血清HCG和孕酮水平監測在早期先兆流產中的臨床應用

杜順珍 楊勇

·論著·

血清HCG和孕酮水平監測在早期先兆流產中的臨床應用

杜順珍 楊勇

目的探究早期先兆流產現象應用血清HCG以及孕酮兩項指標進行監測的價值。方法選擇早期先兆流產病患86例，按血清HCG及孕酮兩項指標動態監測結果與治療情況將其分為妊娠持續組和妊娠失敗組，觀察對比2組病患在血清HCG及孕酮方面的差別。結果保胎成功63例，成功率73.26%。其中血清HCG檢測在2 000 mU/ml及以上者61例(96.83%)， HCG隔2 d倍增45例，每隔2 d倍增66%～80%者18例；63例檢測孕酮值均大于15 nmol/L。妊娠失敗23例，流產率26.74%。其中首次檢測血清HCG小于2 000 mU/ml者20例(86.96%),孕酮小于15 nmol/L者20例(86.96%)。相比于繼續妊娠組病患的血清HCG及孕酮指標，妊娠失敗組明顯較低,本組患者動態檢測的結果為血清HCG及孕酮指標未有升高、下降、升高速度緩慢。結論臨床醫師采用血清HCG以及孕酮兩項指標為孕婦實施動態監測，可有效評價早期先兆流產病患的預后效果。

血清HCG；孕酮；先兆流產

血清HCG及孕酮在維持妊娠，特別是早期妊娠中占有重要地位。我院以先兆流產86例患者為對象，聯合使用血清HCG以及孕酮為其開展早期檢測，統計分析研究結果，發現兩項動態監測指標對于先兆流產的預測具有良好效果，有助于醫師為患者開展指導干預工作，使患者得以實現合理保胎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選86例流產病患，于2010年2至11月間在我院就診，年齡21～36歲；孕周為5周～10周，均不存在心、肺、肝、腎嚴重器質病變，或者血液、內分泌等系統疾病，且全部未伴隨卵巢腫瘤、子宮肌瘤、多胎妊娠、宮頸機能不全病癥。超聲波檢查診斷為宮內妊娠。所有患者均有少量陰道流血，伴有或不伴有輕微腹痛。根據妊娠結局分為：妊娠持續組，即妊娠持續超過12周。妊娠失敗組，包括難免流產、習慣性流產、稽留流產。

1.2 監測方法 以患者陰道發生少量出血現象到懷孕10周這一階段為動態監測階段，于每日清晨，抽取空腹狀態下5 ml肘靜脈血液，抽取后，立即實施離心處理，并將分離出的血清置于冷凍柜中(-200℃)，以化學發光免疫全自動分析儀實施分析，型號為IMMUIITEONE(美國)。實驗方法：化學發光，配套試劑檢測血清HCG、孕酮值。于第2、4、6天、間隔1周動態觀察血清HCG和孕酮變化。同時在末次月經38～40 d后通過B超檢查，確診為宮內孕，并間隔1～2周復查。

1.3 治療方法 血清孕酮大于35 nmol/L，血清HCG倍增，B超檢查無異常、適當休息，避免性生活。血清孕酮值在15～35 nmol/L、血清HCG每48 小時增加66～80%的患者，口服黃體酮膠囊(益瑪欣)200 mg(每12小時1次)或肌內注射黃體酮針20 mg(每日1～2次)，肌內注射HCG 2 000 U(每天1次或隔天1次)，臥床休息、避性生活、心理疏導等對癥治療。

2 結果

2.1 隨訪結果 動態監測結束后，為2組病患分別進行隨訪，妊娠持續時間>12周且保胎成功者63例(73.26%)；入院后2周內終止妊娠者23例，流產率26.74%。

2.2 2組動態監測HCG變化 妊娠持續組：HCG每2天升高速度大于100%者19例， HCG每2天升高速度為66%～80%者18例，血清孕酮檢測值在15～60 nmol/L，動態監測孕酮水平也有逐漸升高趨勢，經積極治療后陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失；超聲復查孕囊的形態、大小、胎芽、胚胎的發育與停經月份相符，胎心搏動良好，妊娠繼續。見表1。

