圍手術期護理干預在高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術中的臨床分析

姜鑫

圍手術期護理干預在高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術中的臨床分析

姜鑫

目的 探討高血壓腦出血患者小骨窗開顱血腫清除術圍手術期護理干預的效果。方法將血小骨窗開顱血腫清除術的106例高血壓腦出血患者作為研究對象, 將患者分組后分別給予圍手術期優質護理干預及常規臨床護理干預, 對兩組患者術后清除率、術后并發癥發生率及平均住院時間進行比較。結果 觀察組術后清除率94.3%明顯大于參考組75.5%, 患者術后并發癥發生率為0少于參考組的15.1%, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者平均住院時間(15.21±2.65)d明顯短于參考組(21.96±3.09)d, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在高血壓腦出血患者小骨窗開顱血腫清除術圍手術期給予優質護理干預有助于促進患者康復, 提高患者日常生活質量, 縮短患者住院時間。

圍手術期；護理干預；高血壓腦出血；小骨窗開顱血腫清除術

高血壓腦出血患者除受到原發性損害, 同時伴隨血腫形成、早期血腫增大等占位效應及血腫毒性作用等損害, 當藥物治療及腦組織自身代償能力不足以滿足損害因素的治療范疇時, 通過手術對血腫進行清除, 降低顱內壓, 促進受壓神經細胞的恢復有著重要作用［1］。研究顯示在圍手術期給予優質護理干預對于促進患者康復, 改善預后有著重要作用, 作者對本院近年來收治的106例高血壓腦出血患者進行研究分析, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年3月～2014年3月收治的106例高血壓腦出血患者, 其中男69例, 女37例, 年齡49～72歲, 平均年齡(65.23±2.13)歲, 患者均經顱部CT及MRI掃描, 均符合高血壓腦出血診斷標準, 其中尾狀核及殼核出血65例, 皮層出血23例, 丘腦出血18例, 患者均有高血壓史,排除腦動靜脈畸形、外傷、腫瘤卒中及動脈瘤患者, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為53例, 兩組患者年齡、性別等比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參考組采用常規護理干預, 觀察組在此基礎上采用優質護理干預, 具體如下：①術前護理。心理護理, 患者及家屬對腦出血知識掌握較少, 而高血壓腦出血發病率較低, 因此醫護人員要與患者進行必要的溝通, 詳細講解手術注意事項, 告知患者開顱血腫清除術的優勢, 重點對手術的微創性、有效性等進行介紹；同時告知患者術后注意事項；術前準備, 術前醫護人員需要協助患者接受各項檢查, 同時對術前必要的器械、藥物、工具等, 同時給予患者麻醉、抗生素藥物。②術中護理。術中護理人員輔助醫生幫助患者采用方便舒適體位, 熟練傳遞器械等, 術中對患者基本生命體征、呼吸、脈搏等進行觀察, 及時發現意外現象并給予及時處理。③術后護理。手術完成后, 護理人員將患者頭部抬高15～30o, 保持引流管的固定及通暢, 對引流液的色、量、性質等詳細記錄, 若引流袋內出現鮮紅色血液, 則需充分考慮是否為再出血, 立即告知醫生進行緊急處理［1］；加強對患者口腔、皮膚及會陰部的清潔, 每日用朵貝氏溶液對口腔進行1～2次的清潔, 定時更換患者床單、被子；醫護人員幫助患者翻身,同時常按摩患者受壓部位；加強對患者血壓的動態觀察, 不定時觀察病情的變化, 持續性心電圖觀察, 同時對患者腦部病情進行觀察；對患者心理進行安撫, 保證患者手術睜開眼后能夠看到醫生, 避免患者出現緊張、慌亂等情緒, 患者術后活動受限, 同時對手術結果較為擔憂等, 因此醫護人員要對患者進行必要的鼓勵、指導, 引導其放下、放松情緒, 避免急躁等。

1.3 觀察指標 兩組患者均在術后第3天接受顱部CT檢查,對其術后血腫清除率進行觀察, 對于術中出現的并發癥給予及時針對性治療, 比較兩組患者平均住院時間。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組顱部CT檢查結果顯示血腫完全消除患者50例,清除率為94.3%, 參考組顱部CT檢查結果顯示血腫完全消除患者40例, 清除率為75.5%, 兩組患者血腫清除率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組平均住院時間為(15.21±2.65) d, 參考組平均住院時間為(21.96±3.09)d, 兩組住院時間對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組住院期間未出現并發癥, 參考組出現3例消化道出血、4例肺部感染、1例顱內感染, 并發癥發生率為15.1%, 兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血為重病癥, 病情進展較快, 及時臨床救治及護理干預對于預后的改善, 患者生存率的提高有著重要作用。骨窗開顱血腫清除術為微創手術, 具有恢復快、創傷小等優勢, 因此在臨床中使用廣泛［2］。受到各類因素的影響,術后患者可出現一定的并發癥發生率, 因此在治療期間給予同步的護理干預有著重要作用。術前對患者病情進行動態監測, 良好控制血壓, 同時對患者進行必要的安撫有助于手術的順利進行, 減少機體的應激反應；術后護理有助于減少術后并發癥的發生, 促進手術效果的實現, 降低了致殘率, 有助于患者生存質量的改善［3］。

本次研究中, 選取本院收治的106例高血壓腦出血患者的臨床資料進行了分析, 給予小骨窗開顱血腫清除術的觀察組患者圍手術期優質護理干預后, 其血腫清除率明顯大于常規護理的參考組患者, 且平均住院時間、住院期間并發癥發生率均明顯低于參考組。由此可知, 小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血患者時, 圍手術期給予優質護理干預有助于患者更好康復, 改善預后效果, 值得臨床推廣應用。

［1］ 周璐, 呂素景, 孫倩, 等.微創清除術治療高血壓腦出血的臨床療效及護理措施.中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(14):94-95.

［2］ 文旭東.超早期小骨窗開顱顯微手術治療高血壓腦出血 348 例的臨床分析.吉林醫學, 2010, 31(6):727-729.

［3］ 趙陽.高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術圍手術期護理干預.中國現代藥物應用, 2013, 7(19):179-180.

2014-04-15］

130021 吉林省人民醫院