子宮動脈灌注化療栓塞術在胎盤植入治療中的應用

梁秀麗

·論著·

子宮動脈灌注化療栓塞術在胎盤植入治療中的應用

梁秀麗

目的研究子宮動脈灌注化療栓塞術在胎盤植入治療中的臨床效果和可靠性。方法選擇2009年10月至2012年10月間收治的27例胎盤植入病患作為研究對象，對他們實施子宮動脈灌注化療栓塞術。從子宮動脈兩端注入50 mg規(guī)格MXT，進而采用明膠海綿對子宮動脈機型栓塞操作，一周左右之后再采取清宮術。結果27例為病患子宮動脈全部栓塞成功，栓塞率100%，27例病患共有25位病患成功排除胎盤，成功率為92.6%，其中自行排出胎盤13位(48.1%)，清宮術排出胎盤11位(40.7%)。3例病患未能排出胎盤，實施子宮切除術，占比11.1%。成功排出胎盤的25位病患排除時間為術后5～1個月。結論子宮動脈灌注化療栓塞術是一種微創(chuàng)療法，對于治療胎盤植入病患具有安全和療效的特點，值得臨床推廣。

子宮動脈；灌注化療栓塞術；胎盤植入

胎盤植入的主要病因是胎盤絨毛由于不良生長侵入了子宮肌肉[1]。它是一種嚴重的婦產科疾病，不僅容易引起病患內分泌失調等一系列嚴重后果，還可能由于需要切除子宮而使病患喪失生育能力。所以采取子宮切除術的替代措施一直是臨床的研究熱點。為此，我們選取了我院2009年10月至2012年10月收治的27例胎盤植入病患采用子宮動脈灌注化療栓塞術進行治療，并記錄了相關情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選擇了我院2009年10月至2012年10月間收治的27例胎盤植入病患作為研究對象。年齡21～43歲，平均年齡28.6歲；懷孕次數1～4次，平均2.82次。其中11位病患為初次懷孕，16位病患有過懷孕歷史。胎盤植入子宮的面積2.01 cm×1.97 cm～9.14 cm×5.72 cm，13位病患在生產后出血量不到500 ml，8位病患產后出血量在500～1 000 ml，剩余6例病患產后出血量大于1 000 ml。

1.2 研究方法

1.2.1 胎盤植入的診斷:27例病患在生產后全部胎盤未下。5例病患在人工施行胎盤剝離的時候未能成功。9例病患在產前例行檢查時發(fā)現胎盤疑似植入。具體表現為，胎盤底部肌肉較正常水平偏薄，部分胎盤消失，子宮動脈血管擴張[2]。13位病患在生產后經由彩超檢查確認為胎盤植入，其中6例病患為前壁胎盤植入，7例病患為后壁胎盤植入。

1.2.2 介入操作：介入操作使用材料有：數字減影血管造影機；5F動脈導管鞘，5FRH導管；0.03英寸超滑導絲；碘海醇，明膠海綿。具體流程如下：給病患補充生理鹽水，用心電監(jiān)護設備監(jiān)護病患生理體征[3]。從病患右側股動脈切口插入導管，用導管絲引導導管進入病患體內，待導管恢復成自然形態(tài)后控制導管僅有左側髂內動脈進入左側子宮動脈。滴放顯影劑，通過X線造影顯示胎盤植入子宮的具體情況，為栓塞術提供指引。用5 ml注射用0.9%氯化鈉溶液稀釋50 ng規(guī)格甲氨蝶呤，于栓塞術實施前注入病患體內。用明膠海綿條栓塞子宮動脈，實施完畢后再次滴放顯影劑復查栓塞效果，確認無誤后完畢。栓塞是否成功以子宮動脈末端是否顯影為標準，不顯影為成功，顯影為失敗。左側子宮動脈栓塞成功后，退回導管至腹主動脈，引導導管進入右側子宮動脈，栓塞方法與左側子宮動脈相同。栓塞結束后抽出導管，縫合傷口[4]。

1.2.3 術后處理：栓塞術實施后，要密切檢測病患的心跳、血壓、體溫以及其它生命體征情況[5]，尤其是要注意注意病患病患的陰道出血情況。要留意病患的術后感染控制情況，病患要服用促進子宮縮緊的藥物，一般每日注射2次1 ml規(guī)格益母草注射液，同時補充適當生理鹽水和葡萄糖注射液。貧血或者身體虛弱病患要適時補充成分血。要定期彩超和超聲檢查子宮內遺留胎盤的情況，嚴防內部出血和感染。栓塞術后如果胎盤自行排出體外，或者經清宮術排出體外均為手術成功[6]。如果胎盤長時間未見排除，則為手術失敗，需適時手術切除子宮。

1.3 治療標準 栓塞術后如果胎盤自行排出體外，或者經清宮術排出體外均為手術成功。如果胎盤長時間未見排除，則為手術失敗，需適時手術切除子宮[7]。

2 結果

27名病患栓塞術后的造影結果顯示，所有病患的子宮動脈末端均為顯影，栓塞成功率100%。27例病患共有25位病患成功排除胎盤，成功率為92.6%，其中自行排出胎盤13位(48.1%)，清宮術排出胎盤11位(40.7%)。3例病患未能排出胎盤，實施子宮切除術(11.1%)。成功排出胎盤的25位病患排除時間為術后5 d到1個月不等。見表1。

