生精合劑聯合腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療弱精子癥的療效

高福君, 吳 寧

(河北省廊坊市香河縣人民醫院, 河北 廊坊, 065400)

弱精子癥是指精液中精子密度在正常范圍，具有向前運動的精子少于50%(a級+b級)或a級精子少于25%。2009年1月—2012年1月本院采用腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術聯合生精合劑治療弱精子癥患者50例，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

回顧分析2009年1月—2012年1月本院行腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術聯合生精合劑治療弱精子癥患者50例，均為雙側精索靜脈曲張患者，年齡22～35歲，平均(27±13)歲，病程1～3年，平均2.56年，均為本科收治的不育癥患者，符合精索靜脈曲張不育；其中Ⅰ度15例，Ⅱ度22例，Ⅲ度13例。納入標準: ① 年齡在22～35歲的已婚男性，婚后夫婦同居l年以上，性生活正常，未避孕而不育; ② 女方婦科檢查無不孕癥; ③ 精液常規：向前運動的精子少于50%(a級+b級)或a級精子少于25%[2]。排除標準: ① 規律的、無保護的性生活少于12個月或勃起功能障礙，射精異常者; ② 有先天畸形、輸精管梗阻、睪丸萎縮、睪丸體積過小、精索靜脈曲張Ⅰ度以上、無睪丸炎、附睪炎、鞘膜積液和睪丸腫瘤患者; ③ 服用影響精子成活率及活力的患者; ④ 合并心血管、肝、腎和造血系統疾病，內分泌及免疫、遺傳等疾病，精神病患者。通過臨床表現結合陰囊睪丸血管超聲、計算機輔助的精液分析，有明確的手術指征的患者。

患者氣管插管全麻成功后，常規消毒鋪巾，取臍下縱向切口，長約1 cm, 置入氣腹針，建立氣腹，當壓力上升到3～5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，由臍下切口置入10 mm穿刺器。置入觀察鏡，明視下左右下腹各穿刺置入5 mm穿刺器。鏡下查看腹腔內臟器無損傷，于內環上方找到精索血管束，T型剪開右側精索靜脈表面腹膜，注意保護睪丸動脈避免損傷，游離曲張精索靜脈，用hemo-lock雙重夾閉曲張精索靜脈的上、下端。同法T型剪開左側精索靜脈表面腹膜，注意保護睪丸動脈避免損傷，游離曲張精索靜脈，游離后用hemo-lock雙重夾閉曲張精索靜脈的上、下端。術畢，檢查周圍臟器無損傷。排出腹腔內二氧化碳氣體。縫合臍部切口、左右下腹部切口，應用苯扎氯銨貼覆蓋切口。手術過程順利，術中出血少，麻醉效果好。術后患者安返病房，予輸液抗感染治療。術后將患者隨機分為2組，治療組口服自擬生精合劑：由淫羊藿15 g, 丹參15 g, 紫河車12 g，菟絲子12 g, 沙苑子12 g, 山藥12 g, 熟地9 g, 牛膝9 g, 炙黃芪9 g組成; 1劑/d, 水煎2次，合并煎液，過濾濃縮至200 mL, 分2袋包裝，每袋100 mL, 1袋/次，每日2次口服，服藥期間戒煙、酒，忌食咖啡、可樂類飲料，芹菜。禁止桑拿及盆(池)浴，避免高溫環境作業。治療前2周停服一切治療不育癥的藥物。分別于術前，術后3、6個月隨訪精子成活率及活力。采用SPSS 13.0統計軟件對結果進行分析。

結果見表1。

表1 2組術前，術后3、6個月精子成活率及活力變化比較

與術前比較，**P<0.01; 與術后3個月比較，##P<0.01；與對照組比較，△△P<0.01。

2 討 論

精索靜脈曲張系因靜脈瓣膜功能不健全或血流受阻，精索靜脈內血流淤滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張所致[3]。該癥多見于青壯年，通常在青春期出現臨床癥狀。有研究[4-5]認為精索靜脈曲張時，靜脈淤積和小血管梗阻使睪丸缺氧，導致Leydig細胞和生精細胞功能障礙。攜帶腎上腺代謝產物的腎血流反流入睪丸靜脈，對睪丸產生有害作用。精索靜脈曲張的患者，精漿中活性氧(如NO)增加，局部抗氧化能力降低，造成精子活動力降低，形態發生異常。曲張靜脈的結扎術能逆轉上述病理變化[6-8]。

