36例嬰幼兒巨細胞病毒肺炎臨床分析

陳用源+魏華文

【摘要】?目的?探討分析嬰幼兒巨細胞病毒(CMV)肺炎的臨床特點和診治方法。方法?36例感染巨細胞病毒的患兒隨機數字表法分成兩組, 治療組18例在常規治療基礎上采用更昔洛韋和丙種球蛋白治療, 對照組僅采用更昔洛韋治療, 對比其臨床療效。結果?所有患兒臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發熱, 部分有氣喘、腹瀉、口吐泡沫等情況出現, 經檢測, 血清CMV-IgM抗體和CMV-DNA檢查均陽性32例；合并肺炎支原體感染5例；伴心肌損害14例。治療后, 治療組總有效率為100.00%, 對照組總有效率為94.44%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論?結合多種實驗室診斷方法可提高CMV肺炎的診斷, 做到盡早治療。

【關鍵詞】?嬰幼兒；巨細胞病毒；肺炎；臨床分析

Clinical analysis of 36 cases of infants with cytomegalovirus pneumoniaCHEN Yong-yuan, WEI Hua-wen. Xingtan Hospital Affiliated to Shunde First Peoples Hospital, Foshan 528325, China

【Abstract】?Objective?To analyze clinical feature and treatment Methods of cytomegalovirus pneumonia in infants. Methods?Retrospectively analyzed clinical data of 36 cases of infants with cytomegalovirus pneumonia. They were divided into two groups based on random number table method. The treatment group used ganciclovir and gamma globulin. The control group used ganciclovir only, and then compared their clinical effect. Results?The main clinical manifestations were cough, sputum, fever, some had asthma, diarrhea, vomit foam, after testing, serum CMV-IgM antibodies and CMV-DNA were positive for 32 cases; 5 cases with combined mycoplasma pneumoniae infection; 14 cases with myocardial damages. After treatment, the total effective rate of treatment group was 100%, control group was 94.44%, difference was statistically significant between two groups(P<0.05). Conclusion?Combined with various laboratory diagnostic methods can improve the diagnosis of CMV pneumonia.

【Key words】?Infant; Cytomegalovirus; Pneumonia; Clinical analysis巨細胞病毒(CMV)類屬皰疹病毒科, 多發于嬰幼兒時期, 在我國廣泛流行。CMV可感染嬰幼兒的肺臟、肝臟等器官, 是造成嬰幼兒多臟器損害的重要因素。對大多數CMV感染患兒, 其臨床表現不典型, 常導致兒科醫生延誤診斷和治療, 引發嚴重后果。

1資料與方法

1. 1一般資料36例患兒診斷參考《諸福棠實用兒科學》中CMV肺炎的診斷標準［1］。其中男24例, 女12例；年齡1個月~3歲；病程4~22 d。所有患兒臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發熱, 部分有氣喘、腹瀉、口吐泡沫等情況出現。合并肺炎支原體感染5例；伴心肌損害14例。隨機分為治療組18例和對照組18例兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2實驗室檢查36例患兒在入院后均進行血常規和肝腎功能檢查。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清CMV-IgM抗體, 采用熒光PCR法測定CMV-DNA, 進行常規X線檢查［2, 3］。患兒血CMV-IgM抗體檢查陽性35例, CMV-DNA陽性33例, 兩者均陽性32例(88.88%), 經X片檢查：雙肺紋理增粗、增多34例, 有斑點狀和小片狀陰影29例。

1. 3治療方法治療組18例在常規治療基礎上采用更昔洛韋靜脈滴注, 5 mg/(kg·次), 2次/d, 治療14 d, 并采用丙種球蛋白靜脈滴注400 mg/(kg·d), 治療5 d。對照組僅采用更昔洛韋治療, 療程14 d。

1. 4療效評價標準顯效：療程完后臨床體征和癥狀基本消失。肝脾恢復正常, 血清丙氨酸轉氨酶顯著下降至正常水平, 查X片病灶基本消散；有效：治療后臨床體征和癥狀顯著好轉, 肝脾有所回縮, 血清丙氨酸轉氨酶明顯降低, 查X片病灶部分吸收。無效：治療后臨床體征和癥狀無改善甚至惡化。顯效和有效合并為總有效［4］。

1. 5統計學方法數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗; 計數資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組療效差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1兩組臨床療效對比［n(%)］

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率

治療組

對照組

P 18

18

16(88.88)

13(72.22)

2(11.11)

4(22.22)

0

1(5.55)

18(100.00)a

17(94.44)

