血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰患者的療效觀察

沈元良+++++許莎莎

[摘要] 目的 觀察血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰患者的臨床療效。方法 將136例肺心病合并心力衰竭患者分為觀察組75例和對照組61例，對照組常規(guī)治療+酚妥拉明，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯，比較兩組患者臨床療效及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組治療后PaCO2明顯降低（P<0.05），PaO2明顯升高（P<0.05），且觀察組改善水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀評分均有明顯降低（P<0.05），且觀察組下降水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰能夠顯著改善患者動脈血氧指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 血府逐瘀湯；酚妥拉明；肺心病；心衰

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0092-04

慢性肺源性心臟病簡稱為慢性肺心病，臨床發(fā)病率較高，由于機(jī)體肺組織、肺血管或者胸廓的慢性病變所引起的機(jī)體肺組織結(jié)構(gòu)以及功能的異常，使得機(jī)體肺血管的阻力增加，右心室擴(kuò)張或肥厚，同時伴有或不伴有患者右心功能衰竭[1，2]。而心力衰竭是一種較為復(fù)雜的臨終癥狀群，其中右心衰是肺心病的一個嚴(yán)重階段。肺心病心衰嚴(yán)重影響患者的呼吸功能和心臟功能，采取常規(guī)的治療方式能夠在一定程度上緩解患者呼吸急促、乏力、胸悶等臨床癥狀，但是這種方式并不能夠起到標(biāo)本同治的治療效果。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法對肺心病心衰的臨床療效，采用血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療血瘀型肺心病心衰患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月～2013年5月我院收治的肺心病合并心力衰竭患者共136例，均經(jīng)心電圖、超聲心動圖和X線胸片檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組。其中觀察組75例，男49例，女26例，年齡42～77歲，平均（62.37±12.86）歲，病程3～17年，平均（12.32±3.97）年。原發(fā)病：支氣管哮喘12例，慢性支氣管炎63例。合并癥：高血壓6例，冠心病4例；對照組61例，男40例，女21例，年齡42～78歲，平均（64.06±13.85）歲。病程3～18年，平均（12.71±4.03）年。原發(fā)病：支氣管哮喘10例，慢性支氣管炎51例。合并癥：高血壓4例，冠心病3例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情、合并癥等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有入組病例均明確診斷為慢性肺源性心臟病的急性發(fā)作期，且符合全國第二次肺心病會議（1997年）所修訂的肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合中醫(yī)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3，4]；②所有入組患者其心功能NYHA的分級均為Ⅳ級；③患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、浮腫、紫紺；④排除糖尿病患者以及嚴(yán)重肝腎功能損害的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均采取常規(guī)綜合性治療，包括予持續(xù)低流量吸氧、充分休息、保持氣道通暢，采用有效的抗生素以控制呼吸道感染，止咳祛痰、解痙平喘，控制患者心律失常，糾正機(jī)體酸堿平衡和水電解質(zhì)失衡，同時采用強(qiáng)心劑、利尿劑等。對照組在綜合治療的基礎(chǔ)上靜脈注射5%葡萄糖100 mL+酚妥拉明10 mg（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10890046），每日1次，14 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯，藥方：生地12 g、當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、紅花6 g、赤芍9 g、枳實6 g、桔梗6 g、柴胡6 g、川芎6 g、牛膝9 g、甘草6 g，水煎服，每日1劑；對于心煩失眠的患者加用酸棗仁、夜交藤；對于肢冷、浮腫明顯、尿少的患者加用干姜、附子、車前子、豬苓；對于氣虛的患者加用黃芪、人參等；14 d為1個療程。兩組患者均治療兩周后觀察各項指標(biāo)變化。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者雙下肢水腫完全消失，且腹水明顯減少，心率（HR）在100次/min以下，劍突下無收縮期雜音，肝頸靜脈回流征陰性，肝臟回縮，兩肺濕羅音明顯減少或消失，紫紺癥狀明顯減輕，且心功能等級進(jìn)步Ⅱ級；②有效：患者以上各癥狀及體征均有部分好轉(zhuǎn)或減輕，HR在（100～110）次/min之間，患者劍突下收縮期的雜音有所減弱，腹水有所減少，且雙下肢水腫有所減輕，肝臟縮小1 cm，心功能等級進(jìn)步Ⅰ級；③無效：患者治療2周以上其上，述各癥狀和體征均無明顯好轉(zhuǎn)，心功能等級無明顯提高。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的療效；②觀察兩組患者心功能的改善情況；③觀察兩組患者治療前后動脈血氧指標(biāo)的變化情況，包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）；④觀察中醫(yī)癥狀評分變化：中醫(yī)癥狀包括呼吸困難、紫紺、咳嗽、乏力、心悸等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采用0～3分制評價；⑤觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率進(jìn)行表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

