老年原發性高血壓血壓水平與腦血管血流動力學檢測指標的關系

彭烈標++++++譚峰++++王海僑

[摘要] 目的 探討老年原發性高血壓血壓水平與腦血管血流動力學檢測指標的關系。方法 選取2011年10月～2013年12月本院收治的老年高血壓患者197例，按照動態血壓監測結果分組，A組64例，B組78例，C組55例，用統計學方法分析結果。 結果 B組、C組患者的24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）均高于A組，C組均高于B組（P<0.05）。B組、C組MCA、VA、BA的PI、RI均高于A組，MCA、VA的Vm及Vd、BA的Vd低于A組（P<0.05）。B組、C組的頻譜異常發生率高于A組，C組高于B組（P<0.05）。 結論 采用合理有效的降壓藥物治療老年高血壓患者，將血壓控制在正常水平，其中使患者的收縮壓降低，脈壓縮小為治療的重點。

[關鍵詞] 高血壓；腦血管；血流動力學

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0008-03

高血壓是一種臨床常見的慢性病，也是心腦血管疾病的危險因素[1]。有報道表明，高血壓患者發生腦卒中的風險明顯高于血壓正常的研究對象。腦血管血流動力學檢測是一項綜合評價腦血管功能的常規手段[2]，通過對腦血管血流動力學指標的檢測可以預測卒中的發病風險。本文回顧性分析2011年10月～2013年12月本院收治的老年高血壓患者197例的臨床資料，觀察血壓與腦血流動力學的關系，以期為腦卒中疾病的預防工作提供有價值的參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2013年12月本院收治的老年高血壓患者197例并對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合2004年中國高血壓防治指南中的高血壓診斷標準[3]，采用降壓藥物治療收到的效果各不相同。其中男135例，女62例，年齡69～82歲，平均（74.3±12.6）歲，平均病程（11.7±1.2）年。將患者按照動態血壓監測結果分為A組、B組、C組，A組64例，SBP<140 mmHg及（或）DBP<90 mmHg，B組78例，SBP介于140～160 mmHg之間及（或）DBP介于90～100 mmHg之間，C組55例，SBP≥160 mmHg及（或）DBP≥100 mmHg。三組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2動態血壓監測

動態血壓監測使用全自動動態血壓監測儀（美國Space-Labs公司，型號：90217-1），對上午8～9時到次日相同時間段的血壓進行記錄，包括24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、24 h脈壓（24 h PP）。6：00～22：00定為白天時間，該時間段內每半小時檢測1次，22：00～6：00定為晚上時間，該時間段內每1小時檢測1次，連續監測24 h。24 h有效測量次數不低于設定次數的90%，有效率為100%。

1.3腦血流動力學指標的檢查方法

使用經顱多普勒超聲（TCD）儀（EDAN儀器有限公司，型號CBS-II型）對患者進行TCD檢查，探頭頻率2 MHz，其中大腦中動脈（MCA）經顳窗檢查，椎動脈（VA）及基底動脈（BA）經枕窗檢查，觀測并記錄各支血管的收縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管搏動指數（PI）及血管阻力指數（RI），分析頻譜，計算頻譜異常發生率。Vm、Vs、Vd、PI、RI的正常范圍如下[4]，依次為MCA/VA/BA：Vm=45±11/30±12/39±9，Vs=86±14/44±8/54±9，Vd=36±9/19±5/23±6，PI=0.91±0.10/0.92±0.11/0.95±0.13，RI=0.57±0.06/0.55±0.07/0.57±0.08。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較行方差分析或t檢驗，計數資料組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組24 h SBP、24 h DBP、24 h PP比較

B組、C組患者的24 h SBP、24 h PP均高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），C組患者的24 h SBP、24 h PP均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。三組24 h DBP差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組24hSBP、24hDBP、24hPP比較（x±s，mmHg）

2.2三組腦血流動力學指標比較

B組、C組MCA、VA、BA的PI、RI均高于A組，MCA、VA的Vm及Vd明顯低于A組，BA的Vd也明顯低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組MCA、VA、BA的Vs、BA的Vm比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組腦血流動力學指標比較（x±s）

2.3三組頻譜異常發生率比較

A組、B組及C組的頻譜異常發生率分別為21.88%（14/64）、39.74%（31/78）、61.82%（34/55）。B組、C組的頻譜異常發生率高于A組，C組的頻譜異常發生率高于B組，差異均有統計學意義（χ2=7.38，P<0.05）。