0.0023

注：與對照組比較, aP<0.05

3討論

CMV存在于患者所有體液中, 包括血液、乳汁、尿液、唾液、子宮頸分泌物等, 可通過水平途徑和垂直途徑兩種方式傳播［5］, 在人群中廣泛流行。感染CMV一般表現為隱性感染, 難以察覺。若CMV感染患者為嬰幼兒或其他免疫功能低下的人群, 極有可能引起單一器官損傷(主要靶器官為肝臟、肺臟等)。

CMV感染的特性導致其對嬰幼兒和免疫功能低下人群威脅較大, 加強對CMV的鑒定, 提升臨床醫師的判定能力, 可以有效避免醫生誤診, 提高患者生活質量。醫學界主要將CMV分為3種類型［6］：①先天性巨細胞病毒感染：指孕婦在生育之前已患有CMV感染, 經胎盤垂直傳播于新生兒, 于其出生≤14 d檢測出CMV感染；②圍生期感染：孕婦在生育之前已患有CMV感染, 但其嬰兒自出生后14 d內未檢測出CMV感染, 而在之后3~12周內檢測患有CMV感染的新生兒, 其主要傳播途徑是母乳或產道；③獲得性感染：指新生兒出生后檢測正常, 在12周后檢測患有CMV感染, 其主要傳播途徑是飛沫、唾液等人與人之間的直接接觸。通過本組臨床資料顯示, 所有患兒臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發熱, 部分有氣喘、腹瀉、口吐泡沫等情況出現。

作為常見的治療CMV感染的藥物, 更昔洛韋在治療CMV感染過程中發揮著重要的作用。當更昔洛韋進入患者細胞后, 經病毒誘導為5-磷酸更昔洛韋, 進而在有關催化酶作用下轉化為二磷酸鹽和三磷酸鹽, 通過抑制脫氧鳥苷與病毒DNA聚合酶的結合來抑制病毒的復制, 進而達到治療效果, 這種作用機制也決定了患者不易對更昔洛韋產生耐藥性。

參考文獻

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.北京:人民衛生出版社, 2008:424.

［2］ 朱宇.胸腺肽αⅠ治療肝移植后巨細胞病毒肺炎17例.中國組織工程研究與臨床康復, 2009, 13(18):3507-3510.

［3］ 黎磊石, 陳勁松.腎移植術后巨細胞病毒肺炎的防治體會.腎臟病與透析腎移植雜志, 2009, 13(1):51-52.

［4］ 陳艷波, 王華, 張孔, 等.腎移植術后巨細胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床及預后分析.中國實用內科雜志, 2007, 27(5):350-352.

［5］ 陳壯桂, 紀經智, 李鳴, 等.新生兒巨細胞病毒肺炎Th1/Th2細胞因子測定及意義.中華實驗和臨床病毒學雜志, 2007, 21(4):361-363.

［6］ 王靜, 陶楓.嬰幼兒巨細胞病毒肺炎42例臨床分析.天津醫藥, 2012, 40(3):294-295.

［收稿日期：2014-04-14］

endprint

【摘要】?目的?探討分析嬰幼兒巨細胞病毒(CMV)肺炎的臨床特點和診治方法。方法?36例感染巨細胞病毒的患兒隨機數字表法分成兩組, 治療組18例在常規治療基礎上采用更昔洛韋和丙種球蛋白治療, 對照組僅采用更昔洛韋治療, 對比其臨床療效。結果?所有患兒臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發熱, 部分有氣喘、腹瀉、口吐泡沫等情況出現, 經檢測, 血清CMV-IgM抗體和CMV-DNA檢查均陽性32例；合并肺炎支原體感染5例；伴心肌損害14例。治療后, 治療組總有效率為100.00%, 對照組總有效率為94.44%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論?結合多種實驗室診斷方法可提高CMV肺炎的診斷, 做到盡早治療。

【關鍵詞】?嬰幼兒；巨細胞病毒；肺炎；臨床分析

Clinical analysis of 36 cases of infants with cytomegalovirus pneumoniaCHEN Yong-yuan, WEI Hua-wen. Xingtan Hospital Affiliated to Shunde First Peoples Hospital, Foshan 528325, China

【Abstract】?Objective?To analyze clinical feature and treatment Methods of cytomegalovirus pneumonia in infants. Methods?Retrospectively analyzed clinical data of 36 cases of infants with cytomegalovirus pneumonia. They were divided into two groups based on random number table method. The treatment group used ganciclovir and gamma globulin. The control group used ganciclovir only, and then compared their clinical effect. Results?The main clinical manifestations were cough, sputum, fever, some had asthma, diarrhea, vomit foam, after testing, serum CMV-IgM antibodies and CMV-DNA were positive for 32 cases; 5 cases with combined mycoplasma pneumoniae infection; 14 cases with myocardial damages. After treatment, the total effective rate of treatment group was 100%, control group was 94.44%, difference was statistically significant between two groups(P<0.05). Conclusion?Combined with various laboratory diagnostic methods can improve the diagnosis of CMV pneumonia.