精索靜脈曲張使睪丸溫度升高的機制[5]為：蔓狀靜脈叢血管壁薄，減弱了對流熱交換系統效應。升溫的血液逆流向睪丸靜脈，使熱量交換系統動、靜脈之間溫差減小，動靜脈間血流溫度相似，在蔓狀靜脈叢難以進行熱量交換，陰囊溫度高。精索靜脈曲張合并不育癥者，精液檢查可見精子密度、精子活動度及精子正常形態百分率等主要參數降低。睪丸活檢可見精子發生系排列不整齊，生精細胞發育不良、脫落及精子成熟障礙等。此外，附睪功能也有損害[9-10]。精索靜脈結扎術是治療精索靜脈曲張的有效方法, 2009年1月本院開展腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術，此手術操作簡單，痛苦較少，效果顯著，術后恢復快，并且對雙側精索靜脈曲張的患者行腹腔鏡下雙側精索靜脈高位結扎術，更能體現出該技術的優越性。

中醫認為，精液的正常與否取決于腎的功能，腎為先天之本，生命之源。腎藏精主生殖，是周身臟腑陰陽之根。如果腎氣不足，必然導致藏精障礙，從而影響生育。因此，作者根據“腎藏精，內寄元陰元陽”學說，設計了生精合劑。方中淫羊藿補腎壯陽、祛風除濕、強筋健骨；丹參活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養血安神；紫河車系血肉有情之品，能補腎益精，養血益氣；菟絲子補腎益精，養肝明目；沙苑子補肝、益腎、明目、固精；山藥補腎澀精、補脾養胃、生津益肺；熟地黃滋腎益陰，填精益髓，補血滋潤；牛膝補肝腎，強筋骨，活血通經，引火(血)下行，利尿通淋；炙黃芪益氣補中。諸藥合用，起到補血滋陰、滋腎補陽、活血通絡、生精助陽、瀉中有補，補中有瀉，為補腎固精平和之藥。現代中藥藥理研究證實，淫羊藿提取液有雄性激素樣作用，能促進精液分泌、降血糖；有提高垂體-腎上腺皮質系統功能的作用，并能促進抗體形成。臨床研究[11]顯示，它通過促進精液分泌，使精囊充滿精液后，反過來又能刺激感覺神經，從而激發性欲而致陰莖勃起。紫河車含有許多激素和多種有應用價值的酶，增強機體抵抗力，具有免疫、抗過敏及促進發育等作用[12-13]。方中含有補腎生精和補腎活血之藥，不但能補腎，又能護精生精。這些藥物的配合，可明顯改善睪丸及其附屬性腺的內環境，有利于改善精子生存的內環境，這正是該藥與其他補腎之藥的不同之處。本研究結果顯示，2組術后的精子成活率及活力都高于術前，治療組與對照組主要差異在于用藥后，治療組前向運動精子的比例上升明顯高于對照組。

[1] 周慶葵, 張小莊, 陸金春. 男科常見疾病診斷與治療[M]. 廣州: 暨南大學出版社, 2010: 88.

[2] 王曉峰. 泌尿外科疾病[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2004: 139.

[3] 梅驊, 陳凌武, 高新. 泌尿外科手術學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2008: 36.

[4] 鄧春華, 辛鐘成, 李宏軍. 男科病診治學[M].廣州: 羊城晚報出版社, 2004: 277.

[5] 郭應祿, 胡禮泉. 男科學[M].北京: 人民衛生出版社, 2004: 1629.

[6] 李海松. 慢性前列腺炎合并男性不育的論治難點與對策[J]. 中國中西醫結合雜志, 2013, 33(9): 1168.

[7] 陳棟, 鐘鍵, 陳恕仁, 等. 針挑治療男性不育癥的臨床觀察及對精子質量和激素水平的影響[J]. 北京中醫藥大學學報, 2012, 35(11): 773.

[8] 趙家有, 張強, 王福, 等. 郭軍辨治精索靜脈曲張經驗[J]. 中國中醫基礎醫學雜志, 2012, 18(8): 862.

[9] 袁少英. 精索靜脈曲張合并男性不育的論治難點與對策[J]. 中國中西醫結合雜志,2013, 33(9): 1165.

[10] 崔剛, 徐文華, 武廣平. 五子衍宗口服液聯合左卡尼汀治療少精、弱精癥的臨床分析[J]. 海南醫學院學報, 2011, 17(3): 347.

[11] 楊建華. 現代男性不育診療學[M]. 1版.上海: 上海科學技術文獻出版社, 2007: 274.

[12] 陳孝平. 外科學[M]. 1版.北京: 人民衛生出版社, 2007: 879.

[13] 唐方. 中醫學[M]. 1版. 北京: 北京大學醫學出版社, 2005: 216.