周邊型肺部病變的超聲診斷價(jià)值

楊志英 張琦 李旭峰 周偉利 劉蕾

·論著·

周邊型肺部病變的超聲診斷價(jià)值

楊志英 張琦 李旭峰 周偉利 劉蕾

目的初步探討周邊型肺部病變的超聲聲像特征。方法通過對43例周邊型肺部病變患者的超聲聲像學(xué)資料分析，與手術(shù)、病理及影像和臨床診治有效的資料進(jìn)行對比，探討周邊型肺部病變患者的超聲圖像特征，尋找超聲在診斷周邊型肺部疾病方面存在的價(jià)值和敏感性途徑。結(jié)果病理結(jié)果良性病變組26例，惡性病變組17例，超聲顯示2組在結(jié)節(jié)性病灶的內(nèi)部回聲及支氣管征象、病灶與周邊肺組織的邊界回聲方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而其形態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論深入認(rèn)識周圍型肺部病變的超聲圖像特征對臨床治療至關(guān)重要。可為療效評價(jià)和臨床進(jìn)一步處理提供重要的信息。

超聲檢查;診斷;肺周邊病變

肺部周圍結(jié)節(jié)病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)診斷，依據(jù)其超聲影像學(xué)特征正確區(qū)分其性質(zhì)對臨床治療和患者的預(yù)后至關(guān)重要。由于肺組織為含氣器官，超聲檢查不可避免的受到周圍氣體的干擾，為尋找超聲在診斷周邊型肺部病變方面可能存在的價(jià)值和敏感性指標(biāo)，本文收集整理了超聲引導(dǎo)下肺穿或手術(shù)獲得病理診斷的周圍型肺部病變患者43例，就其超聲影像學(xué)特征與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例患者男31例，女12例；年齡20～71歲，平均年齡(52±10歲)。住院期間均接受CT、或核磁、支氣管鏡及超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用儀器采用LOQIQ7、IE33 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，患者取坐臥位、側(cè)臥位或俯臥位，充分暴露病變，先行二維超聲檢查，觀察周邊型肺部病變的位置、大小、形態(tài)、回聲、是否侵及胸膜、胸壁外穿及合并胸水等，再行CDFI檢查，觀察其周邊及內(nèi)部血供情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 43例患者均經(jīng)手術(shù)、穿刺病理、CT、核磁、支氣管鏡檢查確診，依據(jù)結(jié)果分為良性病變組和惡性病變組。結(jié)果顯示：惡性病變17例(肺Ca13例，轉(zhuǎn)移癌4例)，良性病變26例(結(jié)核15例，炎性病變6例，炎性假瘤5例)，其中肺結(jié)核15例，雙側(cè)5例，單側(cè)10例。穿刺病理12例，3例在我院實(shí)施手術(shù)病理證實(shí)。肺部腫瘤17例，11例手術(shù)證實(shí)。43例患者中結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性18例，一般陽性21例。陰性4例。痰吐陽性12例。合并胸腔積液8例。

2.2 超聲聲像學(xué)特征 (1)發(fā)生部位：43例周邊型肺部病變發(fā)生在單側(cè)肺下葉背側(cè)28例(65.1%)。左側(cè)舌葉3例，(6.97%)單側(cè)尖后段4例，(9.30%)雙側(cè)肺部病變者8例，(18.6%)其中結(jié)核5例。(2)內(nèi)部回聲：多數(shù)為低回聲及混合性回聲，無包膜，邊界不規(guī)則，內(nèi)回聲不均。26例周邊良性病變患者中表現(xiàn)為炎性片狀、楔狀肺組織均勻低回聲9例，混合回聲支氣管征象17例(圖1)。干酪樣壞死及鈣化者5例(圖2)，其中包括雙肺結(jié)核5例。與肺部周邊型腫瘤比較，兩者之間在周邊肺界限、支氣管征象、球體感方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、圖1、圖3。(3)彩色血流和多普勒超聲檢查：43例患者中34例可探及點(diǎn)狀、短棒狀血流信號。2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 43例肺部周邊型病灶超聲聲像圖特征比較表 例(%)

3 討論

肺周邊型結(jié)節(jié)和彌漫性病變始終是臨床的診斷難點(diǎn)，即使最優(yōu)良的電子氣管鏡也無法到達(dá)肺的邊緣，而以往采用的針吸式活檢和痰檢脫落細(xì)胞的方法成功率均較低。近年來，隨著影像設(shè)備及超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用提高，肺部病變尤其是肺部周圍性病變的診斷率也明顯提高[1]。超聲在肺部周邊病變診斷性穿刺方面發(fā)揮著越來越重要的作用。具有獨(dú)特的優(yōu)勢[2,3]。肺部周邊型腫瘤的診斷與治療也取得了良好的效果[4，5]。超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢成為了目前獲取肺周圍病變的主要方法[6,7]。