見表2，治療2周后，觀察組治療總有效率為90.67%，對照組總有效率為65.57%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.955，P<0.05）。

表2 兩組患者療效比較情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后動脈血氧指標(biāo)的改善情況

見表3，治療前兩組患者PaCO2、PaO2比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組患者PaCO2、PaO2與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者PaCO2、PaO2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

見表4，治療前兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者中醫(yī)癥狀評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（x±s，分）

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且經(jīng)血、尿常規(guī)檢查以及肝功能、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良變化。

3 討論

肺心病發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重影響患者的心肺功能和生活質(zhì)量。肺心病心衰的發(fā)病機(jī)制為患者的心肌氧張力降低，肺血管分裂和紅細(xì)胞增加，導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和肥厚，負(fù)荷加重，排血不完全，嚴(yán)重者導(dǎo)致右心衰竭。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病引起，由于缺氧、二氧化碳潴留和肺部感染，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化，長期缺氧會使患者出現(xiàn)反復(fù)的血管收縮，導(dǎo)致肺血管阻力增加，從而引發(fā)肺動脈高壓，加重患者心室的負(fù)荷導(dǎo)致出現(xiàn)心衰[6]。而且長期缺氧會導(dǎo)致紅細(xì)胞的代償性增加，使血容量增加，且血液黏稠度加大，增加血液循環(huán)阻力，加重患者心臟功能的受損。肺心病心衰的病理基礎(chǔ)主要為肺動脈高壓，因而阻止肺心病心衰病情發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵是改善肺動脈痙攣，阻止肺動脈高壓的產(chǎn)生。

在對肺心病心衰患者進(jìn)行西醫(yī)治療時，要擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓，減輕心臟負(fù)荷和改善心室重構(gòu)。常規(guī)治療采用吸氧、預(yù)防感染等，但是采用強(qiáng)心劑治療時容易導(dǎo)致患者中毒，采用利尿劑治療時容易導(dǎo)致酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，加重患者的病情，因而在治療時要注意強(qiáng)心劑和利尿劑的用量。本研究中西藥采用酚妥拉明治療，酚妥拉明是一種短小的α受體阻滯劑，能夠阻止α受體從而直接舒張血管，使小動脈得以擴(kuò)張，血管外周阻力下降，從而使泵血功能得到有效改善；此外，酚妥拉明作為α受體阻滯劑具有非選擇性和競爭性，作用時間短，能夠有效阻斷血管中的α受體，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)心臟興奮，加強(qiáng)心肌收縮力，改善心室重構(gòu)[7]。

肺心病心衰在中醫(yī)上符合對“氣滯血瘀”的認(rèn)識，其發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，引起咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀。《醫(yī)林改錯》中記載：“元氣即虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中記載：“虛邪客于半身，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”說明肺心病心衰中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于行氣祛瘀，消除惡性循環(huán)，從而糾正肺心病心衰[8]。