3討論

老年人中原發性高血壓發病率較高，其早期病理改變不明顯，高血壓是心腦血管病的獨立危險因素，具有晝升夜降規律好像長柄勺狀波動的血壓與機體活動需要相適應，對腦、心、腎等靶器官的血管結構及功能都有保護作用，但血壓長期增高使血壓的波動規律發生變化，容易導致心、腦、腎等重要靶器官的損害，最早受損的血管包括腦血管，早期表現為腦血管痙攣，持續則可以發展為腦動脈硬化，腦血管狹窄，腦供血不足，長期高血壓患者腦血流動力學發生明顯改變[2，5]。與血壓正常的調查對象比較，高血壓患者發生腦卒中的風險明顯增大，患者的血壓水平與發生腦卒中的危險性有一定的相關性[6]，所以，在腦卒中的預防工作中對血壓及腦血流動力學關系的了解具有非常重要的意義，準確評價原發性高血壓患者的血管壁病變程度，血流動力學狀況，病理生理機制，對于治療方案的制定及預后的評價具有非常重要的意義。endprint

高血壓從形態上可以導致動脈粥樣硬化斑塊的形成，在功能上則表現為血流動力學異常，使血管阻力增加，心臟功能損害，心臟結構重構，并發癥發生率升高。Vm及PI為TCD評價腦血流動力學的客觀指標，Vm在一定程度上反映遠端血管床的血流情況，即腦動脈的灌注情況，Vm增加或降低分別說明腦血流量加大或減少，動脈的順應性及彈性則可以通過血管搏動指數PI反映，還能反映遠端血管的阻力情況，PI增高或降低說明血管的順應性及彈性降低或升高[7]。老年人隨著年齡的增大血管出現老化，膠原纖維中彈性較差的所占比例越來越高，彈力纖維中彈性較強的部分發生退行性變及功能減退，增加了動脈壁僵硬度，降低了順應性[8]。高血壓能影響動脈硬化的進展，動脈硬化也會受到高血壓的影響，促進其發展，使動脈的順應性及擴展性降低，從而加大血管阻力[9]，因此，與舒張壓增加的程度比較，收縮壓增加的程度更明顯，壓差加大。本次研究結果顯示，B組、C組患者的24 h SBP、24 h PP均高于A組，C組均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組、C組MCA、VA、BA的PI、RI均高于A組，MCA、VA的Vm及Vd明顯低于A組，BA的Vd也明顯低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），B組、C組的頻譜異常發生率高于A組，C組的頻譜異常發生率高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明腦血管硬化及腦灌注不足隨著SBP及PP的增高而越來越嚴重。老年人由于動脈硬化，降低了血管的順應性及擴張性，血管阻力增加，腦血管壁在高血壓狀態時持續受到高切應力血流的作用導致動脈內膜受損，動脈中層血管平滑肌增生伴纖維化及脂質沉積，使血管壁增厚變硬[3，10]，再次降低了血管順應性及彈性；隨著病情的發展，高血壓常伴動脈痙攣性收縮，血流速度及切應力降低，使脂質沉加速，形成粥樣斑塊及微血栓，患者的血管狹窄加重，PI、RI、Vm出現明顯的升高或降低。

綜上所述，采用合理有效的降壓藥物治療老年高血壓患者，將血壓控制在正常水平，其中使患者的收縮壓降低，脈壓縮小為治療的重點，降低腦血管損害的發生幾率，對于腦卒中的預防、發展及轉歸具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 沈鳳英，黃久儀，王桂清，等. 血壓水平對腦血管血液動力學檢測指標的影響[J]. 中國慢性病預防與控制，2005，13（4）：174-177.

[2] 俞學海，王桂清，黃久儀，等. 血壓水平與腦血管血流動力學變化趨勢[J]. 國際腦血管病雜志，2007，15（5）：376-379.

[3] 曾祥麒. 原發性高血壓病患者腦血管血流動力學改變臨床價值分析[J]. 中國實用醫藥，2010，5（35）：45-46.

[4] 倪建芳， 吳雪蓮， 貝小敏. 老年原發性高血壓血壓水平與腦血流動力學的關系[J]. 心腦血管病防治，2006，6（3）：162-164.

[5] 張凌云，白伍泉，焦芳. 中老年原發性高血壓經顱多普勒超聲檢測腦血流的臨床意義[J]. 臨床軍醫雜志，2011， 39（3）：565-566.

[6] 殷小平，姜亞平，張蘇明，等. 降血壓治療對腦血流動力學影響的初步研究[J]. 內科急危重癥雜志，2003，9（3）：134-136.

[7] 李莎莎. 甘露醇合用尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流動力學參數的影響[J]. 中國當代醫藥，2013，20（13）：69-70.

