團體繪畫治療對山東省某醫院住院抑郁癥患者的療效分析

王麗萍

濱州醫學院醫學人文研究中心，煙臺，264003

抑郁是一種常見的負性情緒狀態，其核心癥狀為“缺乏快樂”，意指喪失體驗快樂的能力。抑郁會極大地降低人們的行為效率和生活質量，使人們感覺生命無價值、生活無意義，更嚴重的是，抑郁會導致自殺念頭和行為。繪畫治療作為藝術治療的方法之一，是讓繪畫者通過繪畫的創作過程，利用非語言工具，將潛意識內壓抑的感情沖突呈現出來，并在繪畫的過程中獲得釋放與滿足，從而達到治療的目的。本研究應用繪畫的方式進行團體治療，對抑郁癥患者進行干預研究，探討團體繪畫治療活動對抑郁癥患者的治療效果。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取2011年6月-2011年12月在我附院心理科住院的36例抑郁癥患者為研究對象。入組標準: 符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版( CCMD- 3)抑郁癥的診斷標準，排除嚴重的軀體疾病與腦器質性疾病。經過嚴格篩選，有四十例患者入組，男16例，女24例，后因某些成員因特殊原因退出，最后保留36例。其中男性14例，女性22例，年齡19-59歲，平均為46.78±11.93;受教育程度:初中20例，高中12例，小學4例，將成員隨機分成實驗組和對照組各18例。兩組在年齡、職業、受教育程度、確診時間、疾病分期和治療方法等方面基本相匹配。

1.2 研究方法

1.2.1 評定工具。干預前及干預后對兩組成員進行SDS評定，并在結束后讓成員填寫團體成員主觀評估量表。 SDS是1965年仲氏制定的，不僅可以測查出抑郁心情的程度，還可以幫助一部分以身體各種不舒適體驗為主的病人判斷出有無抑郁癥狀，有助于隱匿性抑郁癥的診斷[1]。

干預后對實驗組成員用團體成員主觀評估量表分析成員對自身變化的主觀評價，此量表是由林孟平先生在2001年設計的[2]。團體治療結束后，成員分別從了解自我、理解別人、與人溝通、控制情緒、與人分享、關懷他人、責任感、相信自己、樂于交友和接納自己等十個方面進行自我評估，以參加時為0，正負各有5點表示程度，標出改變的方向和程度。

1.2.2 實驗程序。對照組只進行傳統的藥物治療；實驗組在藥物治療的同時，實施團體繪畫治療。團體治療形式為同質性封閉式團體，分成兩組，每組9人，在不同時間由同樣的領導者組織繪畫活動，每組每周2次，每次90分鐘，共8次。每次的繪畫主題分別是：自畫像、房子描繪法、樹木人格圖、家庭室內畫、動態型家庭畫、亂涂描繪法、集體繪畫制作法和風景構成法。參與人員不需要有多高的繪畫技巧，更無須繪畫專業出身，其目的探究從中顯現的心理學涵義。繪畫安排可根據實際進展情況調整，每次主題不是僵化、固定的，根據團體發展的實際可以有交叉、重疊，也可以有前后的互換。每次治療前治療師先進行講解，說明本次繪畫治療的目的和內容，在繪畫過程中不斷給患者以鼓勵和具體輔導。繪畫結束后，每個成員分享他們繪畫作品的內容，通過分享、傾聽、提問等過程，可以引出繪畫背后的故事和深層的涵義，從而使繪畫治療的效果一步步凸顯。

2 結果

2.1 實驗組、對照組治療前后SDS評分比較

兩組治療前后抑郁水平均下降，治療前實驗組和對照組抑郁水平無顯著性差異，但治療后出現顯著性差異，說明結合團體繪畫治療，比單純使用藥物治療有更好的效果。

表1 兩組治療前后SDS評分比較(X±SD)

2.2 團體成員主觀評估結果

從成員的自我主觀評估來看，假定成員參加團體繪畫治療前各個項目得分為0，大部分成員都感覺有了顯著變化(P<0.01)，尤其是在理解別人、與人溝通、與人分享和關懷他人、樂于交友方面變化顯著(X≧3.0)。

表2 團體干預后成員主觀評估結果及顯著性檢驗

3 討論

3.1 繪畫團體干預抑郁癥的效果分析

國內外的多項研究發現，繪畫心理干預能有效地促進抑郁癥患者康復，在精神分裂癥的康復、自閉癥治療等方面也有顯著療效[3-7]。通過本研究的結果可以看出，結合團體繪畫治療，對抑郁癥患者的療效更顯著。這與王燕萍 、Gil Bar-Sela等的繪畫治療在抑郁癥治療中的應用價值研究中的結果一致[8-9]。繪畫是一種潛意識的投射，當事人對其繪畫作品的解釋與聯想，能夠揭示其潛意識的欲望和被壓抑的情感，發現人格的內在動力，揭露隱蔽的沖突，從而促進患者的自我反思[9]。通過繪畫治療后的團體分享，可以促進患者了解自己，釋放壓抑的情感。團體治療和繪畫治療之間的交互作用，能夠幫助不同的患者達到有效的治療目的，促進患者的自我完善和社會技能的提高。

