冠心病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

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(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院 心腦血管病研究所,陜西 咸陽(yáng) 712000)

冠心病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

陳敏娜1,2,王永剛2*,鄭剛2,齊婧2,尤金枝2

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院 心腦血管病研究所,陜西 咸陽(yáng) 712000)

目的 研究冠心病各中醫(yī)證型與多種心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法 采用流行病學(xué)方法調(diào)查456例患者,分別統(tǒng)計(jì)吸煙史，測(cè)血壓、空腹血糖、血脂水平，與同期的健康體檢者20例比較，分析中醫(yī)證型與吸煙、高血壓、空腹血糖及血脂的關(guān)系。結(jié)果 中醫(yī)證型以心血瘀阻證及痰阻心脈證為主。與對(duì)照組比較，冠心病各證型組吸煙、收縮壓、舒張壓、空腹血糖(FPG)均升高(P<0.05),其痰阻心脈證與吸煙關(guān)系最為密切(P<0.05)，痰阻心脈證及氣滯血瘀證均以收縮壓及舒張壓升高最為明顯(P<0.05),FPG水平以氣陰兩虛證及心腎陰虛證升高為主(P<0.05)。冠心病各證型組血脂TG、TC、LDL-C與對(duì)照組相比均升高，HDL-C降低(P<0.05)，其中TG、TC以痰阻心脈證最高，陽(yáng)氣虛衰證最低(P<0.05)；LDL-C以痰阻心脈證最高，氣陰兩虛證最低(P<0.05)；HDL-C以氣陰兩虛證最低，氣滯血瘀證最高(P<0.05)。結(jié)論 吸煙、血壓、空腹血糖及血脂與冠心病中醫(yī)證型存在相關(guān)性，可作為冠心病中醫(yī)辨證分型輔助診斷的客觀指標(biāo)。

冠心病;中醫(yī)證型;吸煙;高血壓;血糖;血脂

冠心病(coronary heart disease，CHD)具有發(fā)病率高、病死率高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的健康及生命安全。冠心病是一種多危險(xiǎn)因素所致的慢性疾病，其致病性危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、高血壓、高膽固醇血癥和血糖升高等[1]。本研究分析456例冠心病患者的臨床資料，與同期健康體檢者20例比較，研究冠心病中醫(yī)證型與多種心血管危險(xiǎn)因素(吸煙、高血壓、糖尿病、血脂)間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來(lái)自2013年7月—12月在陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診并確診為冠心病者456例，其中門(mén)診患者124例，住院患者332例。男221例，女235例,平均年齡(68.33±11.35)歲。按照隨機(jī)對(duì)照原則，選取年齡在40～80歲之間的健康體檢者20例作為對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組在年齡、性別上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年ESC“穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈疾病的管理指南”[2]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 研究方法 本研究采用回顧性調(diào)查研究方法，依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，設(shè)計(jì)“冠心病中醫(yī)證候臨床流行病學(xué)調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、四診情況、中醫(yī)證型及吸煙史、血壓、空腹血糖、血脂、冠脈造影等。四診信息的確立由有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等方法獲取，再根據(jù)所記錄的信息進(jìn)行辨證分型。

2 結(jié)果

2.1 冠心病各中醫(yī)證型的分布 納入456例患者根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為：心血瘀阻型121例(27%)、痰阻心脈型91例(20%)、氣陰兩虛型88例(19%)、氣滯血瘀型58例(13%)、心腎陰虛型38例(8%)、寒凝心脈型32例(7%)、陽(yáng)氣虛衰型28例(6%)。

2.2 各組吸煙人數(shù)、血壓及空腹血糖值比較 與健康對(duì)照組吸煙、血壓及空腹血糖(FPG)比較，冠心病各中醫(yī)證型組的吸煙者所占比例、收縮壓、舒張壓、FPG均顯著升高(P<0.05)，其中痰阻心脈證吸煙、收縮壓及舒張壓升高明顯(P<0.05)，氣陰兩虛證FPG升高明顯(P<0.05)；各證型間比較，氣陰兩虛證以吸煙者及FPG升高為主(P<0.05)，氣滯血瘀證以收縮壓升高為主(P<0.05),心腎陰虛證以FPG升高為主(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 各組血脂水平變化比較 見(jiàn)表2。

表1 各組吸煙人數(shù)、血壓及空腹血糖值比較±s)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與中醫(yī)證型組間比較，△P<0.05

