優質護理在無痛人工流產術中的應用

宋永敏 王恩杰

·護理研究·

優質護理在無痛人工流產術中的應用

宋永敏 王恩杰

人工流產術；滿意度；鎮痛效果；人工流產綜合征；不良反應

無痛人工流產術是終止妊娠的有效方法之一。在常規人工流產術中，患者常會出現焦慮、緊張、躁動、掙扎、痛苦等情況，以至導致患者疼痛難忍、子宮穿孔、吸宮不全、大出血、人工流產綜合征的并發癥的發生。無痛人工流產術采取了麻醉方法，相當于在患者睡眠中完成手術，且手術時間相對較短，因此目前被大多數早孕患者所接受[1,2]，為減少人工流產術后并發癥的發生，我科對57例無痛人工流產手術者采取優質護理模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2012年5月我科收治的自愿行無痛人工流產患者118例，患者隨機分為觀察組(n=57)和對照組(n=61)。觀察組：年齡18～43歲，平均年齡(29±8)歲；孕齡40～60 d；體重40～60 kg。對照組：年齡19～41歲，平均年齡(27±5)歲；孕齡40～62 d；體重40～58 kg。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 2組術前4～6 h禁食水，常規B超、血常規、心肝腎功能測定，排空膀胱，測體重、脈搏、血壓，入室后取膀胱截石位，消毒外陰鋪無菌洞巾，常規面罩吸氧、監測血壓、心電、血氧飽和度，以留置針建立靜脈液路，由麻醉師給予丙泊酚1.0～2.0 mg/kg的劑量緩慢注入靜脈，患者即刻入睡，睫毛反射消失，進行手術，3～5 min手術結束，患者意識恢復，生命體征，血氧飽和度正常。觀察組采取優質護理： (1)為患者做好心理護理，包括：①醫護人員耐心解釋麻醉方法及手術的相關知識，術前30 min調整好觀察室和休息室溫度在22～25℃，濕度55%～65%，使環境安靜、舒適、空氣清新；②健康教育：無痛人工流產術前對患者進行健康教育是十分重要的，可以減少并發癥的發生[3]；③講解無痛人工流產優缺點及并發癥的知識及預防措施；④無痛人工流產術后注意休息，避免重體力勞動，休息15～21 d，注意營養，術后4～6 h進食高蛋白，高維生素食物，忌生冷硬食物，可適量飲用紅糖水；⑤術后遵醫囑應用抗生素及子宮收縮藥物，如感覺下腹部劇痛及陰道出血量較多時及時就診；⑥術后禁止性生活及盆浴1個月，如體溫升高，惡毒異味及時就診；⑦多次人工流產的危害性及正確的避孕方法，術后6個月后再考慮再次妊娠；⑧告訴患者醫護人員全程陪護，為患者消除緊張、焦慮情緒，能很好配合醫生完成手術。(2)術中護理：備足搶救藥品物品，嚴密觀察生命體征，高流量面罩吸氧，保護患者隱私，丙泊酚靜脈注射對血管有刺激性，時常出現血壓下降、呼吸抑制和過敏反應等不良反應[4]，尤其注意血壓及呼吸的變化，觀察胸部起伏情況，如有異常立即搶救，術中動作輕柔，防止患者躁動及跌倒，正確評估出血量及吸出物，無誤后送病理。(3)術后護理：待患者完全清醒后停止吸氧，協助穿衣，推入觀察室取舒適臥位，待休息6 h后，觀察生命體征正常，子宮收縮良好，陰道出血量少，停靜脈輸液、心電監測并告之術后1個月復診及復診地點，期間如有異常及時就診，有家屬陪同出院。

1.3 觀察指標 主要評價以下4個指標：術中鎮痛效果、術后患者滿意度、人流綜合征、藥物不良反應等。(1)鎮痛效果分為四級[5]：Ⅰ級：無疼痛，處于熟睡狀態，無肢體反應和痛苦表情；Ⅱ級：疼痛但可忍受完成手術；Ⅲ級：疼痛明顯，不能忍受；Ⅳ級：疼痛劇烈，不能忍受，強烈要求終止手術。Ⅰ、Ⅱ級為有效；(2)人工流產綜合征，包括患者在術中、術后出現的惡心、嘔吐、脈搏及血壓下降、出冷汗、胸悶、煩躁、面色蒼白、暈厥、抽搐等；(3)藥物不良反應發生率，包括患者在術中及術后出現的呼吸、循環系統受到抑制的一系列反應；(4)術后患者滿意度調查，受術者對手術及護理方面，安撫及指導方面分析。

2 結果

2.1 2組鎮痛效果比較 觀察組鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者鎮痛效果比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組人工流產綜合征發病率比較 觀察組較對照組相比人工流產綜合征發病率減少(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者人工流產綜合征發病率比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.01

2.3 2組藥物不良反應比較 觀察組與對照組相比藥物不良反應明顯減少(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者藥物不良反應比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組滿意度比較 觀察組滿意度為96.5%明顯好于對照組的3.3%(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

丙泊酚是烷基酚的衍生物，是一種短效全身麻醉藥，由于它起效迅速、代謝快、不良反應小及復蘇迅速為特點，所以用于人工流產具有良好的催眠、鎮痛作用，配合行之有效的優質護理，目前是最理想的一種終止妊娠方法，可以減輕患者緊張導致的交感神經興奮，精神緊張導致的不利因素。人工流產手術雖然時間短，但給患者身心帶來較強的刺激，導致緊張、恐懼、焦慮等一系列的心理應激反應，優質護理通過護理人員對患者全方位的護理，加強與患者的溝通可調整術前緊張情緒，最大程度減少術中不良反應的發生，做好術后宣教使患者對術后異常情況的觀察及避孕、再孕了解，使患者在生理、心理上得到最大程度的安全的舒適。由于該藥不良反應主要對呼吸循環系統有抑制作用，所以要求施術者和護士必須掌握無痛人工流產適應證、禁忌證及各種搶救措施、丙泊酚的用量及用藥速度，術中監測生命體征、觀察呼吸、意識、常規吸氧。術后有護士全程陪護滿足患者身心需求，使家屬及患者消除后顧之憂。

綜上所述，優質護理可以減輕患者的疼痛感，減少人工流產并發癥的發生，值得在臨床推廣應用。

1 羅瓊珍.蕭氏舒適護理模式在無痛人工流產術患者中的應用體會.中國醫藥指南,2010,8:21-22.

2 范麗琴.舒適護理干預對無痛人流手術患者麻醉效果的影響.中國實用護理雜志,2010,26:27-28.

3 周吉華.創新舒適護理在無痛人流中的應用.護理實踐與研究,2008,5:28-29.

4 羅志平.丙泊酚、芬太尼2種靜脈麻醉方法在人工流產中的觀察.中國醫學創新,2008,5:40.

5 吳應蘭,郭英,李小平.2種鎮痛方法應用人工流產的臨床效果評價.中國當代醫藥,2010,17:51.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.066

050051 石家莊市，河北省優撫醫院(宋永敏)；河北省邢臺市第三醫院病理科(王恩杰)

R 473.71

A

1002-7386(2014)21-3356-02

2014-04-27)