針灸配合中藥治療周圍性面神經麻痹對患者生活質量的影響

洪征+++阮春鑫++++彭力

[摘要] 目的 探討針灸配合中藥治療周圍性面神經麻痹對患者生活質量的影響。方法 選擇周圍性面神經麻痹患者140例，根據治療方法的不同分為治療組與對照組各70例，兩組均予針灸治療，治療組在此基礎上給予歸芎牽正湯治療。結果 治療組與對照組的有效率為91.4%和77.1%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前House-Brackmann評分與血漿ET值比較差異不明顯，治療后評分明顯升高（P<0.05），血漿ET值明顯下降（P<0.05）。治療后治療組的生理狀況、醫生關系、情感狀況和功能狀況評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 針灸配合中藥治療周圍性面神經麻痹能有效提高療效，改善癥狀，有利于生活質量的提高，機制在于能夠有效降低血漿內皮素含量。

[關鍵詞] 針灸；中藥；周圍性面神經麻痹；生后質量；內皮素

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0099-03

周圍性面神經麻痹是面神經的損傷造成面部表情肌的癱瘓，是臨床的常見病、多發病。調查顯示，我國周圍性面神經麻痹的發病率較高，目前國內城市發病率約40/10萬人口，農村28/10萬人口[1]。周圍性面神經麻痹80%的病例通常在6個月內好轉，面神經功能逐步恢復，但部分病例預后不好。周圍性面神經麻痹的病因病理尚未完全闡明，目前尚無特異性的有效療法[2，3]。在藥物選擇中，西藥主要包括地塞米松、氫化可的松、強的松、阿昔洛韋、地巴唑、維生素等，但效果一直不理想[4]。而各種物理治療后，患者容易復發。手術治療畢竟是一種有創治療，難以在臨床上推廣應用。周圍性面神經麻痹屬中醫“面癱”范疇，又稱為“口眼歪斜”、“口僻”等癥[5]。在中醫治療方法中，針灸治療周圍性面神經麻痹歷史悠久，方法眾多，已經廣泛地應用于臨床。然而針灸治療周圍性面神經麻痹的相關研究盡管數量很多，但是無統一的療效優勢與機制分析[6]。在中藥的發展中，認為周圍性面癱乃為風痰阻于頭面經絡所致，當前中藥治療周圍性面神經麻痹的研究比較多，其不良反應少，可以減少后遺癥和并發癥的發生，治宜祛風化痰、養血活血、通絡止痙[7]。本文為此具體探討了針灸配合中藥治療周圍性面神經麻痹對患者生活質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2011年2月～2013年8月收治的周圍性面神經麻痹患者140例，入選標準：符合周圍性面神經麻痹的診斷標準；簽署患者知情同意書，同意參加本研究；年齡在20～60歲，且發病在 30 d之內；無服用激素史，無高血壓、冠心病、糖尿病等其他并發癥；辨證屬于中醫風痰阻絡型。年齡最小20歲，最大58歲，平均（40.25±2.14）歲；男72例，女68例；病程最短1 d，最長28 d，平均（14.52±3.33）d。左側面癱79例，右側面癱61例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各70例，兩組的年齡、性別、病程與面癱資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予針灸治療，取穴陽白透魚腰、太陽、顴修、下關、翳風、曲池、地倉透頰車，均取雙側。患者取臥位，穴位常規消毒后，選擇一寸-二寸五華佗牌針灸針，進針0.2～0.4寸，手法宜輕，平補平瀉；穴位提插捻轉得氣后留針30min后取針，每天行針2次。在此基礎上治療組給予歸芎牽正湯，組方：白附子10 g、僵蠶10 g、羌活10 g、川芎10 g、防風10 g、制南星6 g、甘草6 g、全蝎6 g、當歸12 g，水煎取汁約200 mL，每日分2次溫服。