【Key words】?Infant; Cytomegalovirus; Pneumonia; Clinical analysis巨細胞病毒(CMV)類屬皰疹病毒科, 多發于嬰幼兒時期, 在我國廣泛流行。CMV可感染嬰幼兒的肺臟、肝臟等器官, 是造成嬰幼兒多臟器損害的重要因素。對大多數CMV感染患兒, 其臨床表現不典型, 常導致兒科醫生延誤診斷和治療, 引發嚴重后果。

1資料與方法

1. 1一般資料36例患兒診斷參考《諸福棠實用兒科學》中CMV肺炎的診斷標準［1］。其中男24例, 女12例；年齡1個月~3歲；病程4~22 d。所有患兒臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發熱, 部分有氣喘、腹瀉、口吐泡沫等情況出現。合并肺炎支原體感染5例；伴心肌損害14例。隨機分為治療組18例和對照組18例兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2實驗室檢查36例患兒在入院后均進行血常規和肝腎功能檢查。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清CMV-IgM抗體, 采用熒光PCR法測定CMV-DNA, 進行常規X線檢查［2, 3］?；純貉狢MV-IgM抗體檢查陽性35例, CMV-DNA陽性33例, 兩者均陽性32例(88.88%), 經X片檢查：雙肺紋理增粗、增多34例, 有斑點狀和小片狀陰影29例。

1. 3治療方法治療組18例在常規治療基礎上采用更昔洛韋靜脈滴注, 5 mg/(kg·次), 2次/d, 治療14 d, 并采用丙種球蛋白靜脈滴注400 mg/(kg·d), 治療5 d。對照組僅采用更昔洛韋治療, 療程14 d。

1. 4療效評價標準顯效：療程完后臨床體征和癥狀基本消失。肝脾恢復正常, 血清丙氨酸轉氨酶顯著下降至正常水平, 查X片病灶基本消散；有效：治療后臨床體征和癥狀顯著好轉, 肝脾有所回縮, 血清丙氨酸轉氨酶明顯降低, 查X片病灶部分吸收。無效：治療后臨床體征和癥狀無改善甚至惡化。顯效和有效合并為總有效［4］。

1. 5統計學方法數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗; 計數資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組療效差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1兩組臨床療效對比［n(%)］

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率

治療組

對照組

P 18

18

16(88.88)

13(72.22)

2(11.11)

4(22.22)

0

1(5.55)

18(100.00)a

17(94.44)

0.0023

注：與對照組比較, aP<0.05

3討論

CMV存在于患者所有體液中, 包括血液、乳汁、尿液、唾液、子宮頸分泌物等, 可通過水平途徑和垂直途徑兩種方式傳播［5］, 在人群中廣泛流行。感染CMV一般表現為隱性感染, 難以察覺。若CMV感染患者為嬰幼兒或其他免疫功能低下的人群, 極有可能引起單一器官損傷(主要靶器官為肝臟、肺臟等)。

CMV感染的特性導致其對嬰幼兒和免疫功能低下人群威脅較大, 加強對CMV的鑒定, 提升臨床醫師的判定能力, 可以有效避免醫生誤診, 提高患者生活質量。醫學界主要將CMV分為3種類型［6］：①先天性巨細胞病毒感染：指孕婦在生育之前已患有CMV感染, 經胎盤垂直傳播于新生兒, 于其出生≤14 d檢測出CMV感染；②圍生期感染：孕婦在生育之前已患有CMV感染, 但其嬰兒自出生后14 d內未檢測出CMV感染, 而在之后3~12周內檢測患有CMV感染的新生兒, 其主要傳播途徑是母乳或產道；③獲得性感染：指新生兒出生后檢測正常, 在12周后檢測患有CMV感染, 其主要傳播途徑是飛沫、唾液等人與人之間的直接接觸。通過本組臨床資料顯示, 所有患兒臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發熱, 部分有氣喘、腹瀉、口吐泡沫等情況出現。

作為常見的治療CMV感染的藥物, 更昔洛韋在治療CMV感染過程中發揮著重要的作用。當更昔洛韋進入患者細胞后, 經病毒誘導為5-磷酸更昔洛韋, 進而在有關催化酶作用下轉化為二磷酸鹽和三磷酸鹽, 通過抑制脫氧鳥苷與病毒DNA聚合酶的結合來抑制病毒的復制, 進而達到治療效果, 這種作用機制也決定了患者不易對更昔洛韋產生耐藥性。

參考文獻

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.北京:人民衛生出版社, 2008:424.

