半夏瀉心湯加減聯(lián)合SOX方案化療治療晚期胃癌臨床觀察

代海軍

胃癌是臨床常見腫瘤，其發(fā)病率呈上升趨勢，且呈年輕化趨勢[1]。胃癌病因多與飲食習(xí)慣及感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)為食欲下降、上腹疼痛、體質(zhì)量減輕等癥狀，多以化療延長生存期[2，3]。SOX方案化療可有效延長患者生存期，但不良反應(yīng)較多，影響患者生活質(zhì)量[4，5]。胃癌屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，多由臟腑受損、熱毒瘀結(jié)所致，治宜健脾養(yǎng)胃、活血祛瘀。半夏瀉心湯包含多種理氣和胃中藥，有助于緩解胃癌癥狀[6]。本研究選取我院晚期胃癌患者分組對比，旨在分析半夏瀉心湯加減聯(lián)合SOX方案化療治療的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。選取我院2016年12月—2018年10月晚期胃癌患者86例，根據(jù)治療方案不同分為聯(lián)合組(43例)、化療組(43例)。聯(lián)合組中男26例，女17例；年齡41～76歲，平均(56.17±5.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.1～25.2 kg/m2，平均(21.26±1.07)kg/m2；臨床分期Ⅲb期24例，Ⅳ期19例；病理類型：低分化腺癌18例，中分化腺癌14例，黏液腺癌7例，印戒細(xì)胞癌4例。化療組中男27例，女16例；年齡40～77歲，平均(56.78±5.63)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.0～25.3 kg/m2，平均(21.29±1.22)kg/m2；臨床分期Ⅲb期25例，Ⅳ期18例；病理類型：低分化腺癌19例，中分化腺癌15例，黏液腺癌6例，印戒細(xì)胞癌3例。2組一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、臨床分期、病理類型)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查診斷為初診晚期(TNM分期Ⅲb～Ⅳ期)；②預(yù)估生存期≥3個月；③不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)；④患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并嚴(yán)重心、腎、肺等嚴(yán)重臟器疾病；③本研究藥物禁忌證。

1.3 治療方法化療組給予SOX化療：奧沙利鉑(海南錦瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143023)，130 mg/m2，靜滴3 h(以500 ml 10%葡萄糖稀釋)，21 d給藥1次；替吉奧(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113281)，口服，80 mg/次，第1～14天每天2次，停藥7 d。聯(lián)合組在SOX方案化療同時加用半夏瀉心湯加減，組方：清半夏10 g，黃芪10 g，黨參10 g，干姜9 g，太子參10 g，浙貝母10 g，黃連6 g，大棗10 g，炙甘草6 g。嘔吐加枳實(shí)10 g，萊菔子15 g，赭石30 g；納差加懷山藥15 g。加水400 ml煎至200 ml，分早晚2次服用，1劑/d。1周期21 d，2組均治療4個周期，若化療失敗則給予阿帕替尼、赫賽汀延長生存期，并剔除病例。

1.4 觀察指標(biāo)①化療完成率。②治療效果。參照實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)RECIST 1.1[7]，分為完全緩緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展。完全緩解、部分緩解計入客觀有效。③臨床癥狀改善情況。以中醫(yī)證候積分評估2組治療前后臨床癥狀改善情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、胃脘痛、口苦等癥狀，分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個等級，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量。以胃癌患者生活質(zhì)量測定量表(QLQ-STO 22)評估2組生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。⑤不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 化療完成率聯(lián)合組化療完成率90.70%(39/43)高于化療組74.42%(32/43)(χ2=3.957，P=0.047)。

2.2 治療效果聯(lián)合組治療客觀有效率為69.23%，高于化療組43.75%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 中醫(yī)證候積分、QLQ-STO 22評分治療后2組中醫(yī)證候積分、QLQ-STO 22評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于化療組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況化療期間，聯(lián)合組出現(xiàn)貧血1例，肝功能異常1例，腹瀉1例；化療組出現(xiàn)白細(xì)胞減少2例，惡心嘔吐3例，腹瀉2例，腎功能異常1例，肝功能異常1例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%(3/39)低于化療組28.13%(9/32)(χ2=5.225，P=0.022)。

3 討論

SOX方案化療是治療晚期胃癌一線治療方案，其中奧沙利鉑是鉑類第3代抗腫瘤藥物，能有效緩解腫瘤細(xì)胞DNA合成，降低腫瘤活性；替吉奧具有確切抗腫瘤作用，可通過抑制腫瘤繁殖達(dá)到延長生存期的目的[8-11]。奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合使用可進(jìn)一步增強(qiáng)抗腫瘤效果[12]。SOX方案化療治療晚期胃癌效果確切，但其局限性在于有明顯毒副作用，長期服用不良反應(yīng)較多。

胃癌屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，多認(rèn)為是由于七情郁結(jié)、陰陽失調(diào)、臟腑受損所致，瘀、痰、毒、熱夾雜為患，因?qū)嵵绿摗馓撗澦隆Ｍ砥谖赴┲委熢瓌t為補(bǔ)氣健胃、祛毒化瘀。半夏瀉心湯由清半夏、黃芪、黨參、干姜、太子參、浙貝母、黃連、大棗、炙甘草等中藥組成，其中清半夏可降逆止嘔、消痞散結(jié)、燥濕化痰，黃芪可補(bǔ)中益氣，黨參可補(bǔ)肺健脾、補(bǔ)氣生津，干姜可溫中散寒、溫肺化引、回陽通脈，黃連可瀉火解毒、清熱燥濕，大棗可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，炙甘草可益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃、祛毒止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，清半夏具有改善心血管、抗腫瘤作用；黃芪具有保護(hù)肝臟、抗菌、抗應(yīng)激、增強(qiáng)免疫功能等作用；太子參可增強(qiáng)人體物質(zhì)代謝、強(qiáng)化應(yīng)激防御能力；干姜可抑制胃酸分泌，緩解應(yīng)激性潰瘍；黃連具有抗菌、抗病毒、抗?jié)冏饔茫淮髼椌哂斜Ｗo(hù)肝臟、健胃補(bǔ)腦的作用；浙貝母可用于治療胃痛吐酸、癰毒腫痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療客觀有效率69.23%高于化療組43.75%，治療后聯(lián)合組中醫(yī)證候積分低于化療組(P<0.05)。表明半夏瀉心湯加減聯(lián)合SOX方案化療治療晚期胃癌患者療效確切，可有效緩解臨床癥狀。治療后2組QLQ-STO 22評分均低于治療前，且聯(lián)合組低于化療組，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于化療組(P<0.05)。表明聯(lián)合治療可提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

綜上所述，半夏瀉心湯加減聯(lián)合SOX方案化療治療晚期胃癌患者療效確切，可提高化療完成率，有效緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。