我國社會辦醫院的發展現狀及對策

嵇劍彬 肖錦鋮

安徽醫科大學衛生管理學院，合肥，230000

當前，我國醫療行業基本是國家壟斷，導致醫療服務供給嚴重不足，誘發醫療費用超常增長等一系列問題[1]。社會辦醫院作為公立醫療機構的重要補充，在提供優質、特色化服務，醫療費用轉移支付等方面具有巨大的優勢和潛力。自2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出鼓勵社會資本舉辦醫療機構以來，政府相繼出臺了《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》和《關于加快發展社會辦醫的若干意見》等一系列政策，對社會辦醫院的功能定位、發展路徑、補償機制等做出了明確規定，對社會辦醫院的發展產生重大影響。本文通過比較2007-2011年社會辦醫院和公立醫院在資源結構總量、醫療服務能力、經濟運行情況3方面的差異，探討社會辦醫院的現狀及發展過程中出現的問題和原因[2]。

1 資料來源與方法

數據來源于《2008-2012年中國衛生統計年鑒》中關于醫療資源、醫療服務量和衛生經費3部分中的相關內容。

《中國衛生統計年鑒》按主辦單位將醫療機構分為政府辦(含衛生部門辦)、社會辦和個人辦3類，而我國現有法律法規和政策對社會辦醫院未進行明確界定，本文中社會辦醫院包括社會和個人舉辦的醫院，將政府辦的醫院為公立醫院[3]。

采用比較方法，分析2007-2011年社會辦醫院和公立醫院的資源結構總量、醫療服務量以及經濟運行情況；通過文獻回顧，分析社會辦醫在發展過程中存在的問題及其原因。

2 結果

2.1 醫院資源發展狀況

2.1.1 機構、人員、床位。表1顯示5年中全國社會辦醫院機構、衛生人員、床位數總體上呈增加趨勢，2011年最高。近年來我國社會辦醫院處于穩定發展時期，社會辦醫院雖在數量上多于公立醫院，但普遍規模較小，衛生人員數和床位數遠小于公立醫院。

表1 2007-2011年社會辦醫院與公立醫院機構、人員、床位狀況

2.1.2 人力資源狀況。表2顯示社會辦醫院衛技人員所占比例逐年增長且小于公立醫院所占比例。表3顯示兩類醫院呈現相同變化趨勢，即執業醫師所占比重和醫護比逐年下降，護士所占比重逐年上升；醫護比兩者均未達到衛生部1∶2的國家標準。

表2 2007-2011社會辦和公立醫院衛生人員占比情況

表3 2007-2011社會辦和公立醫院醫護人員占比情況

2.2 醫療服務狀況

表4顯示兩類醫院在診療人次和入院人數總量上均呈逐年增長勢態。社會辦醫院診療人次從2007年的29480.5萬人次增至2011年的36984.5萬人次，年平均增長率為4.64%，公立醫院診療人次從134289.1萬人次增至188899.2萬人次，年平均增長率為7.06%；社會辦醫院入院人數從2007年的982.6萬人增至2011年的1707.4萬人，年平均增長率為11.68%，公立醫院入院人數從5504.6萬人增至9047.3萬人，年平均增長率為10.45%。診療人次和入院人數所占比重，公立醫院遠大于社會辦醫院；在診療人次所占比重上公立醫院呈逐年增長，而社會辦醫院逐年下降，在入院人數所占比重上兩者變化均不明顯。

表4 2007-2011公立醫院和社會辦醫院醫療服務占比情況

2.3 經濟運行狀況

2.3.1 收入與支出。表5顯示 ，2007-2011年社會辦醫院總收入、財政與上級補助、業務收入呈增長趨勢，但是同公立醫院相比，在總量和增長速率上差距較大。社會辦醫院在財政與上級補助和業務收入的總量逐年上升，但是在全國醫院總收入中所占比例呈下降趨勢并且同公立醫院相比差距較大。社會辦醫院總支出、業務支出、財政專項支出、人員支出呈增長趨勢，但同公立醫院相比，在總量和增長速率上差距較大。

表6顯示，2007年以來社會辦醫院收支結余呈大幅增長態勢，除2007年收支結余為負值外，其他皆為正，但同公立醫院相比差距很大。公立醫院收支結余率大體在3%-5%之間，相對穩定；而社會辦醫院的經濟運行情況極不穩定。以上數據表明，近年來我國社會辦醫院逐漸步入正常經濟運營狀態，經濟狀況逐漸好轉，但其經濟運行受到政策等多方面的影響，出現較大的震蕩。

表5 2007-2011年社會辦醫院和公立醫院總收入狀況

表6 2007-2011年社會辦醫院和公立醫院收支結余和年度結余率變化情況

2.3.2 資產與負債。表7顯示社會辦醫院負債呈逐年遞增趨勢，處于負債運行，這與醫院擴大規模、新建和購置房屋及設備、國家政策等有關，同時也表明政府財政投入不足。

表7 2007-2011年社會辦醫院與公立資產與負債情況(萬元)

綜上所述，當前我國社會辦醫院存在的主要問題是：①規模小，雖然在機構數量上超過了公立醫院，但在衛生人員和床位數量上遠不及公立醫院；②人力資源結構不合理，管理人員和工勤人員在醫院人員中占比較大，衛技人員占比不足，其中注冊護士數量不足，醫護比遠沒有達到國家標準；③市場占有率低，當前醫療服務的提供者主要是公立醫院，不論是門診服務還是住院服務，社會辦醫院所占比重同公立醫院相比，其市場份額差距明顯；④未得到政府充分扶持，政府財政投入遠小于對公立醫院的投入力度。

