直腸癌患者術后焦慮抑郁狀況及臨床治療

趙龍 張娜 安然 張蕾 王楠 李克松

·論著·

直腸癌患者術后焦慮抑郁狀況及臨床治療

趙龍 張娜 安然 張蕾 王楠 李克松

目的探討氯美扎酮對直腸癌患者術后焦慮抑郁癥狀的療效及安全性。方法將60例直腸癌患者術后進行6周的氯美扎酮治療，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、生活質量量表(QOL)、副反應量表(TESS)評定療效及安全性。結果治療后患者的焦慮抑郁情緒比入組時明顯降低(HAMD：t=2.5,P<0.05；HAMA：t=2.7,P<0.01)，用藥期間未出現嚴重不良反應。結論氯美扎酮能有效緩解直腸癌患者術后的焦慮抑郁情緒，提高生活質量。

焦慮；抑郁；直腸癌；氯美扎酮

惡性腫瘤對患者身心都是一個巨大打擊，有關文獻報道，癌癥患者87.1%存在中度抑郁，84.9%有焦慮情緒[1]。焦慮抑郁情緒的出現，影響了患者的治療效果，降低了生活質量，因此，應引起臨床工作者的高度關注。本研究將氯美扎酮應用于直腸癌患者術后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2013年1月住院直腸癌術后患者60例為研究對象。入組標準：患者意識清楚，無嚴重心肺功能障礙及精神病史，無認知功能障礙；預期壽命長于3個月，行根治性手術后傷口愈合較好；患者僅給予順鉑常規化療，未服用其他口服藥；患者有明顯焦慮煩躁癥狀，且漢密爾頓焦慮量表(HAMD)≥14分且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥20分；均獲知情同意。入組60例患者其中男26例，女34例；年齡33～64歲，平均年齡(49±8)歲；受教育程度：大專及以上23例，高中或中專17例，初中以上幾15例，初中以下5例。

1.2 方法 患者入組即給予氯美扎酮0.2 g/晚口服，共6周，于入組前、3周末、6周末分別用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[2]、生活質量量表(QOL)[3]、副反應量表(TESS)[2]評定療效及安全性。

1.2.1 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：有17、21、24項等3種版本，臨床常用17項版本。劃界分，HAMD17項分別為24、17、7分，24分以上可能為嚴重抑郁，超過17分為中度或輕度抑郁，如小于7分則沒有抑郁癥狀。

1.2.2 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)：總分能較好地反應病情嚴重程度，超過29分可能為嚴重焦慮，超過21分有明顯焦慮，超過14分有焦慮，超過7分可能有焦慮，小于6分就沒有焦慮癥狀。

1.2.3 副反應量表(TESS)：由美國NIMH于1973年編制，可以全面反應副反應，詳細而實用。

1.2.4 生活質量量表(QOL)：測定的是評定對象最近2周的生活質量的情況，包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境和精神或宗教信仰，故可用于人群生活質量的評價。

2 結果

2.1 氯美扎酮對焦慮抑郁癥狀的療效 治療前和治療6周末的HAMD總分分別為(21±10)分、(17±7)分，HAMA總分分別為(22±7)分、(19±5)分，前后方差分析，結果顯示差異有統計學意義(HAMD：t=2.5,P<0.05；HAMA：t=2.7,P<0.01)。6周末HAMD減分率(W0～W6)/W0在50%以上者41例，占68.33%，HAMA減分率50%以上者38例，占63.33。

2.2 氯美扎酮對HAMD各因子的緩解程度不同，經6周治療，氯美扎酮對焦慮、軀體化、認知障礙、日夜變化和絕望的療效非常顯著。見表1。

項目入組前6周末t值P值軀體化、焦慮13．0±4．08．1±4．26．545<0．01體重減輕1．4±4．31．2±0．80．354>0．05認知障礙12．1±3．58．8±2．36．104<0．01日夜變化2．1±1．41．4±1．52．640<0．05遲緩3．2±1．13．3±1．30．456>0．05睡眠4．5±2．64．3±2．60．422>0．05絕望10．4±3．37．0±1．77．560<0．01

2.3 氯美扎酮對生活質量的影響 經過6周的治療，患者的生理、心理2個領域及精力與疲倦、睡眠與休息、積極感受、身材與相貌、工作能力、所需社會支持滿意度、娛樂活動的參與程度8個方面有顯著提高；疼痛與不適、消極感受、對醫療手段的依賴和經濟來源4個方面有顯著降低(P<0.05)。見表2。

