院心內三科,南昌 330006）

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是常見的心血管疾病。高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。我國40歲以上的人群中死亡的第一危險因素是高血壓[1]。大部分高血壓與血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平有關，并將此類高血壓稱為H型高血壓[2]。在H型高血壓診治過程中，患者緣于對疾病認知不足以及自我管理能力的缺乏，不能有效地控制血壓和血漿Hcy在正常范圍，出現出院后血壓的反復波動，嚴重者出現腦卒中等靶器官的損害。本研究探討出院隨訪干預對H型高血壓患者自我管理的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2012年1—12月南昌大學第一附屬醫院心內三科確診為原發性H型高血壓患者100例，按隨機數字表法分為研究組50例和對照組50例。納入標準：1）根據《中國高血壓防治指南》[3]確診為H型高血壓的患者；2）排除繼發性高血壓；3）自愿參與本研究，具有一定語言交流能力和學習能力；4）長期居住在南昌市的患者。2組患者均未接受過H型高血壓病系統知識學習，并且在年齡、性別、文化程度、疾病程度等方面比較，差異無統計學意義（均 P＞0.05）,具有可比性。

1.2 護理干預方法

2組患者在住院期間均接受常規治療、護理和健康教育，由責任護士做好信息登記工作，建立資料信息庫，將患者的姓名、年齡、職業、性別、聯系電話、電子郵箱登記在出院隨訪本，在患者出院時分別發放隨診康復指導卡。對照組不進行出院隨訪干預，只預約復診時間，復診內容包括測量血壓、檢測血漿Hcy、必要時調整用藥；研究組則繼續由熟練掌握專科知識的護師負責按照康復指導卡的時間進行電話隨訪，分別在患者出院1個月內每周1次，之后2個月每2周1次，3個月后每月1次，半年后每2個月1次，以電話和短信息的方式提醒督促患者復診，復診內容包括測量血壓、檢測血漿Hcy、根據患者病情調整用藥。研究組在此基礎上每月電話預約10例患者來院以小講課和小組討論的形式進行H型高血壓病的自我管理教育。

H型高血壓病自我管理教育內容：1）宣教H型高血壓的基本知識，讓患者對H型高血壓特別是血漿Hcy有正確的認識。2）合理用藥。高血壓藥物的有六大分類，選擇性價比高的藥物治療，特別是針對H型高血壓病的藥物，熟知所用藥物的作用與有良反應，遵醫囑服藥不能擅自減藥或停藥。3）H型高血壓自我管理技能的指導，包括怎樣正確測量血壓、學習判斷血壓控制水平的高低及緊急情況下的處理方法。4）建立合理健康的飲食習慣。由于地域不同如贛菜口味偏咸，應指導患者進低鹽飲食，攝鹽量控制在每天5 g左右，同時減少脂肪的攝入量，尤其是動物脂肪，多進食蔬菜，不建議飽餐，勸誡嗜煙酒的患者及早戒煙酒。5）適量運動。散步、太極拳、做操等，以低強度、有氧運動為主。運動的三原則為有恒、有序、有度，可按照一、三、、五、七進行鍛煉。“一”是每天鍛煉1次；“三”是每次要鍛煉30 min左右；“五”是每星期至少鍛煉5次；“七”是每次鍛煉的最快心跳不要超過170-年齡。6）進行心理護理，特別邀請本院身心醫學科醫生指導患者對負性情緒的控制及情緒放松的技巧。

1.3 評價指標

干預6個月后進行隨訪調查，比較出院前后2組患者的血壓、血漿Hcy值的變化以及患者自我管理情況。

1.4 統計學方法

2 結果

1）2組患者血壓及血漿Hcy的比較見表1。

表1 2組患者血壓及血漿Hcy的比較 x±s

2）出院6個月后2組患者自我管理情況的比較見表2。

表2 出院6個月后2組患者自我管理情況的比較 例

3 討論

高血壓病是最常見的心血管病，也是全球范圍內的重大公共衛生問題。據世界衛生組織（WHO）預測，至2020年非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位[4]。在我國目前約有2億高血壓病患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓病，約占全球高血壓病總人數的1/5[3]。高血壓伴血漿Hcy升高被定義為“H型高血壓”。胡大一等[5]研究顯示在我國高血壓患者中75%的患者伴有血漿Hcy升高。血漿Hcy升高不但是老年高血壓和高血壓并腦梗死疾病發生的一個危險因素，可能還是一個獨立的危險因素[6]。大部分H型高血壓患者住院時能得到及時有效的治療，但由于患者對H型高血壓知識的缺乏以及國人的不良生活習慣、受教育的區別等，出院后的H型高血壓患者不能有效地進行自我管理使血壓和血漿Hcy一直高于正常值，導致病情反復發作甚至出現重要靶器官的損害。本研究立足于尋求有效的出院護理干預以改善患者自我管理水平，提高患者生活質量，減少并發癥的發生，降低血漿Hcy。通過出院隨訪干預可以明顯提高患者的遵醫行為，使住院期間的治療和護理得到延伸，本研究中研究組遵患者的醫行為、血壓正常控制、和血漿Hcy值控制均優于對照組。說明通過科學合理的自我管理干預措施患者：1）會重視合理飲食，掌握低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維、多食新鮮蔬菜、禁食腌制品等控制飲食方法；2）服藥的遵醫行為提高，不會盲目的停藥、改藥，并學會自我監測血壓的方法及注意事項；3）會認識到不良行為對血壓控制的不利，積極戒煙、戒酒、不熬夜；4）積極參加運動，控制體質量，保持體力充沛；5）學會控制情緒，樹立正確對待H型高血壓的態度以避免走入治療的誤區。我國醫療資源有限，僅僅依靠院內醫務人員對患者進行健康教育已經遠遠不能滿足患者對衛生保健的需求，當患者出院后仍然需要有針對性、有計劃性的出院干預以督促患者提高遵醫行為和重新建立良好的生活習慣。出院干預也能大大提高護患之間的了解，使患者感受到更多的重視和尊重。建立良好的出院隨訪制度還能避免H型高血壓患者嚴重并發癥的發生，使危險扼殺在萌芽狀態，這樣才能提高患者群的生存質量。筆者希望通過大量的H型高血壓知識普及能夠讓患者受益并且能影響患者周圍的家人和朋友，使更多的人了解如何預防和怎樣積極配合醫生治療H型高血壓，真正做到疾病的一、二級預防。

特別感謝：南昌大學第一附屬醫院心內三科全體護士以及受邀參加講座的身心醫學科的醫生們。

[1] He J,Gu D,Wu X,et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Engl J Med，2005，353（11）：1124-1134.

[2] 楊爽，劉春淋，李黎，等.血漿同型半胱氨酸與高血壓及腦卒中的相關性[J].四川醫學，2013，34（3）：436-437.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 2010[J].中華高血壓雜志，2010，19（8）:701-743.

[4] 林風玲.社區原發性高血壓患者的健康教育[J].中國實用護理雜志，2008，24（10）:70.

[5] 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓——預防卒中的新思路[J].中華內科雜志，2008，47（12）：976-977.

[6] 周青云.血漿同型半胱氨酸與D-二聚體測定在老年高血壓及高血壓并腦梗死的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（6）：680-681.