兩組均持續治療10 d，同時給予常規西藥口服，潑尼松30 mg/d，每天2次，口服；維生素B1 100 mg，每日肌注。

1.3 觀察指標

（1）療效標準：顯效：面部癥狀和體征大部分消失，面神經正常支配；有效：面部癥狀和體征有所改善，面神經支配有所改進；無效：癥狀和體征、面神經支配無明顯改善或呈進行性加重[9]。（2）兩組治療前后參照目前國際通行的House-Brackmann分級量表來評價面神經功能的變化。（3）血漿內皮素（ET）的檢測：兩組治療前后的次日清晨空腹抽取2mL肘靜脈血，采用酶標儀檢測外周血ET水平，檢測儀器為美國伯樂Bio-rad公司生產。（4）生活質量評分：兩組治療后進行生活質量的調查，選擇生活質量通用量表（FACT），包括生理狀況、醫生關系、情感狀況和功能狀況五個部分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SAS13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 療效對比

治療組與對照組治療后的有效率為91.4%和77.1%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 House-Brackmann評分對比

兩組治療前House-Brackmann評分對比差異不顯著，治療后評分均明顯升高（P<0.05），同時組間對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后House-Brackmann量表評分比較（x±s，分）

2.3 ET值對比

治療組與對照組血漿ET值對比差異無統計學意義，治療后上述值均明顯下降（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血漿ET值對比（x±s，mmol/L）

2.4 生活質量評分對比

治療組的生理狀況、醫生關系、情感狀況和功能狀況評分都明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療后生活質量得分比較（x±s，分）endprint

3 討論

周圍性面神經麻痹在臨床上比較常見，臨床癥狀主要是急性起病，閉目時有時出現貝爾現象，伴或不伴有淚液外溢、眼瞼震顫明顯減弱[8]。周圍性面神經麻痹的病因和機制尚未完全明了，主要有神經缺血學說、病毒感染學說和自身免疫學說。病毒感染學說認為潛伏在三叉神經節、膝神經節等處的病毒，在特定條件下可對神經造成損傷。自身免疫學說認為如受涼、疲勞后出現的面癱，一過性免疫缺陷低下是其重要原因。神經缺血學說認為鼓膜受冷空氣的驟然刺激可能引起供應鼓室段面神經的血管出現運動神經反射致病[9]。據統計該病每年給患者帶來永久性的面神經功能障礙，不僅帶來生理上的不適與痛苦，也帶來了很大的心理障礙，一定程度上影響了患者的生活質量，給社會、家庭帶來一定的負擔[10]。

祖國醫學對周圍性面神經麻痹的認識很早，中醫認為本病多由經絡空虛、風寒或風熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經絡導致。針灸治療比較常見，本文所選擇的穴位不僅可以疏通經絡、調和氣血、改善局部癥狀，還可以扶助正氣、散寒祛邪，同時使氣血順暢、營衛和調，肌肉經筋得以充養[11]。本文治療組采用的歸芎牽正湯是比較經典的方劑，能增強病灶局部微循環的血液量和營養物質的供應，消除代謝產物的化學性刺激因素，促進面神經炎癥和水腫的吸收。從組方中分析，白附子入陽明經，功能祛風化痰；全蝎、僵蠶能祛風止痙，其中全蝎長于通絡，僵蠶并有化痰之功；制南星溫化寒痰；當歸養血活血化瘀；川芎破血中之滯氣[12]；羌活、防風辛溫發散風寒、祛風解表；甘草調和諸藥，促使麻痹及癱瘓的面肌迅速恢復。治療組與對照組的有效率為91.4%和77.1%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組House-Brackmann評分治療前對比差異不明顯，治療后均明顯升高（P<0.05）。

當前研究顯示，血管收縮或血液流變學的改變等造成的微循環障礙均與面神經麻痹的發生、發展有著密切的關系。其中內皮素（endothelin，ET）是一種由血管內皮細胞分泌的具有強烈縮血管作用的血管活性肽，ET分泌的增加可使神經內膜低氧或缺氧，導致氧分壓下降，血流減慢等，造成嚴重的預后。ET與周圍性面神經麻痹病理過程同樣密切相關[13-14]。本文治療組與對照組血漿ET值對比差異無統計學意義，治療后均明顯下降，組間對比差異明顯（P<0.05）。

生活質量包含復雜的內涵，既有患者的生理、心理、功能等問題，也包括家庭、社會等外界因素[15]。本文治療組的生理狀況、醫生關系、情感狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

總之，針灸配合中藥治療周圍性面神經麻痹能有效提高療效，改善癥狀，從而有利于生活質量的提高，機制在于能夠有效降低血漿內皮素含量。

[參考文獻]

[1] 俞光巖，顧曉明，蔡志剛. 周圍性面癱[M]. 北京：人民衛生出版社，2012：68-70.

