多系統萎縮中醫研究進展

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院 腦病中心，合肥 230031)

綜述

多系統萎縮中醫研究進展

汪瀚

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院 腦病中心，合肥 230031)

中醫以多系統萎縮主癥、體征作為病名歸屬。本病為本虛標實之證，以肝脾腎虧虛為主，可挾風痰濕熱瘀為患。中醫針對病機滋補肝腎、健脾益氣、益腎溫陽，采用辨證論治、專方、中藥注射劑、針刺等多種方法，通過調節血壓,扶正固本，溫通血脈等作用機制,有利于改善患者頭暈、體位性低血壓、活動不利等癥狀，提高療效。

多系統萎縮/中醫藥療法；病因病機；扶正固本

多系統萎縮(MSA)是1969年由Graham等首次提出,目前認為該病是一種以自主神經功能障礙為主，伴發左旋多巴反應差的帕金森綜合征(MSA-P)和(或)小腦性共濟失調(MSA-C)為特征的、散發的、快速進展的神經系統變性疾病。近年來，中醫藥在該病治療上已有一些進展，現對其綜述如下。

1 病名認識

中醫對MSA并無對應病名，根據《奇效良方·風門》“喑痱之狀，舌喑不能語，足廢不為用。”提出患者語聲不出，足廢不用可診斷為“喑痱”，歸屬為中醫的“眩暈”或“厥證”范疇[1]。其頭暈多在體位改變或勞累后加重，平臥減輕，還常伴有少汗、無汗或半身汗出、陽痿、小便不利或失禁、便秘等癥狀。有報道[2]根據其臨床表現反復發作的暈厥，結合臥立位血壓檢查，伴隨性欲減退、小便失禁等癥狀可診斷為多系統萎縮。根據頭部或肢體搖動顫抖診斷為“顫證”，針對患者出現肢體行走不穩、肢體拘急、共濟失調等表現，可考慮診斷為“骨搖”。其他尚有“風痱”陽痿”等病名。如《備急千金要方·第八卷》有云：“風痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚。言微可知，則可治。甚即不能言，不可治。”

2 病因病機

宋春俠等[3]認為MSA多責之于肝、脾、腎虧虛，挾痰挾瘀亦兼有之，以陽氣不足、肝脾腎虧虛為本，以痰瘀內阻為標。發病之初，虛實夾雜者多，實邪較為明顯，后期則實邪不甚顯著，而以虛證為主。汪瀚等[4]研究發現，MSA臨床證候呈多樣化，其中以肝腎不足證較多，占43.3%，多為年老漸衰，腎精不足，肝腎同源，肝腎不足，虛風內動則見肢體震顫搖動，陰虛筋脈失于濡養而致筋骨不利；陰液竭少，虛火生風，風陽上亢，可有頭暈。周紹華認為多系統萎縮以虛證為主，五臟虧虛以肝脾腎為著，可挾風、挾痰、挾濕、挾瘀等[5]。腎陰不足則肝陰必耗，而見走路不穩、筋骨不利、眩暈、視物模糊；脾虛則氣血化源不足、肢體無力、行走困難，日久損及腎陽，表現為腸道傳送無力，大便艱澀，甚者命門火衰，精氣虛寒，而見突然昏仆，不省人事等。另外，從針灸經絡理論出發，認為本病與奇經八脈有密切關系，督脈上股貫脊，上額交巔絡腦，與腎、膀胱經伴行，總督一身之陽氣；陰陽兩 調節肢體運動，奇經虧損，八脈失養，則可見頭暈、走路不穩、二便障礙、陽痿等癥狀。

3 中醫治療

3.1 辨證論治 幸冰峰等[6]對采集的36例住院MSA病例癥狀及證型、中藥處方等特點進行分析，發現中醫證型中以肝腎虧虛、脾腎陽虛、氣血虧虛、中氣虧虛、氣虛血瘀為主，滋補肝腎法主要以左歸丸為主，溫補脾腎法以地黃飲子治療，補陽益氣法選用補中益氣湯補脾益氣、升陽提陷，行氣活血化瘀法選用補陽還五湯。陳霄等[7]將22例MSA辨證分為3型:1)脾腎兩虛，痰濁內阻型，治以補脾益腎填髓，祛痰開竅，方用歸脾湯合半夏白術天麻湯；2)肝腎不足，痰瘀互阻型，治以補肝腎強筋骨，養血活血，化瘀祛痰，方用地黃飲子合通竅活血湯；3)心腎兩虛，痰瘀阻絡型，治以固腎攝心，益氣升陽，祛瘀化痰，方用右歸飲合炙甘草湯加減。王占奎等[8]將5例shy-Drager綜合征患者分為3型：肝腎陰虛型(1例)，腎精虧虛型(2例)，氣血虧虛型(2例),發現辨證治療能改善出汗減少、肌僵直、震顫等多系統損害癥狀。在臨床中，通過中醫辨證論治可改善該病的癥狀，療效較為確切。