[8] Kotsis V，Stabouli S，Toumanidis S. Obesity and daytime pulse pressure are predictors of left ventricular hypertrophy in true normotensive individuals[J]. Journal of Hypertension，2010，28（5）：1065-1073.

[9] 劉星. 不同劑量甘露醇對高血壓腦出血患者血流動力學及血清因子的影響比較[J]. 臨床醫藥實踐，2013，22（10）：745-747.

[10] LIU SW，OU XP，JIANG LM，et al. Effects of spironolactone on myocardial fibrosis and left ventricular rennodeling in patients with congestive heart failure[J]. China Journal of Modern Medicine，2004，14（13）：124-130.

（收稿日期：2014-02-08）endprint

高血壓從形態上可以導致動脈粥樣硬化斑塊的形成，在功能上則表現為血流動力學異常，使血管阻力增加，心臟功能損害，心臟結構重構，并發癥發生率升高。Vm及PI為TCD評價腦血流動力學的客觀指標，Vm在一定程度上反映遠端血管床的血流情況，即腦動脈的灌注情況，Vm增加或降低分別說明腦血流量加大或減少，動脈的順應性及彈性則可以通過血管搏動指數PI反映，還能反映遠端血管的阻力情況，PI增高或降低說明血管的順應性及彈性降低或升高[7]。老年人隨著年齡的增大血管出現老化，膠原纖維中彈性較差的所占比例越來越高，彈力纖維中彈性較強的部分發生退行性變及功能減退，增加了動脈壁僵硬度，降低了順應性[8]。高血壓能影響動脈硬化的進展，動脈硬化也會受到高血壓的影響，促進其發展，使動脈的順應性及擴展性降低，從而加大血管阻力[9]，因此，與舒張壓增加的程度比較，收縮壓增加的程度更明顯，壓差加大。本次研究結果顯示，B組、C組患者的24 h SBP、24 h PP均高于A組，C組均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組、C組MCA、VA、BA的PI、RI均高于A組，MCA、VA的Vm及Vd明顯低于A組，BA的Vd也明顯低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），B組、C組的頻譜異常發生率高于A組，C組的頻譜異常發生率高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明腦血管硬化及腦灌注不足隨著SBP及PP的增高而越來越嚴重。老年人由于動脈硬化，降低了血管的順應性及擴張性，血管阻力增加，腦血管壁在高血壓狀態時持續受到高切應力血流的作用導致動脈內膜受損，動脈中層血管平滑肌增生伴纖維化及脂質沉積，使血管壁增厚變硬[3，10]，再次降低了血管順應性及彈性；隨著病情的發展，高血壓常伴動脈痙攣性收縮，血流速度及切應力降低，使脂質沉加速，形成粥樣斑塊及微血栓，患者的血管狹窄加重，PI、RI、Vm出現明顯的升高或降低。

綜上所述，采用合理有效的降壓藥物治療老年高血壓患者，將血壓控制在正常水平，其中使患者的收縮壓降低，脈壓縮小為治療的重點，降低腦血管損害的發生幾率，對于腦卒中的預防、發展及轉歸具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 沈鳳英，黃久儀，王桂清，等. 血壓水平對腦血管血液動力學檢測指標的影響[J]. 中國慢性病預防與控制，2005，13（4）：174-177.

[2] 俞學海，王桂清，黃久儀，等. 血壓水平與腦血管血流動力學變化趨勢[J]. 國際腦血管病雜志，2007，15（5）：376-379.

[3] 曾祥麒. 原發性高血壓病患者腦血管血流動力學改變臨床價值分析[J]. 中國實用醫藥，2010，5（35）：45-46.

[4] 倪建芳， 吳雪蓮， 貝小敏. 老年原發性高血壓血壓水平與腦血流動力學的關系[J]. 心腦血管病防治，2006，6（3）：162-164.

[5] 張凌云，白伍泉，焦芳. 中老年原發性高血壓經顱多普勒超聲檢測腦血流的臨床意義[J]. 臨床軍醫雜志，2011， 39（3）：565-566.

[6] 殷小平，姜亞平，張蘇明，等. 降血壓治療對腦血流動力學影響的初步研究[J]. 內科急危重癥雜志，2003，9（3）：134-136.

[7] 李莎莎. 甘露醇合用尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流動力學參數的影響[J]. 中國當代醫藥，2013，20（13）：69-70.

[8] Kotsis V，Stabouli S，Toumanidis S. Obesity and daytime pulse pressure are predictors of left ventricular hypertrophy in true normotensive individuals[J]. Journal of Hypertension，2010，28（5）：1065-1073.

[9] 劉星. 不同劑量甘露醇對高血壓腦出血患者血流動力學及血清因子的影響比較[J]. 臨床醫藥實踐，2013，22（10）：745-747.

