參附注射液聯合主動脈內球囊反搏術治療心源性休克

(河北鋼鐵集團龍煙礦山分公司職工醫院，河北 張家口 075200)

參附注射液聯合主動脈內球囊反搏術治療心源性休克

田繼文

(河北鋼鐵集團龍煙礦山分公司職工醫院，河北 張家口 075200)

目的 探討參附注射液聯合主動脈內球囊反搏術(IABP)治療心源性休克的臨床效果。方法 選取心源性休克患者120例，隨機分為治療組與對照組，各60例，2組入院均給予常規抗心源性休克藥物治療，治療組在常規治療的基礎上，給予參附注射液聯合IABP治療；對照組在常規治療的基礎上只加用參附注射液治療，對比2組治療前及治療4,6 h及1周后心率、平均動脈血壓、左心室射血分數變化情況及臨床療效。結果 2組治療前及治療后各時間點心率比較無統計學意義(P>0.05);治療4周后2組平均動脈壓較治療前升高，治療6 h，1周后平均動脈壓較治療前升高，治療組高于對照組(P<0.05)；治療1周后治療組左心室射血分數及治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 參附注射液聯合IABP治療心源性休克，可有效緩解患者休克癥狀，促進血流動力學穩定，且無明顯不良反應。

參附注射液；主動脈內球囊反搏術；心源性休克

急性心肌梗死(AMI) 常并發心源性休克發生，心源性休克是以急性、長時間嚴重左室泵血不足、組織器官低灌注和/及血壓低下為表現的臨床癥候群，是AMI死亡的主要原因[1]。心源性休克發病迅速，患者預后極差，臨床須及時搶救、治療[2]。主動脈內球囊反搏(IABP)是心臟循環的輔助裝置，現已被臨床廣泛應用于心源性休克、難治性心力衰竭、心臟術后低心輸出量綜合征等疾病的治療[3]。有研究[4-5]表明,在治療心源性休克常規用藥的基礎上，加用IABP輔助治療，可提高療效，降低病死率。筆者采用參附注射液聯合IABP治療心源性休克，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年1月收治的心源性休克患者120例,男78例,女42例，年齡45～72歲，平均(57.5±5.4)歲，體質量55～82 kg，平均(62.5±6.8)kg，發病至就診時間0.5～24 h，平均(5.3±1.7)h。所有患者診斷均符合《實用內科學》中關于心源性休克的診斷標準。下壁心肌梗死34例、前壁心肌梗死60例、下壁心肌梗死合并廣泛前壁心肌梗死26例。本組均有AMI典型的胸痛癥狀，心肌酶學升高,心電圖可見特征性動態演變；精神狀態和意識較差，皮膚濕冷，存在尿量<20 mL/h，收縮壓持續30 min低于90 mmHg，臨床經強心、利尿、擴容等治療仍不能維持血壓。排除嚴重心律失常、凝血功能障礙、感染及主動脈夾層、主動脈瓣返流患者。120例隨機分為治療組與對照組，各60例，2組性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組入院均給予常規抗心源性休克藥物治療，包括心電監護、補充血容量、糾正酸中毒、呼吸機無創通氣治療，并給予抗凝、鎮痛、營養心肌、抗心律失常治療。治療組在上述治療的基礎上加用參附注射液聯合IABP治療，方法：參附注射液80 mL加5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d，7 d為1療程；根據患者實際情況選取合適球囊，采用Seldinger法經皮穿刺股動脈，植入氣囊導管，經X線輔助確認球囊位置于胸骨左緣第二肋間，連接于反搏儀，以心電圖R波為觸發模式,根據患者心率、血壓等指標調節反搏比例，待患者神志清楚，停升壓藥后收縮壓>100 mmHg,心率<100次/min，反搏比例1∶2維持24 h，血流動力仍然穩定或低灌注現象消失后可撤機。對照組患者在常規治療的基礎上給予參附注射液靜滴治療，用法及療程同治療組。

2 結果

2.1 2組各時間點心率變化比較 見表1。

表1 2組各時間點心率變化比較 次/min

2.2 2組各時間點平均動脈壓變化比較 見表2。

表2 2組各時間點平均動脈壓變化比較 mmHg

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3 2組治療前及治療1周后左心室射血分數變化比較 見表3。