表2 各組血脂水平變化比較 mmol/L

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與中醫(yī)證型組間比較，△P<0.05

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，冠心病根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬“胸痹”“心悸”“心痛”“真心痛”等范疇，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān)，其主要病機(jī)為心脈痹阻[5]。研究[6-9]證實(shí)，吸煙、高血壓、糖尿病及脂質(zhì)代謝紊亂等為心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。吸煙時(shí)所攝入的尼古丁等物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮，使血液黏稠度增高造成血管收縮，從而加快動(dòng)脈的硬化，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成，易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，造成冠狀動(dòng)脈缺血[10]；血壓對(duì)動(dòng)脈壁持久性壓迫以致血管內(nèi)膜斑塊破裂，損傷靶器官造成預(yù)后心肌梗死和心力衰竭等；糖尿病可增加冠狀動(dòng)脈彌漫性病變程度、降低血運(yùn)重建[11]等?？崭寡鞘軗p(IGT)患者的缺血性心肌病與糖尿病患者的缺血性心肌病相似，顯著高于糖耐量正常者[12]；脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病的主要發(fā)病機(jī)制[13]，據(jù)報(bào)道LDL-C不存在最低的安全水平，只要降低膽固醇水平，就可以降低冠心病的危險(xiǎn)性，高水平的HDL-C也可減輕患冠心病的危險(xiǎn)性[14]。

本研究表明，吸煙、血壓、FPG及血脂與冠心病的發(fā)病存在密切相關(guān)性。心血管危險(xiǎn)因素吸煙、血壓在痰阻心脈證中最為顯著;FPG水平各證型組間由高到低依次為氣陰兩虛證、心腎陰虛證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、心血瘀阻證、寒凝心脈證、陽(yáng)氣虛衰證；冠心病各中醫(yī)證型間以痰阻心脈證患者最易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，尤以TC、TG以及LDL-C增高，HDL-C降低為主，此結(jié)果與相關(guān)研究[15]結(jié)論基本一致。

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CorrelationanalysisofTCMsyndromewithcardiovascularriskfactorsincoronaryheartdisease

CHEN Minna1,2,WANG Yonggang2*,ZHENG Gang2,QI Jing2,YOU Jinzhi2

(1.Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712046,Shaanxi Province,China;2.Institute of Cardiovascular and Cerebrovascular Disease,Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712000,Shaanxi Provice,China)

ObjectiveTo research the correlation between traditional Chinese medicine(TCM) syndrome types of coronary heart disease (CHD) and multiple cardiovascular risk factors.MethodsBy adopting the method of epidemiological survey 456 cases of patients,separately summarize their smoking history,blood pressure,fasting plasma-glucose (FPG),test blood lipid level,comparing the results with the homochromous 20 cases physical examination,then analyze the relations between Traditional Chinese Medicine (TCM) syndrome type with smoking,high blood pressure,fasting blood-glucose (FBG) and blood lipid.ResultsSyndrome of TCM mainly oriented with Heart blood stasis syndrome and Phlegm stasis syndrome.Compared with the control,smoking、systolic pressure、diastolic pressure and fasting plasma-glucose were increased in pts with coronary artery disease(P<0.05).CHD in Phlegm stasis syndromehas the closest relation with Smoking(P<0.05);Systolic and diastolic blood pressure are most obvious at Phlegm stasis syndrome and Qi stagnation and blood stasis syndrome(P<0.05);The syndrome groups of CHD in FPG level with Qi and yin deficiency and Heart and kidney Yin deficiency syndrome increased(P<0.05).Triglycerides(TG)、total cholesterol(TC)、low-density lipoprotein-cholesterol(LDL-C)were increased in pts with coronary artery disease,High-density lipoprotein-cholesterol(HDL-C) decreased(P<0.05).TG&TC:Phlegm stasis syndrome is the highest one and Yang Qi deficiency syndrome is the lowest one(P<0.05);LDL-C:Phlegm stasis syndrome is the highest one and Qi and Yin deficiency syndrome(P<0.05);HDL-C:Qi and Yin deficiency syndrome is the lowest one and Qi stagnation and blood stasis syndrome is the highest one(P<0.05).ConclusionSmoking、hypertension、fasting plasma-glucose and blood lipid levels are correlated with the TCM syndrome types of CHD.They can be used as objective indexes to support the differentiation of TCM syndrome types of CHD.

coronary heart disease;traditional Chinese medicine syndromes;smoking;hypertension;diabetes;blood lipid

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.044

國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)(JD2X2012144)；陜西省中醫(yī)管理局項(xiàng)目(13-LC063);陜西省教育廳項(xiàng)目(2013JK0814)。

陳敏娜(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病的臨床和基礎(chǔ)研究。

] 王永剛，男，副教授，副主任醫(yī)師，電子信箱:wayoga3ng@hotmail.com。

R256.2

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：2095-6258(2014)05-0876-03

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