食管癌根治術(shù)后應(yīng)用腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的比較研究

李華光

食管癌根治術(shù)后應(yīng)用腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的比較研究

李華光

目的 比較研究食管癌根治術(shù)后應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的有效性和可靠性。方法 按照數(shù)字表法將行食管癌根治術(shù)的92例患者分成對(duì)照組39例和觀察組53例, 對(duì)照組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療、觀察組應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療, 比較兩組患者體重變化、營(yíng)養(yǎng)支持治療費(fèi)用和副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組體重的變化低于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組營(yíng)養(yǎng)支持治療費(fèi)用(1.78±1.22)萬(wàn)元顯著低于對(duì)照組(7.23±1.65)萬(wàn)元, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組副反應(yīng)的發(fā)生率15.1%低于對(duì)照組38.5%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 食管癌術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠明顯的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、增加患者的體重, 同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療具有費(fèi)用相對(duì)低廉、副反應(yīng)少、高效安全的優(yōu)勢(shì), 應(yīng)用前景廣泛。

食管癌根治術(shù)；腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

由于術(shù)前腫瘤的消耗和攝入不足, 術(shù)后的禁食和高分解狀態(tài)將導(dǎo)致患者嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。因此術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持治療成為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵［1］。本科對(duì)食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種支持治療進(jìn)行了比較, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月本科行食管癌根治術(shù)的92例患者, 按照數(shù)字表法分成對(duì)照組39例和觀察組53例。對(duì)照組中男24例, 女15例, 年齡47～78歲,平均年齡(64.2±10.8)歲, 平均體重(58.6±11.3)kg, 食管上段6例、中段22例、下段11例, 鱗癌29例、腺癌7例、腺鱗癌3例。觀察組中男34例, 女19例, 年齡45～76歲, 平均年齡(63.8±10.4)歲, 平均體重(57.9±10.8)kg, 食管上段9例、中段37例、下段7例, 鱗癌41例、腺癌8例、腺鱗癌4例。兩組患者在性別、年齡、體重、腫瘤部位和病理分型等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療：由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、微量元素、維生素、電解質(zhì)等成分配制成營(yíng)養(yǎng)袋, 能量按照35 kcal/(kg·d)靜脈補(bǔ)充。觀察組應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：使用瑞素營(yíng)養(yǎng)液, 通過(guò)術(shù)中放置的鼻腸營(yíng)養(yǎng)管勻速滴注, 速度由30 ml/h逐漸增加到100 ml/h, 用量由500 ml/d逐漸增加到1000～1500 ml/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的處理使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組體重為(60.4±13.2)kg, 對(duì)照組體重為(55.8±10.1)kg,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組營(yíng)養(yǎng)支持治療費(fèi)用(4.78±1.22)萬(wàn)元, 對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持治療費(fèi)用(7.23±1.65)萬(wàn)元, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.1%, 對(duì)照組副反應(yīng)的發(fā)生率38.5%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)患者快速康復(fù)的主要方法［2］。腸外營(yíng)養(yǎng)的長(zhǎng)期應(yīng)用將引起患者腸蠕動(dòng)減慢、腸黏膜廢用性萎縮、腸道菌群失調(diào)和內(nèi)毒素易位,進(jìn)而引起腸源性感染；同時(shí)大量的脂肪乳和高糖的輸入將抑制免疫細(xì)胞的吞噬功能, 延遲恢復(fù)正常的免疫功能［3］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為更符合人體生理功能的方法, 首先其能夠保持腸黏膜細(xì)胞的完整功能, 維持正常的屏障功能, 阻止細(xì)菌發(fā)生易位；其次, 對(duì)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)、體重的增加和降低氮含量發(fā)揮重要的作用；最后, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方簡(jiǎn)單且易于操作, 使得代謝紊亂、靜脈炎和發(fā)生院感的風(fēng)險(xiǎn)大大減低, 相對(duì)的費(fèi)用更加低廉［3］。黃向華［4］等研究表明, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、增加體重和降低費(fèi)用方面優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng), 同時(shí)副反應(yīng)低于腸外營(yíng)養(yǎng), 與本組的研究相符合, 表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌根治術(shù)的營(yíng)養(yǎng)支持效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述, 食管癌術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠明顯的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、增加患者的體重, 同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療具有費(fèi)用相對(duì)低廉、副反應(yīng)少、高效安全的優(yōu)勢(shì), 應(yīng)用前景廣泛。

［1］ 楊寧.老年食管癌患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的近期療效觀察.臨床合理用藥, 2013, 6(10):113-114.

［2］ 徐林友, 吳斌, 洪偉.食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(2):231-233.

［3］ 潘開(kāi)云, 張文山, 戴益智.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床對(duì)比研究.中國(guó)腫瘤外科雜志, 2013, 5(4):252-253.

［4］ 黃向華, 王偉, 王強(qiáng), 等.食管癌賁門(mén)癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性和臨床療效.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2013, 20(4):389-391.

2014-04-10

110043 沈陽(yáng)二四五醫(yī)院胸外科