經皮椎體后凸成形術44例圍術期護理體會

鐘小會 陶曉梅

經皮椎體后凸成形術44例圍術期護理體會

鐘小會 陶曉梅

目的 探討經皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年性椎體壓縮骨折患者的臨床護理的方法及意義。方法 對44例老年性椎體壓縮骨折患者, 術前做好心理護理、合并癥的觀察與護理及體位護理, 術后指導患者功能鍛煉, 加強并發癥的觀察與護理。結果 44例患者術后恢復良好, 腰痛均明顯緩解, 住院期間無護理并發癥發生。結論 規范的圍術期護理干預是經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折取得成功的保障之一, 有效的提高了患者生活質量。

椎體后凸成形術；椎體骨折；圍術期護理

骨質疏松性椎體壓縮性骨折是骨科臨床常見病之一, 保守治療方法發生泌尿系感染、肺部感染及壓瘡等［1］并發癥,經皮椎體后凸成形術是將骨水泥等生物材料經皮注入椎體以填充椎體, 防止椎體進一步塌陷, 增加患者椎體抗壓強度、減輕疼痛并改善功能［2］。臨床效果明確, 2013年1月～2014年1月, 本科對44例骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折患者采用經皮椎體后凸成形術治療, 取得滿意的治療效果。現將圍手術期護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組44例椎體壓縮性骨折患者, 均為跌倒傷, 均有腰背部疼痛, 其中男24例, 女20例；患者年齡61～83歲, 平均70.6歲。其中10例為兩椎體, 34例為單椎體骨折, 共54個椎體骨折, 骨折部位為T10～L2, 其中2例患者T10, 6例患者T11, 13例患者T12, 8例患者L1, 5例患者L2, 10例患者T12合并L1。合并糖尿病8例, 慢性阻塞性肺疾病9例, 高血壓l4例, 44例椎體壓縮性骨折患者均行X線平片及CT、MRI掃描, 排除椎體后壁骨折, 診斷明確, 受傷后距手術時間2 d～1個月。患者經完善術前準備后入手術室, 取俯臥位, 經C型臂X線機透視定位。應用單側椎弓根穿刺, 以正位片顯示壓縮較重側為進針側。穿刺正位像上使穿刺針尖端達到椎體中軸線或略超過中線；側位像上觀察針尖超過椎體1/2, 置人球囊擴張器, 球囊的尖端位于椎體的前2/3處, 接下來緩慢擴張球囊, 患者椎體高度恢復滿意或球囊到達椎體上下終板時,停止加壓、抽出造影劑并撤出球囊。調配好骨水泥, 低壓下推人椎體, 在骨水泥即將凝固時, 旋轉骨水泥注射導管, 使之與凝固的骨水泥分離, 然后拔出注射裝置和工作通道, 手術結束。44例患者腰痛均明顯緩解, 術后恢復良好, 無并發癥的發生, 均康復出院。

2 圍手術期護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者由于對疾病及手術缺乏必要的相關知識, 擔心手術后致殘。一般均會有不同程度的恐懼及抑郁心理, 首先要加強護患溝通, 向患者介紹手術基本過程及優點, 多介紹成功的病例, 鼓勵患者, 與術后患者進行交流, 消除幫助患者打消緊張、恐懼心理, 以積極的心態配合手術及護理。

2.1.2 體位護理 患者首先需要睡硬板床, 護理人員給于患者腰部適度墊高以恢復骨折椎體的高度。幫助患者進行手術體位耐受訓練, 患者頭偏向一側, 取俯臥位, 雙手盡量向后抬高的體位, 保持持續俯臥時間在1 h以上, 以便能耐受術中俯臥位。在患者翻身時一定要求患者軀干保持成一直線,避免受壓造成局部壓瘡的形成。

2.1.3 術前準備 對于有合并慢性病的老年患者, 護理人員要采取針對性的護理措施, 合并高血壓患者遵醫囑合理使用降壓藥, 限制鈉鹽的攝入, 監測其血壓變化, 合并糖尿病患者遵醫囑合理使用降糖藥, 監測其血糖變化, 使其血糖保持在合理水平；對合并慢性阻塞性肺疾病患者觀察其呼吸、咳痰情況, 協助叩背排痰, 遵醫囑預防呼吸道感染, 指導患者做深呼吸及有效咳嗽運動的訓練。局部疼痛明顯的患者則遵醫囑給予鎮痛處理。保持大便通暢, 術前1 d患者禁食易產氣食物避免腸道脹氣, 術前6～8 h禁食。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后給予患者吸入低流量氧, 常規生命體征的監測, 由于骨水泥在椎體凝固后18 h達到最大強度,因此要求患者必須臥床24 h, 才可以有效減少并發癥的發生。護理人員幫助患者每3～4小時翻身1次, 防止屈曲。密切注意患者雙下肢感覺運動及大小便情況；穿刺部位有無紅腫及滲出, 發現異常, 及時匯報醫生。

2.2.2 并發癥的觀察及護理 ①疼痛及發熱反應：部分患者由于骨水泥聚合產熱引發炎癥反應導致發熱及疼痛。護理人員要加強對患者病情的觀察, 鼓勵患者多飲水, 以減輕發熱反應, 發熱患者給予溫水、酒精擦浴等物理降溫, 必要時給予口服止痛藥和靜脈抗炎治療。②骨水泥滲漏：主要觀察患者雙下肢感覺、運動、血循環及大小便的情況, 注意是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經受壓等情況, 發現異常情況,及時匯報醫生處置。③肺栓塞：肺栓塞是最為嚴重的并發癥,是由于骨水泥向靜脈叢滲漏并沿靜脈回流擴散所致, 護理人員嚴密監測生命體征的變化, 觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、呼吸急促、發紺等情況, 及時報告醫生給予處置。

2.2.3 康復鍛煉及出院指導 護理人員在患者術后6 h后幫助患者自主翻身、直腿抬高及練習深呼吸運動, 術后24 h后幫助患者坐起以及床邊站立, 逐步增加活動量。患者6周內不宜負重, 患者出院后鼓勵患者適當增加戶外活動, 多做日光浴, 增加維生素D的合成, 避免體力勞動及劇烈活動。指導患者避免嗜煙、酗酒；多進食高鈣食品, 指導家屬在家庭護理過程中注意避免跌倒等意外的發生。囑患者在術后1、 3、6、12個月返院復查1次。

［1］ 莊傳記.經皮椎體成形術治療骨質疏松性壓縮性骨折.臨床骨科雜志, 2008, 11(2):133-134.

［2］ 姚志宏, 沈倫強, 王君, 等.經皮椎體后凸成形術的臨床應用及評價.臨床骨科雜志, 2009, 12(3):278-279.

2014-03-03］

611730 四川省成都市郫縣人民醫院骨科