表1 胎盤排出時間表

3 討論

胎盤植入是一種嚴重且常見的婦產科疾病，近年來患病率不斷上升，是實施子宮切除的重要依據。它不僅嚴重影響病患健康，實施子宮切除術后還會造成病患絕育，后果十分嚴重。胎盤植入一般發(fā)生在子宮蛻膜匱乏或子宮膜壁發(fā)育不全的妊娠女性身上。有的育齡女性由于子宮內膜發(fā)育不良、驗證或者疤痕造成胎盤植入，有的病患由于多次實施刮宮術或者分娩前后發(fā)生子宮內膜炎等圍生期感染造成胎盤植入。發(fā)病后，病患胎盤容貌可以透過子宮膜壁侵入子宮肌肉形成植入胎盤[8]。

胎盤植入發(fā)病后容易造成病患出血和感染，但是值得注意的是，胎盤完全植入子宮后，病患也可能不會出現陰道出血癥狀。目前臨床診斷胎盤植入的主要手段有檢測AFP和四維超聲檢查。AFP可以為胎盤植入提供一定的檢查輔助，但是不具備特異性。MRI對于產前診斷有較大幫助，但是由于設備昂貴，檢查費用較高，難以臨床推廣。所以臨床一般使用超聲檢查作為診斷胎盤植入的主要方式[9]。

關于胎盤植入的治療有保守療法和積極療法之分。保守療法主要通過藥物治療、保守手術和宮腔鏡切除植入的胎盤，主要適合病情較輕和生命體征穩(wěn)定等風險較小的患者，且只適用于部分胎盤植入患者。積極治療雖然相較于保守治療具有治療徹底的優(yōu)點，但是會對病患的生育能力造成重大傷害。近年來，隨著介入性治療的廣泛應用，子宮動脈灌注化療栓塞術逐漸成為治療胎盤植入的臨床主流方法。該方法主要利用MTX影響細胞新城代謝的功能，使植入的胎盤組織細胞壞死脫落，進而排出體外[10]。栓塞子宮兩側的動脈血管能夠有效的抑制子宮對于胎盤組織的工學，一則能夠起到加速植入胎盤組織死亡的作用，二來能夠在栓后實施清宮術的時候減少病患子宮出血的風險，降低清宮術的難度。本次研究的統(tǒng)計數據顯示，27位病患栓塞術后的造影結果顯示，所有病患的子宮動脈末端均為顯影，栓塞成功率100%。27例病患共有25位病患成功排除胎盤，成功率為92.6%，其中自行排出胎盤13位，占總人數比為48.1%，清宮術排出胎盤11位，占比為40.7%。3例病患未能排出胎盤，實施子宮切除術，占比為11.1%。成功排出胎盤的25位病患排除時間為術后5 d～1個月不等，可見，只要及時就醫(yī)，對癥施治，子宮動脈灌注化療栓塞術治療胎盤植入的臨床效果較為良好。

總之，子宮動脈灌注化療栓塞術不僅實施相對簡單方便，可靠性高，而且能夠有效地降低清宮術實施過程中出血風險。相較于傳統(tǒng)的治療方法在治療胎盤植入的過程中有其獨特的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

1 方江平,石奇.子宮動脈灌注化療栓塞術在胎盤植入治療中的應用.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2012,11：26-27.

2 代文靜,姜軼,孫建,等.支氣管動脈灌注化療栓塞術治療肺癌10例.中華肺部疾病雜志(電子版),2012,5:65-66.

3 Sencal J,Xiong X,Fraser WD，et al.Effect of fetal position on second stage duration and labor outcome.Obstet Gyneco,2007,105:763.

4 劉小平,王俊興.動脈灌注化療栓塞術治療中晚期宮頸癌的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14：106-106.

5 Alanis M,Hurst BS,Marshburn PB,et al.Conservative management of placenta increta with selective arterial placentation during late gestation.Fertil Steril,2007，86:1514.

6 陳訓軍.哌替啶在肝癌患者動脈灌注化療栓塞術治療中的應用分析.實用醫(yī)技雜志,2012,19：72-73.

7 宋茜,姚恒,潘谷英,等.宮頸癌術前動脈灌注化療栓塞術的臨床觀察.中國婦產科臨床雜志,2011,12:335-337.

8 周毅,蔣忠仆,王海亭,等.多靶動脈插管灌注化療栓塞術治療富血供晚期中心型肺癌的價值.中國現代醫(yī)生,2010,48：157-158.

9 王奎,張瑞,任洪軍,等.肝動脈灌注化療栓塞術聯(lián)合高聚生治療中晚期肝癌的臨床觀察.現代醫(yī)學,2009,37:231-234.

10 左家順,張世榮,羅承龍，等.肝動脈造影及肝癌灌注化療栓塞術臨床應用介紹.基層醫(yī)學論壇,2008，23：703-704.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.015

621700 四川省江油市九○三醫(yī)院婦產科

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1002-7386(2014)04-0521-02

2013-08-09)