采用128層螺旋CT對正常人脾臟定量研究

楊偉力 李軍宅

·論著·

采用128層螺旋CT對正常人脾臟定量研究

楊偉力 李軍宅

目的采用128層螺旋CT定量測量正常人脾臟徑線、體積，并分析其與性別，年齡的相關性，提出正常人脾臟前后徑、上下徑、厚徑及體積參考值范圍。方法應用128層螺旋CT三維重建技術及測量軟件，分別測量100例正常成人脾臟各徑線和體積，男54例，平均年齡(48±16)歲；女46例，平均年齡(52±15)歲。結果脾厚徑、長徑、上下徑男性組與女性組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，男性脾體積較女性稍大，但消除體重影響后，脾重指數男女比較無明顯差別(P>0.05)，不同年齡組間脾上下徑和脾體積大小無顯著差異(P>0.05)。CT脾臟95%定量醫學參考值范圍：脾厚徑2.28～4.72 cm，脾長徑5.95～12.81 cm，上下徑5.01～2.03 cm，脾體積29.50～292.18 cm3。結論采用脾臟上下徑測量簡便、易行，脾臟上下徑>12 cm提示脾臟增大，脾臟正常值的提出對臨床診斷脾臟疾病具有非常重要臨床價值。

螺旋CT； 脾臟；徑線； 體積；年齡； 性別

脾具有濾過血液，造血和儲存血液調節血容量的功能，同時脾是人體最大的免疫器官，是進行免疫應答的場所，是淋巴細胞再循環的中心[1]。脾的功能和形態之間有著密切的關系，多種疾病會引起脾大小的變化，準確測量脾大小對判斷臨床療效及疾病預后的評估非常重要。目前脾臟各徑線和脾大小的測量及其相關因素也是醫學影像學的熱點。本文采用128層螺旋CT結合3D成像技術對脾各徑線和體積進行測量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2013年7月進行腹部CT檢查的健康成年患者100例，年齡20～83歲，平均年齡(50±16)歲。其中男54例，年齡23～76歲，平均年齡(48±16)歲，女46例，年齡20～83歲，平均年齡(52±15)歲。

1.2 排除標準 (1)臨床查體提示脾大(觸診肋下可及)。(2)白血病、淋巴瘤、脾梗死、貧血、惡性腫瘤、長期發熱待查病史。(3)血紅蛋白減低(Hb<110 g/L)，血小板減低(Plt<100×109/L)。(4)對含碘造影劑過敏，腎功能不全(SCr>2.0 mg/dl)。(5)副脾，脾臟先天異常或脾臟密度不均者。

1.3 掃描方法 采用GE128層螺旋CT，型號OPTIMA CT-660，工作站為ADW 4.5，掃描參數：管電壓120 kV，管電流300 mA，旋轉時間0.8 s，螺距1.375，矩陣512×512。受檢者仰臥，在平靜呼吸的吸氣末相屏氣行螺旋掃描，在掃描范圍內包括脾臟上下極。

1.4 圖像處理 掃描結束后，將圖像重建成0.625 mm層厚，發送至ADW4.5工作站，采用MPR冠狀面測量脾臟上下徑，采用橫斷面脾門層面，測量脾臟厚度及長徑。使用體積測量軟件，獲得脾體積。

1.5 記錄數據 (1)記錄患者的性別、年齡、體重。(2)脾厚徑：脾門中心層面之脾內緣至脾外緣的最短徑。(3)脾長徑：脾門中心層面脾的最長徑(前后直線)。(4)脾上下徑：脾的上緣至脾的下緣的垂直距離，即脾下極床位減去脾上極床位。(5)定義脾重指數(spleen weight index，SWI)=脾體積(L)/體重(kg)，表示單位體重所對應的脾體積，并計算。

1.6 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料先進性正態性和方差齊性檢驗，若符合，則兩樣本之間比較采用t檢驗，多個樣本之間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別的脾徑線和脾體積的比較 男性組與女性組比較，男性組脾厚徑、長徑、上下徑數值大于女性組，但差別無統計學意義(P>0.05)。男性脾體積較女性增大(P<0.05)，按照體重進行標化，2組的脾重指數差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

性別脾厚徑(cm)脾長徑(cm)上下徑(cm)脾體積(cm3)脾重指數(cm3/kg)男(n=54)3．6±0．69．6±1．78．8±1．7175±692．5±0．9女(n=46)3．4±0．69．1±1．88．2±1．8144±612．4±1．1t值1．5781．5081．8872．3310．140P值0．1180．1350．0620．0220．889

2.2 不同年齡分組脾各徑線和體積的比較 對100例正常人按照年齡進行分組，分為20～40歲組，41～60歲組，大于60歲組3組，脾上下徑和脾體積3組不同年齡組間差異無統計學意義(P>0.05)，而脾厚徑和長徑3個年齡組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

年齡(歲)脾厚徑(cm)脾長徑(cm)上下徑(cm)脾體積(cm3)20～40(n=27)3．7±0．710．2±1．48．9±1．5184±5841～60(n=49)3．5±0．59．4±1．68．5±1．6159±62>60(n=24)3．3±0．78．5±1．98．1±2．3138±81 F值3．6627．1921．543．072 P值0．030．0010．220．051

2.3 脾各徑線和體積的參考值范圍 95%醫學參考值范圍：脾厚徑2.28～4.72 cm，脾長徑5.95～12.81 cm，上下徑5.01～12.03 cm，脾體積29.50～292.18 cm3。

