溫針灸配合康復療法治療中風后肩痛22例療效觀察

肖春海 李 明

(山東省新泰市殘疾人康復中心康復科，山東 新泰 271200)

溫針灸配合康復療法治療中風后肩痛22例療效觀察

肖春海 李 明1

(山東省新泰市殘疾人康復中心康復科，山東 新泰 271200)

肩痛；卒中；溫針療法；康復

肩痛是中風后常見并發癥之一，主要表現為肩部疼痛、活動受限。肩痛的出現，影響患者的正?；顒樱瑥亩M一步影響了上肢功能的恢復。目前國外基于本病的臨床研究主要包括物理治療、局部冷療、紅外治療、超聲波治療、關節腔類固醇注射及局部麻醉等[1]。2012-04—2013-07，我們采用溫針灸結合康復療法治療中風后肩痛22例，并與單純康復療法治療22例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部44例均為山東省新泰市殘疾人康復中心康復科住院患者，隨機分為2組。對照組22例，男13例，女9例；腦出血8例，腦梗死14例；年齡41～75歲，平均(52.8±4.8)歲。治療組22例，男14例，女8例；腦出血7例，腦梗死15例；年齡44～73歲，平均(53.2±5.1)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①西醫診斷標準符合“各類腦血管病診斷要點”[2]；②CT或MRI示出血或梗死部位在基底節；③一側肢體癱瘓，并伴有肩痛。

1.2.2 排除標準 X攝片顯示有半脫位或者骨折；伴有其他嚴重內科疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 神經內科常規治療的基礎上，采用單純康復療法治療。以正確的體位擺放、在無痛范圍內做肩關節的主動和被動訓練為主。每日1次，每次40min，連續治療15d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用溫針灸治療。針刺取穴：患側肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、手三里、曲池、外關、合谷，雙側陽陵泉。操作方法：患者取坐位，局部常規消毒后，肩髃、肩髎、阿是穴采用華佗牌0.30mm×50mm毫針常規針刺，得氣后，將小段艾條(約1.5cm)置于針尾，下端點燃，灸量為兩壯；余穴位以華佗牌0.30mm×40mm毫針常規針刺。均行平補平瀉手法，每日1次，7d為1個療程，1個療程結束后休息1d，再行治療，共治療15d。

1.4 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[3]評定肩關節疼痛積分；上肢功能測定采用Fulg-Meyer評分法[4]，上肢總積分為66分。

2 結 果

2.1 2組治療前后VAS及Fulg-Meyer評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS及Fulg-Meyer評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS評分均降低(P<0.01)，且治療組降低更明顯(P<0.05)，差異有統計學意義。2組治療后上肢Fulg-Meyer評分均上升(P<0.01)，治療組上升更明顯(P<0.05)，差異有統計學意義。

2.2 不良反應 2組在治療期間均未出現不良反應，無退出病例。

3 討 論

肩關節結構和功能的完整性是保證上肢功能正常和身體運動協調的基礎。中風后，由于肩帶肌痙攣使肩胛骨與肱骨間的協調活動紊亂，造成肩關節活動時，因周圍組織嵌頓致痛而運動受阻[5]。另外，由于長時間體位擺放不當、粘連性關節囊炎等導致盂肱關節半脫位、肩胛骨粘連、關節攣縮，甚至局部肌肉萎縮，改變了肩關節周圍組織的結構，造成損傷，進而導致肩痛。本病屬中醫學痹證、肩痹范疇。病機多由中風后氣血逆亂，局部氣血壅滯，肌肉筋脈失于濡養所致；日久則氣血虧虛，肝腎不足，寒濕易侵及關節，濕凝為痰，血停為瘀，痰瘀互結，閉阻經絡，不通則痛[6]。《諸病源候論·風偏枯候》對中風后出現的患肢痛有所記載：“枯偏者，有血氣偏虛，則腠理開，受于風濕，風濕客于身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能濡養，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯，其狀半身不隨，肌肉偏枯小而痛?！?/p>

中風后肩痛的治療方法有很多。現代康復醫學主要運用康復訓練、物理因子治療、外科手術、藥物治療等，其中運動療法中的關節松動術及關節活動度訓練最為重要，通過被動活動肩關節，可減輕肌肉痙攣，牽拉攣縮組織，防止肌肉萎縮，增加被動活動范圍，從而緩解肩痛[4]。但是由于患者肩痛明顯，有些甚至無法配合治療，康復訓練進展往往較慢。中醫學認為本病當以活血化痰通絡為治法。肩部的經脈循行以手三陽經為主，根據“腧穴所在，主治所在”及“經脈所過，主治所及”的治療原則，選取病變局部及經脈所過穴位為治療用穴。肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴為肩部常用穴位，可以起到宣散局部氣血的作用；陽陵泉為八會穴之筋會，有舒筋作用；選取手三里、曲池、外關、合谷等陽經穴位，以陽明經為主，因陽明經為多氣多血之經，陽明經氣血通暢，正氣得以扶助，則機體功能逐漸恢復。溫針灸有溫經散寒、益氣活血、通經活絡的作用，通過疏通壅滯的經脈達到“通則不痛”的治療效果。另外，溫針灸可以明顯促進組織的修復，抑制結締組織的過度增生，從而減少粘連。

本研究結果表明，溫針灸配合關節康復治療中風后肩痛，在修復組織、緩解疼痛的同時，增大關節活動度，有助于肩關節功能的迅速恢復。

[1]Walsh K.Management of shoulder pain in patients with stroke[J].Postgrad Med J，2001，77(912)：645-649.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]郝雙林，田寶斌，王玲，等.VAS測痛法的臨床初步評估[J].中國醫學科學院學報，1994，16(5)：397-399.

[4]陸建虎，陸瑾，張麗霞，等.電針結合康復手法治療卒中后肩痛30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2013，45(1)：60-61.

[5]劉珊珊，趙昭，侯海濤.中風后肩痛的綜合治療[J].中國康復醫學雜志，2001，16(5)：305-306.

[6]戴淑青.從整體治療中風肩痛的思路與方法[J].光明中醫，2012，27(11)：2167-2168.

(本文編輯：李珊珊)

肖春海(1972—)，男，中級康復治療師。研究方向：腦血管疾病的中西醫結合康復治療。

R684.73；R245.315；R49

A

1002-2619(2014)11-1672-02

2013-11-17)

1 青島大學醫學院2013級碩士研究生，山東 青島 266071