椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫的臨床效果

吉浩宇

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

脊髓壓迫癥作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，可以出現(xiàn)不同程度的椎管內(nèi)病變。當(dāng)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折發(fā)展較嚴(yán)重時，患者機(jī)體血管遭受壓較重，最終可造成脊髓水腫、變性等后果，甚至出現(xiàn)脊髓功能的喪失，這也就是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫癥[1]。該病多見于高齡人群。臨床上，主要有藥物治療、支具機(jī)械性支持等保守治療方案以及椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)等椎體增強(qiáng)術(shù)[2]。本院就椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫的臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

將2011年3月—2013年9月于本院就診的52例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組。所有患者符合中西醫(yī)結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且致病原因均為摔傷，所有患者均排除嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器疾病。研究組26例，男15例，女11例，年齡53～84歲，病程為1～14 d; 對照組26例，男16例，女10例，年齡56～85歲，病程為2～13 d。本研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。2組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

對照組患者采用單純的經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，具體為：患者行俯臥位，頂高腹部，行椎弓根穿刺法，透視下準(zhǔn)確定位病椎椎弓根位置，使得雙側(cè)椎弓根影與棘突間距相等，并且使病錐上下在同一直線，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。行常規(guī)鋪巾消毒，局部麻醉下在進(jìn)針處切開2 mm, 在專用的X光機(jī)監(jiān)視下，采用穿刺針緩慢進(jìn)針至椎體前方1～3 mm處。將稀糊狀攪拌均勻的骨水泥粉劑與液體吸入注射器中，緩慢注入椎體后壁，填滿之后停止注射，抽出穿刺針針芯。最后行止血，抗感染治療，粘貼傷口。研究組患者采用椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，其中椎體成形術(shù)的手術(shù)方案同對照組，而椎板減壓術(shù)具體為：患者行全麻手術(shù)，沿背部中線處行直線切口，露出椎板和小關(guān)節(jié)，切除棘突，暴露椎板間的黃韌帶，切除椎板。

疼痛視覺模擬評分參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]。Oswetry功能障礙評分參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié) 果

2組患者手術(shù)前后VAS評分、Cobb角的比較見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后VAS評分、Cobb角的比較

與手術(shù)前比較，*P<0.05。

2組患者手術(shù)前后椎體前緣高度、椎體中間高度變化的比較見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后椎體前緣高度、椎體中間高度變化的比較 mm

與手術(shù)前比較，*P<0.05。

2組手術(shù)前后Oswetry功能評分的比較見表3。

表3 2組手術(shù)前后Oswetry功能評分的比較 分

3 討 論

目前，外科治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫癥主要包括椎體加強(qiáng)技術(shù)和開放性手術(shù)兩部分。椎體增強(qiáng)術(shù)包括椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)[5-7]。就術(shù)后患者的恢復(fù)情況而言，椎體成形術(shù)治療方案患者預(yù)后較好。另外還增加了手術(shù)減壓、全椎切除椎體置換術(shù)、椎弓根螺釘內(nèi)固定脊柱融合術(shù)等技術(shù)[8-9]。本次研究采用視覺模擬評分法(VAS)用于疼痛的評估[10-13]。兩種方案治療后，患者術(shù)后、術(shù)后1年的VAS評分明顯低于手術(shù)前，患者疼痛度降低；采用椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫可以顯著降低患者疼痛度，提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度可以通過測量側(cè)彎曲角度進(jìn)行評估，而臨床上常常采用Cobb 角度測量法對側(cè)彎曲角度進(jìn)行測量[16]。本次實(shí)驗中手術(shù)前后對52例患者的椎體前緣高度、椎體中間高度進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)兩種方案治療下可以顯著提高患者的椎體中間高度和前緣高度，對患者骨折愈合效果較好。

本次實(shí)驗采用Oswetry功能障礙評分對患者的腰痛、坐立、行走、旅行、生活自理能力、社會活動能力等六項進(jìn)行了討論。椎板減壓聯(lián)合椎體成形術(shù)對于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并脊髓壓迫患者的生活質(zhì)量提高有顯著療效，預(yù)后良好。

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