［2］ 朱宇.胸腺肽αⅠ治療肝移植后巨細胞病毒肺炎17例.中國組織工程研究與臨床康復, 2009, 13(18):3507-3510.

［3］ 黎磊石, 陳勁松.腎移植術后巨細胞病毒肺炎的防治體會.腎臟病與透析腎移植雜志, 2009, 13(1):51-52.

［4］ 陳艷波, 王華, 張孔, 等.腎移植術后巨細胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床及預后分析.中國實用內科雜志, 2007, 27(5):350-352.

［5］ 陳壯桂, 紀經智, 李鳴, 等.新生兒巨細胞病毒肺炎Th1/Th2細胞因子測定及意義.中華實驗和臨床病毒學雜志, 2007, 21(4):361-363.

［6］ 王靜, 陶楓.嬰幼兒巨細胞病毒肺炎42例臨床分析.天津醫藥, 2012, 40(3):294-295.

［收稿日期：2014-04-14］

endprint

【摘要】?目的?探討分析嬰幼兒巨細胞病毒(CMV)肺炎的臨床特點和診治方法。方法?36例感染巨細胞病毒的患兒隨機數字表法分成兩組, 治療組18例在常規治療基礎上采用更昔洛韋和丙種球蛋白治療, 對照組僅采用更昔洛韋治療, 對比其臨床療效。結果?所有患兒臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發熱, 部分有氣喘、腹瀉、口吐泡沫等情況出現, 經檢測, 血清CMV-IgM抗體和CMV-DNA檢查均陽性32例；合并肺炎支原體感染5例；伴心肌損害14例。治療后, 治療組總有效率為100.00%, 對照組總有效率為94.44%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論?結合多種實驗室診斷方法可提高CMV肺炎的診斷, 做到盡早治療。

【關鍵詞】?嬰幼兒；巨細胞病毒；肺炎；臨床分析

Clinical analysis of 36 cases of infants with cytomegalovirus pneumoniaCHEN Yong-yuan, WEI Hua-wen. Xingtan Hospital Affiliated to Shunde First Peoples Hospital, Foshan 528325, China

【Abstract】?Objective?To analyze clinical feature and treatment Methods of cytomegalovirus pneumonia in infants. Methods?Retrospectively analyzed clinical data of 36 cases of infants with cytomegalovirus pneumonia. They were divided into two groups based on random number table method. The treatment group used ganciclovir and gamma globulin. The control group used ganciclovir only, and then compared their clinical effect. Results?The main clinical manifestations were cough, sputum, fever, some had asthma, diarrhea, vomit foam, after testing, serum CMV-IgM antibodies and CMV-DNA were positive for 32 cases; 5 cases with combined mycoplasma pneumoniae infection; 14 cases with myocardial damages. After treatment, the total effective rate of treatment group was 100%, control group was 94.44%, difference was statistically significant between two groups(P<0.05). Conclusion?Combined with various laboratory diagnostic methods can improve the diagnosis of CMV pneumonia.

【Key words】?Infant; Cytomegalovirus; Pneumonia; Clinical analysis巨細胞病毒(CMV)類屬皰疹病毒科, 多發于嬰幼兒時期, 在我國廣泛流行。CMV可感染嬰幼兒的肺臟、肝臟等器官, 是造成嬰幼兒多臟器損害的重要因素。對大多數CMV感染患兒, 其臨床表現不典型, 常導致兒科醫生延誤診斷和治療, 引發嚴重后果。

1資料與方法

1. 1一般資料36例患兒診斷參考《諸福棠實用兒科學》中CMV肺炎的診斷標準［1］。其中男24例, 女12例；年齡1個月~3歲；病程4~22 d。所有患兒臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發熱, 部分有氣喘、腹瀉、口吐泡沫等情況出現。合并肺炎支原體感染5例；伴心肌損害14例。隨機分為治療組18例和對照組18例兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2實驗室檢查36例患兒在入院后均進行血常規和肝腎功能檢查。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清CMV-IgM抗體, 采用熒光PCR法測定CMV-DNA, 進行常規X線檢查［2, 3］?；純貉狢MV-IgM抗體檢查陽性35例, CMV-DNA陽性33例, 兩者均陽性32例(88.88%), 經X片檢查：雙肺紋理增粗、增多34例, 有斑點狀和小片狀陰影29例。