3 討論

3.1 社會辦醫院發展過程中外部環境的制約

3.1.1 政府扶持力度不平等。政府財政補助及稅收優惠政策對兩類醫院的扶持力度嚴重不平等，造成兩者競爭上的不公平，社會辦醫院面臨著更大的財務壓力和生存危機。社會辦醫院的經濟運行情況受政策影響較大，研究表明，醫改以來醫院改革政策并未考慮社會辦醫院的運營狀況。例如對于取消藥品加成，政府對公立醫院往往采取增加財政投入的方式進行補償，但對社會辦醫院卻沒有相應的補償辦法，導致兩者間的競爭力對比發生轉變[4]。

3.1.2 公眾認識存在誤區。我國醫療服務提供的主體是公立醫院，由于文化、歷史等原因，公眾對公立醫院的信任根深蒂固，由此產生一種思維定勢，認為公立醫院優于社會辦醫院。多數社會辦醫院尤其是民營醫院的所有者及管理者并不是醫療衛生的業內人士，只是簡單利用管理企業的經驗來經營醫院，在廣告中頻繁出現夸大、虛假宣傳的情況，加上媒體的片面報道，在一定程度上又加深了公眾誤解，損害了社會辦醫院在公眾心目中的形象，造成社會辦醫院市場份額占有率低等一系列問題[5-6]。

3.2 社會辦醫院發展過程中內部環境的制約

3.2.1 人才流失，技術水平低。社會辦醫院人員結構不合理，遠沒有達到國家規定的標準，人才匱乏成為制約社會辦醫院發展最重要的瓶頸之一。目前社會辦醫院，特別是民營醫院的專業人才以退休聘用的公立醫院專家和醫學院校畢業生為主，中間層醫技人員嚴重缺乏。同時國家政策對社會辦醫院在職稱評定、職業技能鑒定、專業技術培訓等制度方面的限制較多，社會辦醫院對衛生人員繼續醫學教育等方面的待遇遠不及公立醫院，導致社會辦醫院人員流動率高，疲于招人，經常陷入“人才斷層”的窘迫境地。由于管理人員一味追求利潤，缺乏對新理論、新技術的培訓學習，加上設施陳舊落后，導致診療技術水平普遍較低，只能進行一些小病和常見病的診治。

3.2.2 內部管理制度不合理。整體上我國社會辦醫院尚沒有引入現代醫院的管理機制，缺乏相應理念和經驗，在管理的制度化、科學化、規范化方面明顯不足。具體表現為：管理人員缺乏管理和醫學方面的知識，社會辦醫院的管理人員一般為投資者，本身并不了解醫療領域，對醫院的整體運行所知甚少；管理制度不健全。管理者大多注重經濟效益，追求短期經濟利益的回報，疏于內部管理，許多醫療質量控制制度如“三查七對制度”、“首診首科負責制”等，或紙上談兵，或執行不嚴，為醫院的發展埋下隱患[7]。

4 建議

政府加大投入，完善政策制度。政府應切實落實和完善社會辦醫院建設與發展的具體政策，為其發展創造良好的內外環境，切實落實財政保障和補助制度。應對社會辦醫院的準入制度、銀行貸款、稅務、收費標準、人員職稱評定及行政管理等做出明確政策規定，與公立醫院同等對待。針對當前社會辦醫院的發展瓶頸，政府已作出及時反映，如2013年《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》和《關于加快發展社會辦醫的若干意見》，為切實解決加快發展社會辦醫面臨的突出問題提出了方案。這是對社會辦醫發展過程中出現問題的及時糾正和有效探索，為其發展注入活力。

社會辦醫院變革發展模式，加強自身建設。在醫療服務競爭中，社會辦醫院在醫療設備等硬件資源與衛生人力等軟件資源方面均不占任何優勢。因此必須變革發展模式，結合自身的背景和特點，選擇適合的發展途徑、服務功能和管理模式。經營管理者要學習現代醫院管理和經營理論，加強內部管理和醫德醫風建設，完善各項規章制度；提高醫療質量和醫療服務能力，建立良好的誠信和市場信譽；引進先進的醫療技術，結合市場和自身特點發展特色?？疲訌娦袠I競爭力。

衛生行政部門加大監管力度，建立嚴格的退出機制。政府在鼓勵社會資本進入醫療市場同時，必須加強監管，防止社會辦醫院片面追求經濟利益而損害患者利益、破壞醫療市場。各級衛生行政和監督部門應發揮主導作用，對社會辦醫院進行經常性的監督檢查和管理。一旦發現醫院超范圍經營、雇請醫托、違反消毒隔離制度等違規行為，應對有關直接責任人和單位依法嚴肅處理，絕不姑息，通過監管實現優勝劣汰，建立嚴格的退出機制。同時政府部門也要積極指導幫助社會辦醫院樹立良好形象，加大正面宣傳力度，消除公眾的偏見。

[1]張維迎.醫療體制的主要問題在于政府壟斷[J].醫藥產業資訊，2006，3(13):58.

[2]周洋，楊金俠，楊樹圣，等.新醫改前后鄉鎮衛生院運行狀況比較分析[J].中國衛生事業管理，2013(5)：367-368.

[3]黃二丹，王書平.我國醫改以來社會辦醫的進展與挑戰[J].中國衛生政策研究，2013，6(9):47-51.

[4]劉國恩，官海靜，高晨.中國社會辦醫的現狀分析[J].中國衛生政策研究，2013，6(9):41-46.

[5]周春紅，徐愛軍，楊學偉，等.我國民營醫院的發展現狀及對策[J].醫學與社會，2010，23(11):62-64.

[6]李浩林，陸新文.合肥市民營醫院發展現狀的分析[J].現代經濟，2008，7(1):139-140.

[7]陳亞云.民營醫院發展中存在的問題及對策[J].江蘇衛生保健，2006，8(1):40-42.