浙江省金華市長期照護老年人健康需求分析

孫 熠 薛陽陽 林雙雙 姜麗萍

溫州醫科大學護理學院，溫州，325035

長期照護適應了人口老齡化發展的內在需求，是老年人由于其生理、心理受損生活不能自理，而在相對較長的時期(一般≥6個月)都需要他人幫助的各種照護服務[1]。生理機能的老化、失能使長期照護老年人的健康水平下降，功能性和器質性疾病的患病率增加也使其衛生服務需求快速增長。Andersen研究發現健康需求是影響老年人衛生服務利用的重要因素[2]，而我國的老年人研究多關注于個體因素、社會經濟因素對衛生服務利用的影響，較少有健康需求因素對衛生服務利用的影響分析。本文旨在了解影響居家、機構長期照護老年人衛生服務利用的相關健康需求影響因素，為合理配置醫療資源提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣的方法，選擇浙江省金華市8個社區及6家養老機構共813名長期照護老年人進行調查。納入標準：①年齡≥60歲；②喪失部分或全部生活自理能力(采用ADL量表篩選，>16分則認為生活自理能力受損)；③照護時間≥6個月。排除標準：神志不清，無法配合完成問卷。

1.2 調查研究與方法

調查內容包括健康需求狀況與衛生服務利用狀況。健康需求包括：①自理狀況，包括生活自理能力、不能自理時間、臥床狀況。生活自理能力采用日常生活活動能力測定量表ADL)[3]，量表共14個項目，每項1分為功能正常，2分為有些困難，3分為需要幫助，4分為根本無法自己完成?？偡譃?6分，大于16分為自理能力存在不同程度的障礙。②交流與視覺狀況，包括認知能力、語言交流能力、視力、聽力。認知狀況采用簡易操作智力狀態問卷(SPMSQ)[4]，此量表共10個項目，每項分值回答正確、錯誤分別賦值0分、1分，總分為10分，大于2分則認為認知功能存在不同程度的障礙。③疾病狀況包括是否患有慢性病、慢性病數目。衛生服務利用狀況包括兩周就診率、住院率。

1.3 統計學分析

應用Epidata3.0建立數據庫，采用SPSS 17.0統計軟件進行卡方檢驗、多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

813名長期照護老年人，居家養老419例(51.5%)，機構養老394例(48.5%)；男性372例(45.8%)，女性441例(54.2%)。機構養老者的平均年齡為80.25±8.02歲，大于居家養老者的77.08±8.10歲(P<0.05)。

2.2 不同養老模式下長期照護老年人的健康需求

長期照護老年人ADL得分為32.01±11.59分，其中，機構養老者ADL得分為34.29±11.83分高于居家養老者的ADL得分29.87±10.94分(P<0.01)；臥床率為23.5%，機構養老者高于居家養老者(P<0.01)。關于交流與視覺狀況，認知能力平均得分為3.77±3.24分，居家養老為3.12±3.02分，低于機構養老的4.45±3.33分(P<0.01)。此外，機構養老老年人的語言、視力障礙(16.7%，23.2%)均高于居家養老(9.8%，20.8%)(P<0.05)。慢性病患病率為 89.5%，74.5%患有兩種或兩種以上慢性病。居家、機構養老者慢性病患病率無顯著差異(P>0.05)。

2.3 長期照護老年人衛生服務利用情況

長期照護老年人2周就診率為25.6%，居家養老者(28.6%)高于機構養老者(21.3%)(P<0.05)；長期照護老年人其住院率為47.0%，居家養老者(52.5%)高于機構養老者(41.1%)(P<0.05)。

2.4 影響長期照護老年人衛生服務利用的健康需求多因素分析

2.4.1 居家養老模式下長期照護老年人衛生服務利用的健康需求多因素分析。分別以2周患病是否就診(未就診=0，就診=1)、1年內是否住院(不住院=0，住院=1)作為應變量，將性別、年齡(實際值)、生活自理能力(實際值)、不能自理時間(設置亞變量)、臥床狀況、認知能力(實際值)、語言交流能力、視力、聽力、慢性病狀況、慢性病數目(設置亞變量)等自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，ADL得分高、不能自理時間短、認知得分低、慢性病數目多的居家長期照護老年人患者衛生服務利用可能性大。見表1。