組 別治療前治療后1周治療組51 7±10 157 6±9 6#對照組50 5±11 651 7±10 7

注：與對照組比較，#P<0.05

2.4 2組臨床療效結果比較 見表4。

表4 2組臨床療效結果比較(n=60) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3 結語

心源性休克是AMI主要致死原因,且其發病時，患者常合并嚴重低氧血癥、急性肺水腫，預后多較差[6]。心源性休克屬中醫“厥脫證”范疇,治療應以扶正為主，回陽救逆、益氣養陰為治法。中西醫結合療法治療心源性休克可收效顯著[7]。筆者采用參附注射液聯合IABP治療心源性休克，現代藥理學研究[8-9]表明，參附注射液中的人參皂苷成分，具有顯著的抗休克作用，擴張外周血管，降低全身血管阻力；烏頭堿能增強心肌搏動頻率及幅度，增強心肌收縮力，從而增加心排血量。同時參附注射液具有升壓、強心、改善組織器官缺血缺氧狀態，同時可改善血液流變性及微循環的作用。本研究中所用IABP是心臟循環的輔助性裝置，已廣泛應用于心源性休克的治療。在常規心源性休克治療的基礎上，應用IABP輔助治療，可降低病死率、提高療效。AMI伴心源性休克治療中， 采用IABP輔助治療,可顯著提高患者存活率。

[1]鄭萍,陽維德,羅秀鋒,等.主動脈球囊反搏泵術在急診PCI合并心源性休克的作用[J].中國醫藥指南,2011,9(36):339-340.

[2]李振勇,付強,王臨光,等.主動脈內球囊反搏對急性心肌梗死合并心源性休克患者的療效觀察[J].實用老年醫學,2010,24(4):332-334.

[3]石存忠,劉新橋.參附注射液治療心源性休克的療效觀察[J].光明中醫,2011,26(7):1402-1403.

[4]王瑛.主動脈球囊反搏聯合機械通氣治療心源性休克的臨床研究[J].現代預防醫學,2012,39(1):206-207, 209.

[5]王黎恩.床邊緊急主動脈球囊反搏術在心源性休克搶救中應用[J].心腦血管病防治,2010,10(6):472-473.

[6]杜玉明.主動脈球囊反搏聯合呼吸機治療心源性休克41例[J].中國臨床研究,2012,25(9):866-867.

[7]黃夢照.急性心肌梗死合并心源性休克患者主動脈球囊反搏輔助下經皮冠狀動脈介入的療效觀察[J].廣西醫學,2013,35(8):1044-1046.

[8]熊萬勝.參附注射液聯合多巴胺治療心源性休克療效觀察[J].湖北中醫雜志,2009,31(10):20-21.

[9]殷文朋,李春盛.參附注射液對心源性休克犬血流動力學及氧代謝的影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2008,15(1):20-23.

EffectofGinsengInjectioncombinedwithIABPoncardiovasculartypeshock

TIAN Jiwen

(Worker Hospital of Longyan Mining Branch,Hebei Iron and Steel Group,Zhangjiakou 075200,Hebei Province,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect ofGinsengInjectioncombined with intra-aortic balloon pump (IABP) in treating cardiovascular type shock.Methods120 patients with cardiac shock were randomly divided into 60 treatment groups and 60 control groups.The patients of the two groups were given regular cardiac shock resistant drug for treatment after admission.Based on regular treatment,the treatment group was givenGinsengInjectioncombined with intra-aortic balloon pump (IABP) and the control group was only givenGinsengInjectionfor treatment.The changes of scores of heart rate,mean arterial blood pressure and left ventricular ejection fraction and clinical curative effect of the two groups before and 4h,6h and 1 week after treatment were compared.ResultsThe heart rate of two groups at each time point had no statistical difference before and after treatment (P>0.05);Mean arterial pressure of two groups after 4 weeks of treatment were higher than that before treatment;mean arterial pressure of two groups after 6 h and 1 week of treatment were significantly higher than that before treatment,the treatment group was higher than the control group(P<0.05);after 1 week of treatment,scores of left ventricular ejection fraction and curative effect of the treatment group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionGinsengInjectioncombined with IABP in treating cardiovascular type shock can effectively alleviate the symptoms of shock of patients,promote the hemodynamic stability,and has no obvious adverse reaction.

GinsengInjection;intraaortic balloon counterppulsation;cardiac shock

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.047

宣鋼集團科技進步項目(20080332306)。

田繼文(1969-)，男，大學本科，主治醫師。研究方向：內科疾病診療。

R289.5

：A

：2095-6258(2014)05-0884-03

2014-05-20)