3.2 團體成員主觀評估結果分析

團體成員主觀評估量表顯示了大部分成員抑郁癥狀有了顯著改變，雖然改變的程度不一，但在個體繪畫和解釋及團體互動中，成員借助于團體動力學的作用和團體練習的優勢提高了自己緩解抑郁情緒的能力。首先，在同質性團體中，成員發現幾乎所有的成員都有著和自身類似的疾病和抑郁情緒(這種普遍性本身就能緩解患者的抑郁情緒)，因而更愿意與成員一起分享自己深層次的憂慮；其次，成員在團體中適當的自我表露，能增加他人對自身的接納程度，提高自尊，避免社會隔離；再次，成員在溫暖、開放的環境中，更能夠感受到歸屬感和心理支持，學習人際交往技巧，反思自身，從而獲得改變。總之，團體提供了一種溫暖、相互支持且彼此信任的氛圍，在這樣的環境中，借助繪畫的主題，患者更愿意表達自己、探索自己，發現并嘗試新的問題認知的模式。

3.3 應用繪畫進行團體治療的獨特性分析

首先，繪畫是情緒情感傳達的優良媒介。英國美術評論家哈巴特·李德(Read， H. 1958)說：“要傳達思想，語言是最好的手段；而要傳達感情，繪畫是最好的手段。”由于繪畫具有簡便性、非威脅性，控制起來比較容易。含有大量的可解釋性的內容，它可以作為一種媒介來表達個體的恐懼、愿望的實現、幻想等[10]。在本次干預實驗中，成員甲第二次描繪房子時，畫了個很高的樓房，每層像個格子，沉悶而壓抑，表現出自身的封閉和對他人的戒備，但在團體成員的相互幫助和鼓勵下，第五次動態家庭畫中，就表現出溫和的家庭交往主題。他在分享中說“團體治療很好，使人與人之間的距離更加拉近了，也讓我能敞開心扉說出自己的痛苦，得到大家的鼓勵和支持讓我很開心。”

其次，繪畫的分享活動可以提高患者的人際溝通能力。抑郁癥患者患病的一個重要原因是人際關系問題。通過繪畫進行交流分享能很好地增強人際間的溝通與交流，對抑郁起到預防和治療作用。成員乙第一次作的畫是一副簡筆畫的哭臉，但到了最后一次的畫，畫了三輛汽車，畫的非常像，他說他最喜歡的就是汽車，足見前后的變化。在描述自己的畫和與他人交流的過程中，他感覺自己能夠學會與他人交流溝通，并認識到了交流的重要性。他說“通過這幾次的團體治療，我感觸很大，認識到自己有很多不足，我不愿和家人、朋友溝通，使自己得病；所以我要多和家人、對象溝通，有事不憋在心里。這幾次團體治療對我有很大益處，希望以后還能參加這樣的活動。”

再次，繪畫能傳達潛意識中的主題。抑郁癥患者的很多問題都是潛意識的，通過繪畫這種非語言的工具，可以很好的揭示潛意識中的欲望和被壓抑的感情。成員丙一直因為孩子出生后，家人的關注點從她身上轉移到孩子身上而不斷和丈夫、婆婆鬧矛盾，最后患上抑郁癥，第四次進行團體家庭室內畫時，她的主題表現出希望家里人都像小孩子一樣寵她。這個主題闡釋讓她很意外，她從沒想過，自己原來一直在和一歲多的兒子“爭風吃醋”。

所以，在團體中應用繪畫療法，成員借助于團體成員的作品闡釋及人際互動，認識自己抑郁情緒形成的原因，并通過成員間的相互觀察、討論和分享，促使成員從一個新的視角來認識自己，對自己的潛意識欲望和情感有所領悟，從而改變自己。

通過一段時間的團體繪畫治療，團體成員的抑郁水平顯著降低，社會適應功能提高，與對照組相比，康復水平更為顯著。團體繪畫治療借用繪畫，讓觀察者了解到語言文字無法揭示的東西，常常顯露出連繪畫者本人都意識不到的主題，因而取得了良好的治療效果。

本研究因為樣本量較小，干預時間也較短，所以未能得出更多有意義的結論。對于繪畫治療的研究，目前在國內還處于探索階段 ，但是繪畫作為一種投射測驗，能提供很多純訪談或問卷調查所看不到的東西。團體繪畫治療不管是在治療抑郁癥還是其他神經癥方面都顯示出了特殊的療效，有一定的推廣和應用價值，而且隨著研究的不斷深入，其應用前景將得到不斷的發展[11-12]。

[1]湯萬杰.在繪畫審美治療對大學生抑郁癥狀影響的實驗研究[D]. 重慶：西南大學，2007.

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[5]Alessandra Agnesea1， Teresa Lamparellia1， Andrea Bacigalupoal，et al. Supportive care with art therapy， for patients in isolation during stem cell transplant[J].Palliative and Supportive Care，2012，10(02):91-98.

[6]李玉梅，李遵清.書畫行為療法在精神分裂癥患者臨床康復中的效果[J].國際護理學雜志，2010(2):189-192.

[7]賈敏.繪畫治療在精神分裂癥康復期的應用[J].中國民康醫學，2010(15):2012-2014.

[8]王燕萍，雷杰鵬，張愛華，等.繪畫治療在抑郁癥治療中的應用價值研究[J]，中國民康醫學，2011，23(16):1974-1976.

[9]Gil Bar Sela， Lily Atid， Sara Danos，et al. Art therapy improved depression and influenced fatigue levels in cancer patients on chemotherapy[J].Psycho-Oncology，2007， 16(11):980-984.

[10]Gerald D，Oster & Pateicia Gould.呂俊宏，劉靜女，譯.繪畫評估與治療[M].臺北：心理出版社，2002:219.

[11]Mike J Crawford，Helen Killaspy， Thomas R E Barnes，et al. Group art therapy as an adjunctive treatment for people with schizophrenia: multicentre pragmatic randomised trial[J]. BRIT MED J，2012(344)：846-861.

[12]張振鵑.繪畫在心理治療中的作用及其應用[J].中國臨床康復，2006(26):120-122.