2.4.2 機構養老模式下長期照護老年人衛生服務利用的健康需求多因素分析。結果顯示，自理能力障礙程度輕、語言交流能力正常、臥床的機構長期照護老年人患者就診的可能性大；不能自理時間短、語言交流能力正常、疾病數目多、臥床的機構長期照護男性老年人住院衛生服務利用的可能性大。見表2。

3 討論

3.1 機構長期照護老年人的健康需求較居家養老者大

長期照護老年人的健康狀況不容樂觀，其生活自理能力存在嚴重障礙，語言交流能力、視力、聽力的障礙率均高于全國老年人障礙水平，慢性病患病率亦高于全國老年人水平[5]。研究顯示，除聽力外，機構長期照護老年人各項健康需求均高于居家養老者，其兩周就診率、住院率均低于居家養老者。這可能與養老機構能為老人提供更多、更專業的護理服務有關。長期照護老年人的健康需求大，因而，建立醫養結合型養老護理服務顯得十分重要。

表1 影響居家長期照護老年人衛生服務利用的健康需求因素

表2 影響機構長期照護老年人衛生服務利用的健康需求因素

3.2 影響長期照護老年人衛生服務利用的健康需求因素

表1顯示，老年人自理能力(ADL)是影響居家養老者利用衛生服務主要因素，與相關研究結果一致[6]。因此，提供失能老年人相關的康復治療，改善其生活自理能力，可相對降低長期照料老年人的就診率、入院率。隨著老年人不能自理時間的延長，長期照護老年人衛生服務利用也相應下降，其原因可能是長期照護老年人由于年齡大，身體機能變弱，需長時間面臨治療與康復，使得心理負擔加重、經濟壓力增大，進而易對就醫行為產生抗拒心理[6]。認知能力也是影響居家長期照護老年人衛生服務利用的重要因素，認知能力受損易使其不能正確認識自身的健康需求，對就醫產生依賴性，而長期的照顧易使親友產生照顧倦怠、缺乏耐心，影響了老人的連續性需求。此外，慢性病患病數目多是居家長期照護老年人住院服務利用的危險因素。因此，在長期照護中應注重對慢性病的防治。

研究顯示，ADL得分低的機構長期照護老年人利用就診衛生服務的可能性更大，與居家養老者的調查結果相反[7]。其原因可能是機構養老者自理能力受損更嚴重無法自行求醫，社會支持相對較低無法滿足陪同其看病的需求。隨著老年人不能自理時間延長，機構長期照護老年人住院率隨之降低。另外，臥床也是機構長期照護老年人衛生服務利用的影響因素，長期臥床老年人因其活動減少，肌肉松弛無力，體力和腦力減退，新陳代謝和血液循環減慢，胃腸蠕動減弱，易發生并發癥[8]，會產生更多醫療照護需求。語言交流能力障礙是影響機構長期照護老年人衛生服務利用另一個主要原因，語言交流能力障礙者無法表達醫療服務需求，只有當疾病所造成的生理感受超出一定閾值才被認為是疾病狀態，因而使其潛在的衛生服務需求被抑制。此外，男性長期照護老年人的住院率高于女性，這可能與男性的健康意識淡漠、生活方式不良有關。

綜上所述，長期照護老年人的健康需求大，且為影響其衛生服務利用的重要因素。目前，我國尚無統一、完善的體系評估長期照護老年人的健康需求，因而如何及時高效的發現其醫療護理需求是目前急需解決的問題。完善長期照護老年人綜合健康評估體系，對老年人進行有效地評估并給予相應的干預措施，能有效地提高其健康水平、降低衛生服務利用率[9-10]。因此，探索構建評估長期照護老年人綜合健康評估體系具有重要的意義，也是今后亟待解決的問題。

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