3.2 專方加減治療 1)地黃飲子。地黃飲子為治療下元虛衰，痰濁上泛之腎虛“喑痱”的常用方，該方以熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉益腎填精；附子、肉桂、巴戟天溫腎助陽，該方滋而不膩，溫而不燥，既可溫補下元以強壯筋骨而步履復常，又可益肺腎、通心竅而發聲音。許浩游等[9]處方用地黃飲子對23例該病患者進行治療，結果有部分臨床癥狀得到改善。陽蓉輝等[10]報道地黃飲子加減治療1例多系統萎縮患者,治法補養下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰、宣通心氣、標本兼顧，上下同治，而以治本治下為主，使下元行以補養，浮陽得以攝納，水火相濟，痰化竅開。治療后患者頭昏稍好轉，雙下肢冷及麻木稍好轉，能扶助行走，病情好轉出院。王新志強調以補為主，先后天同治，陰陽雙補；肝腎同源故肝腎同治，滋補肝腎；輔以健脾益氣，益后天之本，充養先天之資，從中醫角度應用地黃飲子治療該病取得良好效果[11]。2)補中益氣湯。于春霞[12]認為該病位以肝、腎、脾及膀胱為主。病機為下元虛衰，筋骨失養，舌本不榮，氣化失常，若后天脾氣虛弱，化源不足則中氣下陷，治以補中益氣、升陽舉陷，方予補中益氣湯。趙肖華等[13]選取體位性低血壓患者30例予補中益氣湯劑加減口服，結果患者起臥位血壓、心率變化和臨床療效優于對照組。3)其他方劑。楊珂[14]認為多系統萎縮多為肝腎虧虛，精血不足，陰精不充髓海，氣血不榮筋骨，髓空筋枯，虛風內動，而有肢顫骨搖。大定風珠方中富含血肉有情、滋陰填精之品，施用于本病，恰能切中病機。李濤等[15]采用馴龍湯治療，其中君藥珍珠母潛陽熄風，臣以生地黃、當歸、白芍養血通脈，鉤藤、羚羊角、菊花消其龍雷之火；龍齒安神鎮魄，沉香降氣亦降火，續斷、獨活補肝腎壯腰膝；紅棗調營衛。

3.3 治法研究 各家報道均注重健脾益氣，補腎溫陽等治則。羅銀星等[16]以補腎健脾升陽為法適當加入羌活、防風、薏苡仁、蒼術、龜甲膠，根據患者病情變化加減應用，治療時脾腎同補，補腎填精，健脾升陽是貫穿始終的治療原則，須堅持長期服用，方可有效。郎茂林等[17]針對MSA特發性直立性低血壓,以益氣健脾，溫通血脈，振奮心陽為治法，健脾生血，益氣升陽，回陽救逆，溫通血脈，使脾胃調和，升降有度，氣血充足，清陽之氣上充于腦。

3.4 中藥注射劑 MSA所致的神經源性直立性低血壓,目前仍沒有辦法根治。有醫家采用中藥注射劑改善MSA直立時的頭暈癥狀，增加患者站立的時間,改善其日常生活能力。王玉玲等[18]用益氣復脈制劑(主要是由紅參、麥冬和五味子制成)，治療MSA,具有益氣養陰、復脈固脫功效，能興奮腎上腺皮質、中樞神經系統，提高免疫功能，對血壓有雙向調節作用，配合口服鹽酸米多君可調和氣血，使血壓平穩，癥狀改善。楊志勇等[19]用生脈注射液靜脈滴注治療36例直立性低血壓患者，監測臥立位血壓變化和24 h動態血壓變化，發現生脈注射液可以輕度升高平均血壓，減少臥立位血壓水平下降的幅度，顯著地改善患者直立位低血壓的癥狀。

4 結語

目前，對于多系統萎縮，其診斷和治療方面，國內外都處于探索階段。國內學者對本病已有一些研究,特別是中醫中藥在緩解MSA體位性低血壓、動作遲緩、肢體僵硬等一些癥狀上顯示出較好的優勢，但目前只有少數小樣本或個案報道，對本病的證候研究有初步的進展。中醫藥臨床報道采用多系統萎縮最新臨床標準很少，但已有作者逐步熟悉掌握采用新標準。中醫中藥治則集中于補腎溫陽，健脾益氣，能起到調節血壓，扶正固本，溫通血脈等作用，有利于多系統萎縮患者改善癥狀，延緩病程。針對這樣的疑難慢性變性疾病，多種方法結合的“雞尾酒療法”[24]可起到一定療效。總之，中醫辨證論治、有效方劑、針灸、結合西藥、康復等綜合治療方法優于單一的藥物治療，有助于病情好轉或穩定，在臨床上具有推廣意義。

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ResearchonmultiplesystematrophyintraditionalChinesemedicine

WANG Han

(Encephalopathy Center of First Hospital Affiliated to Anhui University of TCM,Hefei 230031,China)

The name of multiple system atrophy is derived from its main symptoms and signs in TCM.TCM believe that MSA is asthenia in origin and asthenia in superficiality,which originally resulted from deficiency of liver,spleen and kidney with anemogenous phlegm,dampness-heat and blood stasis.Thereupon,TCM use treatment of nourishing liver and kidney,strengthening spleen and benefiting vital energy,tonifying kidney and warming yang by means of differentiation-treatment,specific prescription，TCM injection and acupuncture and etc.Symptom like improving dizziness,orthostatic hypotension,adverse events and etc.can be improved by regulating blood pressure,supporting the healthy energy,warm and promote blood circulation,thus improve the curative effect.

multiple system atrophy/TCM;pathogenesis;supporting the healthy energy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.075

國家臨床重點專科建設項目基金資助〔(2011)172號〕。

汪 瀚(1975-)，男，碩士，主任醫師。研究方向：神經系統運動障礙疾病、腦血管疾病。

R277.7

：A

：2095-6258(2014)05-0956-03

2014-06-09)