前列腺電切手術患者的護理

雷豐琴 莫秀琴

前列腺電切手術患者的護理

雷豐琴 莫秀琴

1 術前護理

1.1 術前除了一般護理外, 要根據患者年齡, 病情及心理特點,做好解釋工作, 消除患者的緊張情緒。由于本病患者多系老年人, 術前常合并有呼吸道疾病, 高血壓, 冠心病等。因此術前要配合醫生使患者了解手術的優點, 術后應注意事項, 從而消除他們的恐懼心理。建立治療信心, 密切配合醫療護理工作。

1.2 保持膀胱造漏管及導尿管通暢, 有的患者入院時帶有導尿管或膀胱造漏管, 每日用鹽水或0.25%的醋酸沖洗2次,保持導尿管通暢和消除泌尿系感染。

1.3 向患者介紹術后需要放置foley導尿管, 由于導尿管和氣囊的壓迫, 可能有尿道或肛門內有不適感。如果有血塊或殘留的前列腺組織隨款, 堵塞導尿管, 或刺激膀胱頸和后尿道時, 可引起膀胱攣縮, 增加患者的痛苦, 因此術后必須連續沖洗膀胱, 以保持導管通暢。

1.4 應助老年患者術后早期活動, (包括床上鍛煉和攜帶導尿管活動), 作深呼吸及咳嗽排痰等, 以預防發生并發癥。

2 術后護理

2.1 除按一般手術常規護理外, 重點觀察病情, 因前列腺電切術的患者, 特點是年齡大, 心生功能差, 病情變化大, 手術后一定要密切觀察病情變化, 及時報告醫生處理。

2.2 保持foley導尿管通暢, 為防止創面出血, 凝成血塊, 將尿管堵住, 必須使用foley尿管沖洗膀胱。沖洗辦法如下。

2.2.1 持續沖洗 (三槍foley尿管或有恥骨上膀胱造瘺的患者)。根據沖洗出液體的顏色調節沖洗速度, 顏色鮮紅, 要直沖洗, 沖洗的顏色鮮紅稍淺, 透明度稍差, 沖洗的速度改為快滴, 沖洗出的液體顏色變成淺紅時, 可改為慢滴, 改成慢滴后每天還要根據具體情況直沖洗3～4次。

2.2.2 間斷沖洗 (適用于兩腔foley尿管或因有外滲不能持續沖洗的患者)。沖洗間隔時間和沖洗量要根據沖洗出來液體顏色而定。開始半小時1次, 如果沖洗出來液體變成淡紅色可改為每日沖洗2～4次。

保持foley尿管和引流管的通暢, 首先要把引流管固定好, 防止引流管打折或受壓。如果血塊將尿管堵住, 可用臺金氏主席器反復沖洗, 若不能將尿管沖通, 注意手術后出血,可將foley尿管氣囊放出氣, 調換尿管位置和方向。再繼續沖洗, 若仍不能沖通, 可更換尿管。

3 注意手術后出血

手術后出血主要因書中切除前列腺組織不夠, 或電凝不徹底所致。手術創面不斷滲血和小學管不斷出血, 有時會因出血過多, 引起血壓下降, 要注意血壓的變化, 0.5～1h/次。直至平穩。密切觀察沖洗出液體顏色, 如果沖洗出的液體顏色持續為鮮紅色并伴有血塊, 當血塊賭塞導尿管后, 隨沖洗和調整導尿管仍未能減少出血, 此時應立即報告醫生。遵醫囑用止血藥。如經更換賭塞的foley導尿管, 膀胱內血性液體仍減少時, 需再次行電凝治療或采用膀胱頸和ELLIK沖洗器抽血塊后, 再重新置換foley導尿管壓迫前列腺窩創面。

4 注意觀察有無外滲血或穿孔現象

前列腺電切術后包膜的完整性, 受損, 患者可發生尿外滲并發癥, 尿液及血液可外滲恥骨后間隙, 膀胱頸周圍及直腸前間隙, 如滲入直腸后間隙, 患者可有肛周劇烈疼痛, 如損傷膀胱頂壁, 血液尿液可滲出腹腔, 患者可有下腹部會陰部和陰囊外有腫脹情況, 應及時告知醫生, 早期處理。因此,手術后沖膀胱所使用的低滲溶液, 通過前列腺窩開放的靜脈竇進入血循環內, 可致血容量增多。血液被稀釋, 可造成肺水腫, 腦水腫, 嚴重者可造成溶血。大量血紅蛋白進入腎臟,引起急性腎衰, 所以術后要準確記錄, 沖洗液的入量和出量,還要注意患者的主訴如上述病狀, 可敬膀胱穿刺放入引流,將持續穿刺放入引流, 將持續沖洗改為間斷沖洗。

5 預防前列腺感染

即所謂之尿道熱一般發生在術后2～3 d, 為細菌前列腺窩向組織間或小血管蔓延引起。患者體溫可迅速升高至39～40℃, 故術后嚴密觀察體溫變化。另外, 沖洗膀胱是還要注意無菌操作, 保持沖洗藥物的清潔, 每天更換消毒沖洗用物。

6 注意尿失禁

由于手術中膀胱三角區或膀胱頸部因電灼刺激或尿道內括約及部分受損壞, 拔出導尿管的患者可發生一過性尿失禁,一般不需要做特殊的醫療處理, 1個月后可自行恢復。但應向患者做好解釋工作, 減少患者的顧慮并注意經常幫助患者更換衣褲和床墊。

7 防止繼發性出血

foley尿管一般3～4 d拔出, 拔尿管后要觀察小便是否通暢。前列腺電切術過后創面一般1個月左右才能脫痂。拔管后可因劇烈運動、大便干燥等原因引起繼發出血。如出現血尿排尿困難, 尿儲留等癥狀時應及時插尿管, 繼續用鹽水沖洗膀胱。

8 出院指導

為防止繼發出血, 要告誡患者出院后注意保持大便通暢,不可用力大便, 為防止大便干燥, 多吃蔬菜, 水果。也可用緩泄劑。勿做劇烈運動。1個月內不能用溫水坐浴。如出現血尿排尿空難等癥狀時要立即到醫院就診。

2014-03-17］

750333 阿左旗吉來泰醫院(雷豐琴)；阿拉善盟中心醫院(莫秀琴)