[10] LIU SW，OU XP，JIANG LM，et al. Effects of spironolactone on myocardial fibrosis and left ventricular rennodeling in patients with congestive heart failure[J]. China Journal of Modern Medicine，2004，14（13）：124-130.

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高血壓從形態上可以導致動脈粥樣硬化斑塊的形成，在功能上則表現為血流動力學異常，使血管阻力增加，心臟功能損害，心臟結構重構，并發癥發生率升高。Vm及PI為TCD評價腦血流動力學的客觀指標，Vm在一定程度上反映遠端血管床的血流情況，即腦動脈的灌注情況，Vm增加或降低分別說明腦血流量加大或減少，動脈的順應性及彈性則可以通過血管搏動指數PI反映，還能反映遠端血管的阻力情況，PI增高或降低說明血管的順應性及彈性降低或升高[7]。老年人隨著年齡的增大血管出現老化，膠原纖維中彈性較差的所占比例越來越高，彈力纖維中彈性較強的部分發生退行性變及功能減退，增加了動脈壁僵硬度，降低了順應性[8]。高血壓能影響動脈硬化的進展，動脈硬化也會受到高血壓的影響，促進其發展，使動脈的順應性及擴展性降低，從而加大血管阻力[9]，因此，與舒張壓增加的程度比較，收縮壓增加的程度更明顯，壓差加大。本次研究結果顯示，B組、C組患者的24 h SBP、24 h PP均高于A組，C組均高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組、C組MCA、VA、BA的PI、RI均高于A組，MCA、VA的Vm及Vd明顯低于A組，BA的Vd也明顯低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），B組、C組的頻譜異常發生率高于A組，C組的頻譜異常發生率高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明腦血管硬化及腦灌注不足隨著SBP及PP的增高而越來越嚴重。老年人由于動脈硬化，降低了血管的順應性及擴張性，血管阻力增加，腦血管壁在高血壓狀態時持續受到高切應力血流的作用導致動脈內膜受損，動脈中層血管平滑肌增生伴纖維化及脂質沉積，使血管壁增厚變硬[3，10]，再次降低了血管順應性及彈性；隨著病情的發展，高血壓常伴動脈痙攣性收縮，血流速度及切應力降低，使脂質沉加速，形成粥樣斑塊及微血栓，患者的血管狹窄加重，PI、RI、Vm出現明顯的升高或降低。

綜上所述，采用合理有效的降壓藥物治療老年高血壓患者，將血壓控制在正常水平，其中使患者的收縮壓降低，脈壓縮小為治療的重點，降低腦血管損害的發生幾率，對于腦卒中的預防、發展及轉歸具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 沈鳳英，黃久儀，王桂清，等. 血壓水平對腦血管血液動力學檢測指標的影響[J]. 中國慢性病預防與控制，2005，13（4）：174-177.

[2] 俞學海，王桂清，黃久儀，等. 血壓水平與腦血管血流動力學變化趨勢[J]. 國際腦血管病雜志，2007，15（5）：376-379.

[3] 曾祥麒. 原發性高血壓病患者腦血管血流動力學改變臨床價值分析[J]. 中國實用醫藥，2010，5（35）：45-46.

[4] 倪建芳， 吳雪蓮， 貝小敏. 老年原發性高血壓血壓水平與腦血流動力學的關系[J]. 心腦血管病防治，2006，6（3）：162-164.

[5] 張凌云，白伍泉，焦芳. 中老年原發性高血壓經顱多普勒超聲檢測腦血流的臨床意義[J]. 臨床軍醫雜志，2011， 39（3）：565-566.

[6] 殷小平，姜亞平，張蘇明，等. 降血壓治療對腦血流動力學影響的初步研究[J]. 內科急危重癥雜志，2003，9（3）：134-136.

[7] 李莎莎. 甘露醇合用尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流動力學參數的影響[J]. 中國當代醫藥，2013，20（13）：69-70.

[8] Kotsis V，Stabouli S，Toumanidis S. Obesity and daytime pulse pressure are predictors of left ventricular hypertrophy in true normotensive individuals[J]. Journal of Hypertension，2010，28（5）：1065-1073.

[9] 劉星. 不同劑量甘露醇對高血壓腦出血患者血流動力學及血清因子的影響比較[J]. 臨床醫藥實踐，2013，22（10）：745-747.

[10] LIU SW，OU XP，JIANG LM，et al. Effects of spironolactone on myocardial fibrosis and left ventricular rennodeling in patients with congestive heart failure[J]. China Journal of Modern Medicine，2004，14（13）：124-130.

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