2.3 2組動態監測孕酮變化 妊娠失敗組患者23例，血清HCG復測時，未見倍增現象，4例病患血清HCG水平稍有升高，升高值均<40%；實施孕酮復查時，數值未有上升現象，部分下降。超聲檢查孕囊變形、萎縮、胚胎停止發育、胎心反射消失，失去治療價值23例，占26.74%，最終導致流產難免或稽留流產，盡早終止妊娠。見表2。

3 討論

先兆流產多由于內分泌功能障礙導致，臨床醫師采用血清HCG及孕酮兩項監測指標為孕婦實施檢測，可使其得到及早診治，從而為臨床觀察判斷病情和治療用藥提供依據，使預后效果實現有效預測，從整體上提升先兆流產的診治水平[2]。

表1 首次檢測血清HCG分布 例(%)

表2 首次檢測孕酮指數分布 例(%)

妊娠是一個復雜的過程，妊娠期HCG由胎盤滋養層細胞產生，由糖蛋白組成，通常受孕6 d后分泌，受孕后9～13 d有明顯上升，妊娠 8～10周達高峰，以后迅速下降。正常妊娠6～8周時，HCG值每日應以66%的速度增長，若48 h增長速度小于66%，提示妊娠預后不良[3]。HCG發揮監測作用機制如下，轉變卵巢黃體，使其成為妊娠黃體，促進孕酮分泌，避免著床胚胎受到排斥[4]。而且，不同孕周時，孕婦血清HCG水平差距顯著，連續兩次或者是大于2次的檢測，便可實現對于HCG濃度變化的動態掌握[5]。本文總結2010年來本院就診的86例先兆流產患者中的保胎成功63例，其中首次檢測血清HCG在2 000 mU/ml及以上者61例，每2天升高超過1倍的患者占71.43%；而妊娠失敗流產者復測時每48小時升高在40%以下或逐漸下降，表明若HCG值上升慢，幅度小或下降，胚胎發育異常，流產必然發生。

孕婦正常妊娠時，確保自身孕酮量足夠，是妊娠得以維持的關鍵，它可以使子宮肌纖維處于松弛狀態，降低纖維興奮度及其對于縮宮素的敏感反應能力，保證子宮在逐步增大的過程中獲得鎮靜干預，為子宮內受精卵的健康生長提供保障[5]。在妊娠初期，妊娠黃體為孕酮主要分泌來院，黃體功能不全是引起流產的主要內分泌因素[6]。國內外多數學者認為黃體中期檢測血清孕酮水平<9.54～32 nmol/L(3～10 ng/ml)來作為黃體功能不全的診斷標準。黃體功能不全不易懷孕，孕早期易自然流產、復發性流產等[7]。黃體功能不全所致的流產，胎兒90%以上是正常的[8]。本文血清孕酮值小于15 nmol/L有20例均保胎失敗，血清孕酮15～60 nmol/L的患者，可以采用黃體酮、HCG等積極治療，則有繼續正常妊娠的可能，保胎治療的同時，應盡早對宮內胚胎發育的狀況進行評估，對稽留流產進行早診斷早治療，避免造成不必要的保胎。

綜上所述，動態監測HCG、孕酮水平，對先兆流產患者診斷及鑒別診斷、病情分析、療效觀察和判斷預后提供科學依據，既避免了不必要的藥物干預或盲目保胎，又提高了保胎治療的成功率。

1 申萍,陳丹,石金秀.早期先兆流產血清HCG和孕酮水平的臨床價值.當代醫學,2011,17:50-51.

2 華雪艷.早期先兆流產孕婦血清HCG和孕酮水平檢測的臨床意義.中國誤診學雜志,2012,13:834-835.

3 趙慶杰,康運凱,楊國強.血清HCG和孕酮在妊娠早期預測先兆流產的價值.中國衛生產業,2012,24:88-89.

4 樂杰主編.全國高等學校教材婦產科學.第7版.人民衛生出版社，2008.85.

5 童琳.早期先兆流產孕婦血清hCG和孕酮水平檢測的臨床意義.中國醫學創新,2013,15:139-140.

6 彭四華,彭其才,常麗.動態監測血清HCG和孕酮在早早孕期先兆流產中的臨床意義.中國實用醫藥,2010,5:115-117.

7 金志春主編.實用不孕不育診斷與治療技術.湖北：湖北科學技術出版社,2009.209-210.

8 王淑貞主編.實用婦產科學.第1版.北京.人民衛生出版社，1991.180.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.030

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R 714.21

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1002-7386(2014)04-0552-03

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