有學(xué)者研究表明，活血化瘀法與扶正固表法一致，均為治療肺心病的治本之法[9]。近年來，隨著對活血化瘀法的深入研究，血府逐瘀湯作為理氣、祛瘀良方在臨床上得到廣泛運用。方中生地性寒味甘，具有清熱涼血、活血化瘀的功效；當(dāng)歸性溫味甘，具有補(bǔ)血活血的功效；桃仁性平味甘苦，具有破血行瘀的功效；紅花性寒味微苦，具有活血化瘀、散濕去腫的功效；赤芍性平味苦，具有行瘀止痛、涼血消腫的功效；枳實性寒味苦，具有破氣除痞的功效；桔梗性溫味苦，具有止咳祛痰、宣肺排膿的功效；柴胡性微寒味苦，具有清熱解表、和解少陽的功效；川芎性溫味辛，具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效；牛膝性平味苦，具有逐瘀通經(jīng)的功效；甘草性平味甘，具有清熱解毒、祛痰止咳的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，生地具有抗凝血和止血的作用；當(dāng)歸具有抗缺氧、抗動脈硬化和擴(kuò)張血管的作用；桃仁具有抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循環(huán)的作用；紅花能夠擴(kuò)張血管，改善心肌缺血；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗動脈硬化的作用；枳實具有強(qiáng)心、收縮血管和增強(qiáng)心輸出血量的作用；桔梗能夠起到祛痰鎮(zhèn)咳的作用，其粗桔梗皂甙成分具有明顯的抗炎和改善微循環(huán)的作用；柴胡中的皂苷成分能夠起到明顯的抗炎作用，柴胡多糖能夠提高機(jī)體免疫力；川芎中的川芎嗪能夠改善微循環(huán)；牛膝中的三萜皂甙成分能夠降血壓，改善心臟功能。諸藥合用具有抗血小板凝集、抗凝血、擴(kuò)張血管、促纖溶等作用，從而能夠降低肺血管的阻力；而人參、枳實能夠有效增加冠脈血流量，從而提高心肌收縮力[10]。

本研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療總有效率明顯高于酚妥拉明治療（90.67%vs65.57%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后患者的PaCO2明顯降低（P<0.05），PaO2明顯升高（P<0.05），改善水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后中醫(yī)癥狀評分均有明顯降低（P<0.05），下降水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查正常。表明采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺心病心衰比單純西藥治療具有更好的療效，能夠使PaO2顯著提高，PaCO2顯著降低，從而達(dá)到提高治療效果、縮短治療病程等目的。運用血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明，能夠獲得協(xié)同作用的效果，在改善患者的肺部微循環(huán)、減輕肺水腫、改善機(jī)體的缺氧狀況的同時，對心臟的泵血功能也有改善作用。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰其療效顯著，能夠顯著改善患者動脈血氧指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀，是一種科學(xué)、安全的治療方法，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-14）endprint

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

見表4，治療前兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者中醫(yī)癥狀評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（x±s，分）

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且經(jīng)血、尿常規(guī)檢查以及肝功能、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良變化。

3 討論

肺心病發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重影響患者的心肺功能和生活質(zhì)量。肺心病心衰的發(fā)病機(jī)制為患者的心肌氧張力降低，肺血管分裂和紅細(xì)胞增加，導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和肥厚，負(fù)荷加重，排血不完全，嚴(yán)重者導(dǎo)致右心衰竭。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病引起，由于缺氧、二氧化碳潴留和肺部感染，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化，長期缺氧會使患者出現(xiàn)反復(fù)的血管收縮，導(dǎo)致肺血管阻力增加，從而引發(fā)肺動脈高壓，加重患者心室的負(fù)荷導(dǎo)致出現(xiàn)心衰[6]。而且長期缺氧會導(dǎo)致紅細(xì)胞的代償性增加，使血容量增加，且血液黏稠度加大，增加血液循環(huán)阻力，加重患者心臟功能的受損。肺心病心衰的病理基礎(chǔ)主要為肺動脈高壓，因而阻止肺心病心衰病情發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵是改善肺動脈痙攣，阻止肺動脈高壓的產(chǎn)生。

在對肺心病心衰患者進(jìn)行西醫(yī)治療時，要擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓，減輕心臟負(fù)荷和改善心室重構(gòu)。常規(guī)治療采用吸氧、預(yù)防感染等，但是采用強(qiáng)心劑治療時容易導(dǎo)致患者中毒，采用利尿劑治療時容易導(dǎo)致酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，加重患者的病情，因而在治療時要注意強(qiáng)心劑和利尿劑的用量。本研究中西藥采用酚妥拉明治療，酚妥拉明是一種短小的α受體阻滯劑，能夠阻止α受體從而直接舒張血管，使小動脈得以擴(kuò)張，血管外周阻力下降，從而使泵血功能得到有效改善；此外，酚妥拉明作為α受體阻滯劑具有非選擇性和競爭性，作用時間短，能夠有效阻斷血管中的α受體，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)心臟興奮，加強(qiáng)心肌收縮力，改善心室重構(gòu)[7]。

肺心病心衰在中醫(yī)上符合對“氣滯血瘀”的認(rèn)識，其發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，引起咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀。《醫(yī)林改錯》中記載：“元氣即虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中記載：“虛邪客于半身，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”說明肺心病心衰中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于行氣祛瘀，消除惡性循環(huán)，從而糾正肺心病心衰[8]。

