布地奈德氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染療效觀察

楊梅

·論著·

布地奈德氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染療效觀察

楊梅

目的探討聯用布地奈德與氨溴索霧化吸入治療對嬰幼兒肺炎支原體(MP)感染的臨床效果。方法90例MP感染患兒隨機分為研究組和對照組，每組45例，在紅霉素或阿奇霉素靜脈滴注基礎治療基礎上，對照組單純應用氨溴索注射液霧化吸入，研究組聯合應用布地奈德混懸液和氨溴索注射液霧化吸入，觀察2組療效。結果研究組臨床療效明顯優于對照組，MP感染再發生率明顯低于對照組，研究組IL-4、EOS和ECP明顯低于對照組(P<0.05)。結論布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎MP感染具有較好的臨床療效，且對MP感染具有預防作用，具有較佳的抗炎作用。

布地奈德；氨溴索；霧化吸入；肺炎支原體感染；嬰幼兒

肺炎支原體(MP)感染屬于嬰幼兒呼吸道感染中較為常見的一類，發病率約占肺炎患兒的10%～40%[1]，且隨著社會環境的變化，目前我國MP感染的發病率呈現上升態勢，且發病年齡向小齡化發展，常見于嬰幼兒，嚴重影響患兒的健康和發育。有研究表明，MP感染與喘息發作有關，約有5%～30%哮喘和喘息癥狀的發作受MP感染影響[2]，臨床對MP感染的治療研究不少，但布地奈德與氨溴索聯用的報道少見。本研究以臨床病例為實證探討聯用二藥霧化吸入的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒90例為我院2012年1至12月病例，男52例，女38例；年齡2～8歲，平均(2.8±1.2)歲；病程2～8周，平均(4.2±1.5)周。將患兒隨機分為研究組和對照組，每組45例，2組性別比、年齡等無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 基礎治療：根據患兒體質量給予20 mg/kg紅霉素或10 mg/kg阿奇霉素與濃度5%的葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1次/d，并對癥進行退熱、化痰等治療。

對照組單純應用氨溴索注射液(由常州四藥有限公司生產，批準文號：2007830D1)霧化吸入治療，氨溴索注射液劑量2 ml，2次/d。研究組聯合應用布地奈德混懸液(由阿斯利康公司生產，批準文號：310542)和氨溴索霧化吸入治療，布地奈德混懸液劑量1 ml，氨溴索注射液劑量2 ml，2次/d。霧化吸入器由德國百碳公司提供，所有患兒于霧化吸入后均給予常規的洗臉和漱口。2組均以7 d為1個療程，觀察療效。

1.3 療效評價[3]顯效：患兒臨床不良癥狀及體征明顯消失，呼吸功能恢復正常，呼吸頻率與氧飽和度等在正常范圍值內；有效：患兒臨床不良癥狀及體征有明顯改善，呼吸功能改善；無效：患兒臨床不良癥狀及體征無明顯改善，或病情加重。治療有效率=(顯效+有效)/研究例數×100%。

1.4 觀察指標 2組患者均隨訪3個月，觀察和記錄MP感染再發病率，并比較2組外周靜脈血中總IgE(T-IgE)、白介素4(IL-4)、嗜酸粒細胞(EOS)和嗜酸粒細胞陽性蛋白(ECP)的含量。

1.5 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 研究組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=45，例

2.2 MP感染再發病情況 研究組患兒隨訪3個月中MP感染再發病1例，發病率2.2%；對照組MP感染再發病8例，再發病率17.8%。研究組患兒MP感染再發生率明顯低于對照組(χ2=6.049，P<0.05)。

2.3 實驗室指標 2組患兒隨訪3個月后，T-IgE差異無統計學意義(P>0.05)，研究組IL-4、EOS和ECP明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

組別T?IgE(mg/L)IL?4(ng/ml)EOS(×103/mm3)ECP(μg/ml)研究組228±10289±18142±366±3對照組230±121142±20224±4811±4t值0．08812．9699．0575．717P值>0．05<0．01<0．01<0．01