項目入組前6周末t值P值生理領域15．28±2．4416．33±2．162．501<0．05疼痛與不適9．83±2．777．72±1．475．212<0．01精力與疲倦12．60±2．7915．88±3．036．165<0．01睡眠與休息13．94±3．8316．94±1．495．654<0．01心理領域13．14±2．1414．41±1．848．233<0．01積極感受11．65±3．1413．64±2．463．864<0．01思想學習9．26±3．438．61±2．641．163>0．05記憶注意力12．49±2．0513．32±2．701．806>0．05自尊12．99±2．6613．56±2．911．120>0．05身材與體貌13．98±3．0515．16±2．272．401<0．05消極感受9．27±3．446．85±6．662．503<0．05獨立性領域13．61±2．4513．22±1．551．402>0．05行動能力13．27±3．2714．77±2．662．441<0．05日常生活能力13．71±2．9014．56±2．071．848>0．05對醫療的依賴9．09±3．237．95±1．562．461<0．05工作能力11．60±2．4813．21±2．853．301<0．05社會關系領域14．13±1．8913．92±1．520．671>0．05個人關系15．57±2．4815．48±1．840．226>0．05社會支持滿意度13．62±2．5414．80±2．132．757<0．05性生活13．22±2．1013．45±3．390．447>0．05環境領域12．97±1．6914．0±1．303．742<0．05社會安全保障13．67±2．9712．79±1．542．036<0．05住房環境12．20±2．2912．36±2．540．362>0．05醫療社會保障11．91±2．1911．92±2．660．225>0．05獲取知識機會11．73±2．5611．61±2．540．258>0．05環境條件13．67±2．0413．08±2．231．501>0．05交通條件5．84±2．166．33±1．611．408>0．05精神支柱、信仰8．15±4．098．66±3．810．707>0．05娛樂休閑活動11．59±3．0212．76±2．902．164<0．05經濟來源13．22±5．6711．29±1．912．501<0．05

2.4 安全性評價 常規化療藥物順鉑與氯美扎酮無配伍禁忌，常規化療藥物順鉑所至的副作用主要有骨髓抑制，胃腸反應，肝腎損害等，而本研究治療期間僅有心率增快1例，嗜睡1例，頭暈2例，惡心嘔吐1例，未見明顯藥物不良反應。

3 討論

焦慮是個體產生的一種保護性反應，是每個人都經歷過的一種心態，但也是破壞身心健康的因素，因此焦慮問題受到越來越多的關注[4]。抑郁即患者高興不起來，核心癥狀是心境低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，有時患者有自責自罪感，認為自己給社會、給家庭帶來了巨大的負擔，甚至出現自殺觀念和行為，輕者患者想到與死亡有關的內容或感覺活著沒意思，重者會有生不如死的念頭，再重者則尋找自殺的方法并反復自殺[5]。

焦慮抑郁的出現有的有誘發因素，而更多是由于生活事件如心理應激、軀體疾病等，尤其是腫瘤，腫瘤作為一種心理應激因素[6]，可導致焦慮抑郁情緒，焦慮抑郁情緒又可誘發腫瘤或加速腫瘤的惡化，因此改善焦慮抑郁情緒對腫瘤的治療是非常必要的。

目前，焦慮抑郁的臨床治療以苯二氮卓類藥物和抗抑郁藥為主，常用的苯二氮卓類藥物藥物有安定、阿普唑侖、復發地西泮等，常用的抗抑郁藥有丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明、西肽普蘭、舍曲林等。苯二氮卓類藥物長期應用易引起耐受和依賴，而抗抑郁藥可引起胃腸道癥狀、失眠、性功能障礙等。而關于非處方藥氯美扎酮臨床上的報道較少。氯美扎酮為中樞性鎮靜和肌肉松弛藥，主要作用于丘腦、大腦基底核、大腦邊緣系統、中腦紋狀體等，具有抗焦慮、緩解精神緊張、恐懼等作用，適用于鎮靜助眠、抗焦慮、抗抑郁等，服用后15～20 min起效，持續6 h以上。

本研究顯示：氯美扎酮能有效緩解直腸癌患者術后的焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質量。因此，值得臨床推廣。當然，本研究樣本量較少，觀察時間短，有待進一步擴大樣本，延長觀察時間。

1 李桂蘭，陳建華，劉新民.音樂放松訓練對癌癥放療患者的心理干預.中國健康心理學雜志，2011，19：798-799.

2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1版.長沙：湖南科學技術出版社，1993.122-127,134-137,198-203.

3 劉婷婕，陳坤.生活質量量表在生活質量評價中的應用.中國臨床康復，2006，10：113-119.

4 高良會，鄧春繼，顏景祥.認知治療和西肽普蘭聯合治療對癌癥抑郁患者的療效觀察.中國健康心理學雜志，2012，20：1300-1301.

5 沈漁邨主編.精神病學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2007.434-435.

6 陳遠嶺.癌癥患者的焦慮抑郁.中國心理衛生雜志，1993，增刊：2021.

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