原發性頭痛82例臨床分析

王作文

原發性頭痛82例臨床分析

王作文

目的 分析各類原發性頭痛患者的臨床特點, 研討其流行情況和危害因素, 了解其治療概況, 為該病的預防及診斷、治療提供科學依據。方法 82例臨床診斷為原發性頭痛患者的臨床資料作回顧性研究, 總結其人口特征、臨床特點、治療概況。結果 在82例原發性頭痛患者中緊張型頭痛42例, 所占比例最高約51.2%, 且治療效果一般；偏頭痛其次, 共約26例, 占31.7%,治療效果相對較好；叢集性頭痛及其他原發性頭痛共14例, 占17.1%。結論 在對原發性頭痛的診治時應加強對緊張型頭痛、偏頭痛的認識, 需提高診治水平, 以改善原發性頭痛患者的生活質量。

原發性頭痛；病因；診斷

頭痛是一種極為常見的臨床癥狀, 40歲以前經歷過嚴重頭痛者占40%, 在神經科門診, 因單純頭痛而就診者, 約占全部就診人數的40%［1］, 引起頭痛的病因眾多, 但大致可分為原發性頭痛、繼發性頭痛、腦神經痛、中樞和原發性顏面痛三類。原發性頭痛無確切病因及器質病變, 繼發性頭痛常有確切病因及明確的器質性病變, 而臨床上最常見的頭痛患者為原發性頭痛, 原發性頭痛可分為偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和其他三叉自主神經頭痛、其他原發性頭痛四類［2］,現對本院2012年8月～2013年9月門診及住院的病例臨床診斷為原發性頭痛患者的臨床資料進行回顧總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年9月的原發性頭痛患者82例, 其中男30例, 女52例, 年齡12～61歲,以患者頭痛特點為主要依據, 結合實驗室、影像學等相關檢查, 排除繼發性頭痛后入選本組病例。

1.2 方法 將入選患者的臨床資料按年齡、性別、職業、診斷和治療情況進行信息整理, 并進行綜合分析。各類原發性頭痛參照國際頭痛協會制定的“第2版頭痛疾患的國際分類”(the International Classification of headache Disorders:2nd Edition, ICHD-Ⅱ)進行分類和診斷［3］。治療根據原發性頭痛的類型及頭痛程度分別用藥：對于輕—中度的偏頭痛及緊張型頭痛患者多選用對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥及活血平肝、通絡止痛類中藥, 如天舒膠囊、頭痛寧等口服, 對中—重度原發性頭痛患者酌情使用麥角胺類及曲普坦類縮血管藥物, 并對頻發性及慢性緊張型頭痛患者, 加用三環類抗抑郁藥或肌松劑：巴氯芬及苯二氮卓類藥物, 預防性治療。

1.3 統計學方法 將資料數據錄入SPSS13.0軟件進行統計學分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行病學特征 在82例原發性頭痛患者中, 男30例,女52例, 男女比例為1:1.73, 年齡分布于12～61歲, 其中12～20歲14例, 占17.1%, 21～40歲53例, 占64.6%, 40歲以上15例, 占18.3%, 而患者的職業分布以公司職員、公務員、教師、學生等從事腦力勞動的人員最多, 約占總人數的84.7%, 農民、個體勞動者所占比例較少約25.3%。

2.2 臨床診斷結果 在82例原發性頭痛患者中緊張型頭痛42例, 占52.2%, 其次為偏頭痛26例, 所占比例為31.7%,叢集性頭痛及其他原發性頭痛14例,占17.1%。

2.3 臨床治療結果 經相關治療后, 偏頭痛的治愈、好轉率(包括頭痛癥狀完全消失或頭痛發作時間縮短或周期延長)約87.6%, 緊張型頭痛治愈、好轉率約為72.3%, 叢集性頭痛及其他原發性頭痛治愈、好轉率約為76.8%。結果顯示：偏頭痛的治療效果相對較好, 而緊張型頭痛及其他原發性頭痛的治療效果較差。

3 討論

原發性頭痛是神經內科門診常見的疾患, 結合82例原發性頭痛患者病例, 男女比例為1:1.73。且多發年齡段為20～40歲之間, 女性多發除可能與其性格特點和生理特征影響外,激素水平的波動亦是主要因素。好發年齡分析, 可能與年輕人學習、工作壓力相對較大, 及娛樂活動較多, 生活方式不佳,睡眠、休息不足及情緒改變、精神壓力變大相關；另外年輕人對煙、酒、咖啡因、巧克力的攝入和濫用藥物增多亦是誘發頭痛的主要原因［4］；從本組病例職業分布特點來看, 以公司職員、公務員、教師、學生發病比例最高, 這一結果也與其他同類研究報道相似［5］, 分析此類人群工作、學習及精神壓力相對較大, 且長期伏案、屈頸時間較長, 頭、頸、肩部肌肉或肌筋膜結構收縮或缺血, 細胞內外鉀離子轉運異常,炎癥介質釋放增多等, 顱周肌筋膜組織痛覺敏感度明顯增加,易引起顱周肌肉或肌筋膜的緊張或疼痛, 它在發作性緊張型頭痛的發病中起主要作用［6］。

原發性頭痛病因復雜, 且缺乏典型的神經系統損害體征,診斷主要靠詳細的問診和病史采集, 再需對患者的基本資料進行全面的判斷和分析, 特別在疾病中注意是否有全身、內臟及五官疾病, 是否合并外傷、中毒史, 是否有精神因素、家族史等, 以作出鑒別診斷, 排外繼發性頭痛。因此原發性頭痛的診斷依賴于臨床醫生對臨床癥狀和病史的了解和分析, 故完全是臨床診斷, 這勢必存在有誤診之隱患。

需注意的是對于慢性原發型頭痛特別是偏頭痛和緊張型頭痛, 雖各有預防性治療的藥物, 但都只對部分患者有效,不同的患者往往需要不同的藥物針對性治療。另外使用預防性藥物應注意以下事項：開始預防性治療前必須排除止痛藥物濫用情況, 因為現有的預防性藥物都對藥物濫用性頭痛無效, 作者發現本組慢性緊張型頭痛的治療中也有濫用止痛藥物的情況, 從而影響了療效及預后。

對慢性原發型頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發作,緩解伴發癥狀, 預防頭痛復發, 并幫助患者確立正確的防治觀念, 保持健康的生活方式。這需要臨床醫生應當重視對原發性頭痛, 特別是緊張型頭痛的認識, 規范化治療, 從而減少此類患者的誤診、漏診及誤治情況。

［1］ 李超英.中西醫結合治療緊張型頭痛34例療效觀察.重慶醫學, 2006, 35(23):2003.

［2］ 程學英, 王劍鋒, 劉奔.原發性頭痛的最新國際分類.神經疾病與精神衛生, 2005(5):398-400.

［3］ 頭痛分類和診斷專家共識組.頭痛分類與診斷專家共識.中華神經科雜志, 2007, 40(7):493-496.

［4］ 劉秋偉.神經內科門診356例頭痛患者的臨床分析.中國醫藥指南, 2012, 5(10):219-210.

［5］ 王利群, 周翠玲, 張延霞.神經內科門診頭痛病人200例臨床分析.中國疼痛醫學雜志, 2005, 11(1):55.

［6］ 賈建平.神經病學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2009: 164-166.

2014-04-17］

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