3 討論

嬰幼兒肺炎在臨床十分多見，MP感染引發的嬰幼兒肺炎又是兒童呼吸系統感染的多發病，表現為患兒支氣管狹窄、肺部感染、痰液大量分泌、呼吸道腺體細胞分泌亢進等，臨床出現咳嗽、咳痰、呼吸困難等不良癥狀，甚至有膿性痰液且不易咳出[4]。

MP感染的誘病機制主要有[5,6]：(1)誘發炎癥，MP侵入患兒呼吸系統后，粘附于呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛組織的運動和吞噬細胞的活性，從而引發上皮細胞的損傷，誘發炎性病變，參與其中的炎性因子包括IL-4、IL-8、IL-10、TNF-α等；(2)引起氣道高反應性，感染后患兒呼吸道上皮細胞壞死并脫落，使神經末梢充分暴露而刺激氣道反應性增高；(3)IgE誘導產生，經MP感染后，患者血清中IgE水平升高，由此而介導的Ⅰ型變態反應促使氣道產生高反應性；(4)神經調節機制的影響，因感染引發患兒呼吸道上皮內神經調節機制紊亂，支氣管收縮并促進粘液的分泌增多。

氨溴索屬于氣道粘液降解劑，有較好的祛痰作用，可改善呼吸系統的內環境，加快上皮細胞的再生，并促進纖毛擺動[7]。氨溴索霧化吸入目前在臨床應用于肺炎、支氣管病變等比較常見，霧化吸入有利于加大靶器官的受藥面積并充分發揮藥物的作用，提高治療效果，對嬰幼兒也具有便捷和實用性。布地奈德屬于新型非鹵代化甾體激素，對于白三烯和花生四烯酸的合成具有干擾作用，即對氣道內的炎性反應具有較好的抑制效果，可減少腺體的分泌，改善氣道高反應性，修復受損氣道[8]。布地奈德也是目前臨床唯一的可行吸入用藥的糖皮質激素，通過霧化吸入使藥物大量沉積于氣道，提高藥效發揮。

在本組研究中，除研究組療效明顯優于對照組外，還可見研究組患兒MP感染再發生率明顯低于對照組，提示布地奈德的聯用對于MP感染也具有一定的預防作用。還有，對于參與到MP感染誘發機制的IL-4、EOS和ECP等因子，經治療和隨訪3個月研究組患兒的實驗室指標改善狀況明顯優于對照組，提示布地奈德的聯用可能對于阻斷該類物質的合成分泌途徑有一定作用，進而縮短患兒病程，達到更好的抗炎和治療目的。總之，布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒肺炎MP感染具有較好的臨床療效，且對MP感染具有預防作用，具有較佳的抗炎作用。

1 葉明偉.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究.中華醫院感染學雜志，2013，23：36-38.

2 曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察.國際呼吸雜志，2007，27：567-568.

3 王燕.布地奈德霧化吸入聯合氨溴索在小兒支氣管肺炎輔助治療中的臨床應用.中國醫藥指南，2012，10：238-240.

4 葉樹君.復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體感染后咳嗽的臨床分析.海峽藥學，2012，24：88-90.

5 施品英，戚華，沈鳴.布地奈德霧化吸入對支原體感染誘發兒童哮喘的預防作用.中華全科醫學，2010，8：315-317.

6 葉巍嶺，尹同進，楊代秀，等.布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察.中國中西醫結合兒科學，2011，3：63-64.

7 孫艷宏，李斌，楊英.布地奈德/福莫特羅聯合氨溴索霧化吸入治療兒童中度持續性哮喘療效分析.中國實用醫藥，2012，7：14-16.

8 王東曉.布地奈德、可必特、氨溴索霧化吸治療毛細支氣管炎療效觀察.中外醫學研究，2012，10：123-125.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.009

642350 四川省安岳縣中醫醫院

R 725.631

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1002-7386(2014)04-0509-02

2013-08-21)