3 討論

脾的形態與脾的功能有密切相關性，很多疾病均可引起脾體積的增大，如肝硬化、多種感染性疾病、血液病，腫瘤等[2,3]；注射可卡因后，可引起脾臟縮小和相應的血紅蛋白升高[4]；同時脾大小與海拔高度有關，即隨海拔的增高，脾臟具有增大的趨勢[5]，因此對脾大小對脾臟疾病及相關器官的疾病診斷具有重要的臨床價值。目前，臨床上多應用CT對脾大小進行評價，傳統的以脾外緣“超過5個肋單元”作為診斷脾增大的標準并不科學[5,6]，因會受脾形態及肋間隙大小的影響。目前，CT常用于實質臟器體積定量測量[7-9]，多層螺旋CT被認為是最佳的檢查工具，重復性好，客觀性強，不同操作者間測量誤差小于5%[10]。本研究采用128層螺旋CT對正常脾臟進行掃描，研究脾徑線和體積與性別、年齡的關系，并提出正常參考值范圍。

本研究對100例正常人進行脾臟各個徑線測量，結果顯示脾厚徑、長徑、上下徑在男性組及女性組之間比較，以上三個指標男性組平均值均大于女性組，但差別無統計學意義(P>0.05)。正常成年男性組脾體積平均值較女性組大 (P<0.05)，由于通常男性身高、體重較女性大，體表面積較大，各個器官相應較女性增大，表明脾體積正常值應考慮到身高、體重因素。本課題進一步對脾體積按體重標化(即脾重指數)后，發現男性組與女性組間無顯著差異。本研究認為，考慮不同個體體型，對脾徑線和脾體積正常值得提出應考慮采用體重標準化，這樣數據比較客觀，因此，脾重指數更有臨床價值。

本研究按年齡段進行分組后，脾厚徑、長徑在三個不同年齡組間存在統計學差異(P<0.05)，脾上下徑、脾體積在三個年齡組間無差異(P>0.05)，但發現隨著年齡的增大，脾各個指標有縮小的趨勢。

本研究發現脾上下徑與年齡和性別的相關性弱，因此，應用這一指標評價脾大小較其他指標更為可靠，與Bezerra等[11]觀點一致。性別的差異僅對脾體積有影響，男性大于女性，但是消除體重影響后這一差異不復存在。脾長徑、厚度和脾體積與年齡有微弱的負相關性，即隨著年齡的增大有減小的趨勢，這一結果與大多數研究相符[3,12]。本研究得出脾各徑線和體積的95%參考值范圍，脾上下徑5.01～12.03 cm，脾臟上下徑大于12 cm就可以判定脾臟增大，脾上下徑可單獨用來評價脾大小，比較客觀。脾體積29.50～292.18 cm3，無論男性與女性，脾體積>292 cm3可提示脾增大，此結果與巴特爾等[12]的研究結果相似。本研究結果提示采用脾重指數更為客觀。

近年來，螺旋CT已經普及到基層醫院，本研究采用128層螺旋CT，該設備較以往研究X線輻射劑量更低，掃描圖像質量更高，利用強大的后處理功能，冠狀及矢狀重組，可以快速獲得脾臟的上下徑線，采用脾臟上下徑更符合臨床醫師外科查體的習慣，結合CT定量測量更科學診斷脾臟的大小，脾臟上下徑測量簡便、易行，具有非常大的臨床推廣價值，脾臟上下徑正常值得提出，對臨床醫師診斷脾臟增大，具有非常重要的臨床價值。最后考慮到X射線輻射的危害，本研究并未從社會人群中招募健康的成年人作為志愿者來測量脾臟徑線及體積。

1 唐軍民,張雷主編.組織學與胚胎學.第2版.北京:北京大學醫學出版社,2009.120-121.

2 董永綏.肝脾腫大的發病機制和診斷思路.中華實用兒科雜志,2004,29:321-323.

3 王萱,薛華丹,劉煒，等.應用64層螺旋CT探討脾體積的簡易估測方法.臨床放射學雜志,2009,28:560-565.

4 Kaufman M,Siegel AJ,Menddson JH,et al.Cocaine administration induces human splenic Constriction and altered hematologic parameters.App Physiol,1998,85:1877-1883.

5 張永海,郁慕儀,向興利,等.不同海拔高度正常成人脾臟大小 CT 觀測.高原醫學雜志,1999,9:21-25.

6 張閩光,黃學菁,邢東煒,等.正常成人脾臟大小的CT測量.中國中西醫結合影像學雜,2007,5:87-89.

7 Moss AM，Friedmen MA,Brito AC,et al.Determination of liver and spleen volums by Computed tomography:an experimental stidy in dogs.T comput Assist Tomogr,1981,5:12-14.

8 Heymsfield SB,Fulenwider T,Nondinger B,et al.Accurate measurement of liver,kidney and spleen volume and mass by computed tomography.Ann Intern Med,1979,90:185.

9 Henderson JM,Steven BH,Horowitz J,et al.Measurementof liver and spleen volume by Computed tomography.Radiology,1981,141:525-527.

10 Henderson JM,Steven BH,Horowitz J,et al.Measurementof liver and spleen volume by Computed tomography.Assessment of reproducibility and change found followding a selective distal spplenorenal shunt.Radiology,1981,141:525-527.

11 Bezerra AS,D′Ippolito G,Faintuch S,et al.Determination of splenomegaly by CT:is there a place for a single measurement.AJR,2005,184:1510-1513.

12 巴特爾,陳巨坤,侯曉章,等.500例國人正常脾臟大小的CT評價.中國醫學影像技術,1996,12:8-10.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.020

052160 河北省藁城市人民醫院CT室

R 445.3

A

1002-7386(2014)04-0531-02

2013-08-11)