[2] 薛景風，王笑茹，張炎. 面神經局部缺血對面神經核超微結構的影響[J]. 解剖學雜志，2005，28（5）：549-551.

[3] 鄭梟劍. 周圍面神經麻痹138例血液流變學指標分析[J]. 實用醫技雜志，2007，14（27）：3737-3735.

[4] 葉明，賈兵，陳張根，等. 內皮素及其受體在家兔體、肺循環中的分布[J]. 中國臨床醫學，2006，13（2）：214-215.

[5] 沙巖，宋延青. 面癱針灸辨證治療思路[J]. 針灸臨床雜志，2008，24（11）：32-33.

[6] 宋建新. 貝爾面癱患者血漿內皮素的檢測及臨床意義[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，6（10）：535-536.

[7] 賈建平. 神經病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：336-337.

[8] 程丑夫，王中林. 現代中西醫結合實用內科手冊[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2011：563-564.

[9] Sachett DL，Richardson WS，Rosenberg W，et al. Evidence Based Medicine：How to practice and teach EBM[M]. New York：Churchill livinstone，2007：17-20.

[10] VanSwearingen JM， Brach JS. The Facial Disability Index： Reliability and validity of a disability assessment instrument for disorders of the facial neuromuscular system[J]. Phys Ther，2006，76（12）：1288-1298.

[11] LIANG Fantong，LI Ying. Methodological evaluation on clinical Research literature of acupuncture treatment of facial paralysis world J[J]. Acup-Mox，2013，13（1）：3-9.

[12] Kurokawa K，Tanaka E，Yanashita H，et al. Ratios ofnerve eonduction paramete in proximal to distal limbs remain contrast through the second to the eighth decades[J]. Electromygr Clinical Neurophysiology，2008，38（3）：169-176.

[13] 劉秋梅，李鋼，甘小莉，等. TDP配合面部穴位按摩和電針治療面神經麻痹103例臨床觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（8）：1011-1012.

[14] 姜迎萍，王德偉，唐述婷. 康復訓練結合針刺治療特發性面神經麻痹的臨床療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2013，35（5）：428-429.

[15] 伊繼峰，許聿新，劉永梅，等. 血管內皮生長因子和Periostin檢測在早期診斷糖尿病視網膜病變中的意義[J]. 中國醫師進修雜志，2013，36（6）：15-17.

（收稿日期：2014-03-25）endprint

3 討論

周圍性面神經麻痹在臨床上比較常見，臨床癥狀主要是急性起病，閉目時有時出現貝爾現象，伴或不伴有淚液外溢、眼瞼震顫明顯減弱[8]。周圍性面神經麻痹的病因和機制尚未完全明了，主要有神經缺血學說、病毒感染學說和自身免疫學說。病毒感染學說認為潛伏在三叉神經節、膝神經節等處的病毒，在特定條件下可對神經造成損傷。自身免疫學說認為如受涼、疲勞后出現的面癱，一過性免疫缺陷低下是其重要原因。神經缺血學說認為鼓膜受冷空氣的驟然刺激可能引起供應鼓室段面神經的血管出現運動神經反射致病[9]。據統計該病每年給患者帶來永久性的面神經功能障礙，不僅帶來生理上的不適與痛苦，也帶來了很大的心理障礙，一定程度上影響了患者的生活質量，給社會、家庭帶來一定的負擔[10]。

祖國醫學對周圍性面神經麻痹的認識很早，中醫認為本病多由經絡空虛、風寒或風熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經絡導致。針灸治療比較常見，本文所選擇的穴位不僅可以疏通經絡、調和氣血、改善局部癥狀，還可以扶助正氣、散寒祛邪，同時使氣血順暢、營衛和調，肌肉經筋得以充養[11]。本文治療組采用的歸芎牽正湯是比較經典的方劑，能增強病灶局部微循環的血液量和營養物質的供應，消除代謝產物的化學性刺激因素，促進面神經炎癥和水腫的吸收。從組方中分析，白附子入陽明經，功能祛風化痰；全蝎、僵蠶能祛風止痙，其中全蝎長于通絡，僵蠶并有化痰之功；制南星溫化寒痰；當歸養血活血化瘀；川芎破血中之滯氣[12]；羌活、防風辛溫發散風寒、祛風解表；甘草調和諸藥，促使麻痹及癱瘓的面肌迅速恢復。治療組與對照組的有效率為91.4%和77.1%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組House-Brackmann評分治療前對比差異不明顯，治療后均明顯升高（P<0.05）。