有學(xué)者研究表明，活血化瘀法與扶正固表法一致，均為治療肺心病的治本之法[9]。近年來，隨著對活血化瘀法的深入研究，血府逐瘀湯作為理氣、祛瘀良方在臨床上得到廣泛運用。方中生地性寒味甘，具有清熱涼血、活血化瘀的功效；當(dāng)歸性溫味甘，具有補(bǔ)血活血的功效；桃仁性平味甘苦，具有破血行瘀的功效；紅花性寒味微苦，具有活血化瘀、散濕去腫的功效；赤芍性平味苦，具有行瘀止痛、涼血消腫的功效；枳實性寒味苦，具有破氣除痞的功效；桔梗性溫味苦，具有止咳祛痰、宣肺排膿的功效；柴胡性微寒味苦，具有清熱解表、和解少陽的功效；川芎性溫味辛，具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效；牛膝性平味苦，具有逐瘀通經(jīng)的功效；甘草性平味甘，具有清熱解毒、祛痰止咳的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，生地具有抗凝血和止血的作用；當(dāng)歸具有抗缺氧、抗動脈硬化和擴(kuò)張血管的作用；桃仁具有抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循環(huán)的作用；紅花能夠擴(kuò)張血管，改善心肌缺血；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗動脈硬化的作用；枳實具有強(qiáng)心、收縮血管和增強(qiáng)心輸出血量的作用；桔梗能夠起到祛痰鎮(zhèn)咳的作用，其粗桔梗皂甙成分具有明顯的抗炎和改善微循環(huán)的作用；柴胡中的皂苷成分能夠起到明顯的抗炎作用，柴胡多糖能夠提高機(jī)體免疫力；川芎中的川芎嗪能夠改善微循環(huán)；牛膝中的三萜皂甙成分能夠降血壓，改善心臟功能。諸藥合用具有抗血小板凝集、抗凝血、擴(kuò)張血管、促纖溶等作用，從而能夠降低肺血管的阻力；而人參、枳實能夠有效增加冠脈血流量，從而提高心肌收縮力[10]。

本研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療總有效率明顯高于酚妥拉明治療（90.67%vs65.57%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后患者的PaCO2明顯降低（P<0.05），PaO2明顯升高（P<0.05），改善水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后中醫(yī)癥狀評分均有明顯降低（P<0.05），下降水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查正常。表明采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺心病心衰比單純西藥治療具有更好的療效，能夠使PaO2顯著提高，PaCO2顯著降低，從而達(dá)到提高治療效果、縮短治療病程等目的。運用血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明，能夠獲得協(xié)同作用的效果，在改善患者的肺部微循環(huán)、減輕肺水腫、改善機(jī)體的缺氧狀況的同時，對心臟的泵血功能也有改善作用。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰其療效顯著，能夠顯著改善患者動脈血氧指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀，是一種科學(xué)、安全的治療方法，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-14）endprint

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

見表4，治療前兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較均無差異（P>0.05）；治療后兩組患者中醫(yī)癥狀評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（x±s，分）

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且經(jīng)血、尿常規(guī)檢查以及肝功能、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良變化。

3 討論

肺心病發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重影響患者的心肺功能和生活質(zhì)量。肺心病心衰的發(fā)病機(jī)制為患者的心肌氧張力降低，肺血管分裂和紅細(xì)胞增加，導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和肥厚，負(fù)荷加重，排血不完全，嚴(yán)重者導(dǎo)致右心衰竭。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病引起，由于缺氧、二氧化碳潴留和肺部感染，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化，長期缺氧會使患者出現(xiàn)反復(fù)的血管收縮，導(dǎo)致肺血管阻力增加，從而引發(fā)肺動脈高壓，加重患者心室的負(fù)荷導(dǎo)致出現(xiàn)心衰[6]。而且長期缺氧會導(dǎo)致紅細(xì)胞的代償性增加，使血容量增加，且血液黏稠度加大，增加血液循環(huán)阻力，加重患者心臟功能的受損。肺心病心衰的病理基礎(chǔ)主要為肺動脈高壓，因而阻止肺心病心衰病情發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵是改善肺動脈痙攣，阻止肺動脈高壓的產(chǎn)生。