圖1 炎性病變支氣管征象聲像圖表現(xiàn)

圖2 肺結(jié)核侵襲胸膜局部病變的鈣化及干酪樣變聲像圖

圖3 肺周邊腺Ca球體感占位效應(yīng)聲像圖

本組資料顯示：腫瘤患者局部病灶與周邊界限清晰者占74%，模糊者占26%，而良性病變界限清晰者占27%，模糊者占73%，兩者差異顯著。惡性腫瘤的快速增長擠壓周圍的肺支架結(jié)構(gòu)形成肺萎陷帶使得境界清晰。而肺部周邊炎性病變中局部包含炎性組織水腫，尤其肺結(jié)核時(shí)結(jié)核桿菌侵及肺間質(zhì)的范圍不一致，充填的擴(kuò)張的小支氣管對周邊組織的牽拉等可使其與周邊肺組織邊界模糊，界限不清。故認(rèn)為與周圍肺組織相交處的回聲在兩者的鑒別診斷中具有重要的價(jià)值。本組資料同時(shí)顯示，在大片狀炎性肺組織實(shí)變區(qū)內(nèi)顯示的腫瘤可出現(xiàn)明顯的團(tuán)塊球體感，回聲雜亂，中心可見壞死區(qū)，惡性病變組團(tuán)塊球體感的占位效應(yīng)兩組之間有顯著性差異。因此癌腫特別是伴有阻塞性炎癥和孤立性小結(jié)節(jié)肺腺癌可出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，有時(shí)也酷似結(jié)核兩者聲像圖部分交叉存在，稍有疏忽就會(huì)延誤早期的診斷和治療。

肺周邊型病灶病變區(qū)內(nèi)部回聲出現(xiàn)粗線狀、短等號狀、點(diǎn)狀、分枝狀等號狀強(qiáng)回聲提示病灶內(nèi)存在殘存氣體。為支氣管相。本組超聲資料顯示：惡性病灶中支氣管相4例，占17%，良性病灶中可見支氣管相10例，占83%，二組存在顯著差異。其原因推測為惡性病變多起源于支氣管粘膜，可致支氣管狹窄阻塞，并向周圍組織侵潤，形成局部腫塊。腫瘤的膨脹性生長破壞浸潤周圍的支氣管。形成多結(jié)節(jié)聚合的實(shí)性體，表現(xiàn)為回聲均勻或混合回聲的團(tuán)塊。若周圍型肺Ca原發(fā)于肺段或更小的支氣管，超聲顯示病灶呈均勻低回聲，未見支氣管征象。而良性的病變?nèi)绶尾垦仔圆∽兓蚪Y(jié)核感染可導(dǎo)致組織的炎性水腫、干酪樣壞死、致小支氣管扭曲擴(kuò)張，充氣不全，出現(xiàn)分枝狀或等號狀管壁回聲的支氣管征象。

本組資料同時(shí)顯示，26例良性病變者侵及胸膜伴鈣化聲影占19%，均為肺結(jié)核患者。17例惡性病變組侵及胸膜者不伴鈣化，二組存在顯著性差異，提示若病變侵及胸膜并伴有強(qiáng)弱不等的鈣化和聲影時(shí)惡性病變可能性小。因此內(nèi)部回聲對兩者的鑒別有一定的幫助。

定位對肺部疾病的診斷有一定的參考價(jià)值，如結(jié)核非好發(fā)部位：肺上葉前段、舌段、中葉、下葉外內(nèi)基底段等。另外胸膜的肥厚凹陷，以及病灶內(nèi)的血流的顯像及分布對定性的診斷意義尚待進(jìn)一步評價(jià)。

總之，肺臟為充氣器官，使得超聲在肺部疾病的診療中存在了極大的局限性。本研究觀察病例資料尚少，待進(jìn)一步探討，但通過初步觀察超聲在周邊型肺病變方面的聲像圖特征并對其進(jìn)行分析，積累經(jīng)驗(yàn)，可以充分發(fā)揮超聲在診斷周邊型病變方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.021

050041 石家莊市，河北省胸科醫(yī)院

R 445.1

A

1002-7386(2014)04-0533-02

2013-08-14)