1. 3治療方法治療組18例在常規治療基礎上采用更昔洛韋靜脈滴注, 5 mg/(kg·次), 2次/d, 治療14 d, 并采用丙種球蛋白靜脈滴注400 mg/(kg·d), 治療5 d。對照組僅采用更昔洛韋治療, 療程14 d。

1. 4療效評價標準顯效：療程完后臨床體征和癥狀基本消失。肝脾恢復正常, 血清丙氨酸轉氨酶顯著下降至正常水平, 查X片病灶基本消散；有效：治療后臨床體征和癥狀顯著好轉, 肝脾有所回縮, 血清丙氨酸轉氨酶明顯降低, 查X片病灶部分吸收。無效：治療后臨床體征和癥狀無改善甚至惡化。顯效和有效合并為總有效［4］。

1. 5統計學方法數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗; 計數資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組療效差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1兩組臨床療效對比［n(%)］

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率

治療組

對照組

P 18

18

16(88.88)

13(72.22)

2(11.11)

4(22.22)

0

1(5.55)

18(100.00)a

17(94.44)

0.0023

注：與對照組比較, aP<0.05

3討論

CMV存在于患者所有體液中, 包括血液、乳汁、尿液、唾液、子宮頸分泌物等, 可通過水平途徑和垂直途徑兩種方式傳播［5］, 在人群中廣泛流行。感染CMV一般表現為隱性感染, 難以察覺。若CMV感染患者為嬰幼兒或其他免疫功能低下的人群, 極有可能引起單一器官損傷(主要靶器官為肝臟、肺臟等)。

CMV感染的特性導致其對嬰幼兒和免疫功能低下人群威脅較大, 加強對CMV的鑒定, 提升臨床醫師的判定能力, 可以有效避免醫生誤診, 提高患者生活質量。醫學界主要將CMV分為3種類型［6］：①先天性巨細胞病毒感染：指孕婦在生育之前已患有CMV感染, 經胎盤垂直傳播于新生兒, 于其出生≤14 d檢測出CMV感染；②圍生期感染：孕婦在生育之前已患有CMV感染, 但其嬰兒自出生后14 d內未檢測出CMV感染, 而在之后3~12周內檢測患有CMV感染的新生兒, 其主要傳播途徑是母乳或產道；③獲得性感染：指新生兒出生后檢測正常, 在12周后檢測患有CMV感染, 其主要傳播途徑是飛沫、唾液等人與人之間的直接接觸。通過本組臨床資料顯示, 所有患兒臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發熱, 部分有氣喘、腹瀉、口吐泡沫等情況出現。

作為常見的治療CMV感染的藥物, 更昔洛韋在治療CMV感染過程中發揮著重要的作用。當更昔洛韋進入患者細胞后, 經病毒誘導為5-磷酸更昔洛韋, 進而在有關催化酶作用下轉化為二磷酸鹽和三磷酸鹽, 通過抑制脫氧鳥苷與病毒DNA聚合酶的結合來抑制病毒的復制, 進而達到治療效果, 這種作用機制也決定了患者不易對更昔洛韋產生耐藥性。

參考文獻

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.北京:人民衛生出版社, 2008:424.

［2］ 朱宇.胸腺肽αⅠ治療肝移植后巨細胞病毒肺炎17例.中國組織工程研究與臨床康復, 2009, 13(18):3507-3510.

［3］ 黎磊石, 陳勁松.腎移植術后巨細胞病毒肺炎的防治體會.腎臟病與透析腎移植雜志, 2009, 13(1):51-52.

［4］ 陳艷波, 王華, 張孔, 等.腎移植術后巨細胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床及預后分析.中國實用內科雜志, 2007, 27(5):350-352.

［5］ 陳壯桂, 紀經智, 李鳴, 等.新生兒巨細胞病毒肺炎Th1/Th2細胞因子測定及意義.中華實驗和臨床病毒學雜志, 2007, 21(4):361-363.

［6］ 王靜, 陶楓.嬰幼兒巨細胞病毒肺炎42例臨床分析.天津醫藥, 2012, 40(3):294-295.

［收稿日期：2014-04-14］

endprint