在對肺心病心衰患者進(jìn)行西醫(yī)治療時，要擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓，減輕心臟負(fù)荷和改善心室重構(gòu)。常規(guī)治療采用吸氧、預(yù)防感染等，但是采用強(qiáng)心劑治療時容易導(dǎo)致患者中毒，采用利尿劑治療時容易導(dǎo)致酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，加重患者的病情，因而在治療時要注意強(qiáng)心劑和利尿劑的用量。本研究中西藥采用酚妥拉明治療，酚妥拉明是一種短小的α受體阻滯劑，能夠阻止α受體從而直接舒張血管，使小動脈得以擴(kuò)張，血管外周阻力下降，從而使泵血功能得到有效改善；此外，酚妥拉明作為α受體阻滯劑具有非選擇性和競爭性，作用時間短，能夠有效阻斷血管中的α受體，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)心臟興奮，加強(qiáng)心肌收縮力，改善心室重構(gòu)[7]。

肺心病心衰在中醫(yī)上符合對“氣滯血瘀”的認(rèn)識，其發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，引起咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀。《醫(yī)林改錯》中記載：“元氣即虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中記載：“虛邪客于半身，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”說明肺心病心衰中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于行氣祛瘀，消除惡性循環(huán)，從而糾正肺心病心衰[8]。

有學(xué)者研究表明，活血化瘀法與扶正固表法一致，均為治療肺心病的治本之法[9]。近年來，隨著對活血化瘀法的深入研究，血府逐瘀湯作為理氣、祛瘀良方在臨床上得到廣泛運用。方中生地性寒味甘，具有清熱涼血、活血化瘀的功效；當(dāng)歸性溫味甘，具有補(bǔ)血活血的功效；桃仁性平味甘苦，具有破血行瘀的功效；紅花性寒味微苦，具有活血化瘀、散濕去腫的功效；赤芍性平味苦，具有行瘀止痛、涼血消腫的功效；枳實性寒味苦，具有破氣除痞的功效；桔梗性溫味苦，具有止咳祛痰、宣肺排膿的功效；柴胡性微寒味苦，具有清熱解表、和解少陽的功效；川芎性溫味辛，具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效；牛膝性平味苦，具有逐瘀通經(jīng)的功效；甘草性平味甘，具有清熱解毒、祛痰止咳的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，生地具有抗凝血和止血的作用；當(dāng)歸具有抗缺氧、抗動脈硬化和擴(kuò)張血管的作用；桃仁具有抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循環(huán)的作用；紅花能夠擴(kuò)張血管，改善心肌缺血；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗動脈硬化的作用；枳實具有強(qiáng)心、收縮血管和增強(qiáng)心輸出血量的作用；桔梗能夠起到祛痰鎮(zhèn)咳的作用，其粗桔梗皂甙成分具有明顯的抗炎和改善微循環(huán)的作用；柴胡中的皂苷成分能夠起到明顯的抗炎作用，柴胡多糖能夠提高機(jī)體免疫力；川芎中的川芎嗪能夠改善微循環(huán)；牛膝中的三萜皂甙成分能夠降血壓，改善心臟功能。諸藥合用具有抗血小板凝集、抗凝血、擴(kuò)張血管、促纖溶等作用，從而能夠降低肺血管的阻力；而人參、枳實能夠有效增加冠脈血流量，從而提高心肌收縮力[10]。

本研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療總有效率明顯高于酚妥拉明治療（90.67%vs65.57%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后患者的PaCO2明顯降低（P<0.05），PaO2明顯升高（P<0.05），改善水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療后中醫(yī)癥狀評分均有明顯降低（P<0.05），下降水平明顯優(yōu)于酚妥拉明治療（P<0.05）；血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療患者在觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查正常。表明采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺心病心衰比單純西藥治療具有更好的療效，能夠使PaO2顯著提高，PaCO2顯著降低，從而達(dá)到提高治療效果、縮短治療病程等目的。運用血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明，能夠獲得協(xié)同作用的效果，在改善患者的肺部微循環(huán)、減輕肺水腫、改善機(jī)體的缺氧狀況的同時，對心臟的泵血功能也有改善作用。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合酚妥拉明治療肺心病心衰其療效顯著，能夠顯著改善患者動脈血氧指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀，是一種科學(xué)、安全的治療方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-02-14）endprint