當前研究顯示，血管收縮或血液流變學的改變等造成的微循環障礙均與面神經麻痹的發生、發展有著密切的關系。其中內皮素（endothelin，ET）是一種由血管內皮細胞分泌的具有強烈縮血管作用的血管活性肽，ET分泌的增加可使神經內膜低氧或缺氧，導致氧分壓下降，血流減慢等，造成嚴重的預后。ET與周圍性面神經麻痹病理過程同樣密切相關[13-14]。本文治療組與對照組血漿ET值對比差異無統計學意義，治療后均明顯下降，組間對比差異明顯（P<0.05）。

生活質量包含復雜的內涵，既有患者的生理、心理、功能等問題，也包括家庭、社會等外界因素[15]。本文治療組的生理狀況、醫生關系、情感狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

總之，針灸配合中藥治療周圍性面神經麻痹能有效提高療效，改善癥狀，從而有利于生活質量的提高，機制在于能夠有效降低血漿內皮素含量。

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周圍性面神經麻痹在臨床上比較常見，臨床癥狀主要是急性起病，閉目時有時出現貝爾現象，伴或不伴有淚液外溢、眼瞼震顫明顯減弱[8]。周圍性面神經麻痹的病因和機制尚未完全明了，主要有神經缺血學說、病毒感染學說和自身免疫學說。病毒感染學說認為潛伏在三叉神經節、膝神經節等處的病毒，在特定條件下可對神經造成損傷。自身免疫學說認為如受涼、疲勞后出現的面癱，一過性免疫缺陷低下是其重要原因。神經缺血學說認為鼓膜受冷空氣的驟然刺激可能引起供應鼓室段面神經的血管出現運動神經反射致病[9]。據統計該病每年給患者帶來永久性的面神經功能障礙，不僅帶來生理上的不適與痛苦，也帶來了很大的心理障礙，一定程度上影響了患者的生活質量，給社會、家庭帶來一定的負擔[10]。

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當前研究顯示，血管收縮或血液流變學的改變等造成的微循環障礙均與面神經麻痹的發生、發展有著密切的關系。其中內皮素（endothelin，ET）是一種由血管內皮細胞分泌的具有強烈縮血管作用的血管活性肽，ET分泌的增加可使神經內膜低氧或缺氧，導致氧分壓下降，血流減慢等，造成嚴重的預后。ET與周圍性面神經麻痹病理過程同樣密切相關[13-14]。本文治療組與對照組血漿ET值對比差異無統計學意義，治療后均明顯下降，組間對比差異明顯（P<0.05）。

生活質量包含復雜的內涵，既有患者的生理、心理、功能等問題，也包括家庭、社會等外界因素[15]。本文治療組的生理狀況、醫生關系、情感狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

總之，針灸配合中藥治療周圍性面神經麻痹能有效提高療效，改善癥狀，從而有利于生活質量的提高，機制在于能夠有效降低血漿內皮素含量。

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[4] 葉明，賈兵，陳張根，等. 內皮素及其受體在家兔體、肺循環中的分布[J]. 中國臨床醫學，2006，13（2）：214-215.

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[7] 賈建平. 神經病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：336-337.

[8] 程丑夫，王中林. 現代中西醫結合實用內科手冊[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2011：563-564.

[9] Sachett DL，Richardson WS，Rosenberg W，et al. Evidence Based Medicine：How to practice and teach EBM[M]. New York：Churchill livinstone，2007：17-20.

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[15] 伊繼峰，許聿新，劉永梅，等. 血管內皮生長因子和Periostin檢測在早期診斷糖尿病視網膜病變中的意義[J]. 中國醫師進修雜志，2013，36（6）：15-17.

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