燒傷患者血小板微粒的變化及臨床意義

張毅 周奕 曹峰 周紅梅 馬平

·論著·

燒傷患者血小板微粒的變化及臨床意義

張毅 周奕 曹峰 周紅梅 馬平

目的對燒傷患者血小板微粒的變化及臨床意義進行分析探討。方法選取燒傷患者60例，將燒傷患者分為感染組和休克期組，以及選取同一時期到我院體檢的正常成人30例為對照組，將三種對象的血漿中血小板微粒水平進行對比研究。結果休克期組的血小板明顯低于對照組，統計學上有意義(P<0.05)。休克期組和感染組的凝血酶原時間、血清總膽紅素則明顯高于對照組，統計學上有意義(P<0.05)。感染組r-谷氨酰轉肽酶明顯高于休克期組，統計學上有意義(P<0.05)。且感染組CD41+CD31+血小板微粒的比例明顯高于休克期組，統計學上有意義(P<0.05)。休克期組和感染組CD41+、CD41+CD31、CD41+CD61+血小板微粒水平明顯高于對照組，統計學上有意義(P<0.05)。結論血小板微粒的變化與燒傷患者的病情變化密切相關。

燒傷；血小板微粒；臨床意義

人體被燒傷后，傷情較嚴重的話會發生血小板活化、血栓形成及凝血功能障礙等并發癥，嚴重威脅到患者的生命。血小板微粒是在血小板活化的過程中釋放出來的一種含有脂質氧化產物、血小板特異性蛋白及磷脂的超微膜性囊泡。血小板微粒具有很強的促凝活性及一定的抗凝活性[1-2]。為了了解燒傷患者的病情與血小板微粒水平的關系，本院特分析1年間收治的60例燒傷患者及30例正常成人的血漿中血小板微粒水平，對其分析后現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年3月60例在我院接受治療的燒傷患者，將其分成休克期組(燒傷后72 h入院治療，體液滲出引起皮膚水腫的患者)感染組(燒傷后出現創面、血液、肺部感染及燒傷膿毒癥的患者)，每組30例。休克期組男19例，女11例；年齡15～65歲，平均年齡(36.2±15.3)歲。感染組男22例，女8例；年齡16～65歲，平均年齡(35.8±15.1)歲。對照組30例男18例，女12例；年齡15～70歲，平均年齡為(36.5±15.7)歲。60名燒傷患者的燒傷面積超過總體表面積的50%，Ⅲ度燒傷面積超過總體表面積的30%。均出現行為障礙、妄想、幻覺等精神行為障礙，經檢查后均符合精神疾病的診斷標準。患者中年齡，性別比，病因，燒傷面積等方面均沒有明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 取3組研究對象2.5 ml靜脈血，將抽取的靜脈血放入真空抗凝管里并放入離心機里，轉速為3 820 r/min，溫度為20℃進行離心，時間20 min，離心后獲取血小板貧瘠血漿。然后在1.5 ml離心管里放入血小板貧瘠血漿250 μl進行離心，轉速為13 722 r/min，溫度為4℃，離心30 min后取出沉淀物，加入PBS進行洗滌后把沉淀取出25 μl，再加入特異性熒光抗體PECy5-CD41、PE-CD61、CFS-CD31，然后對其進行避光孵育后把沒有結合的抗體洗去，放入上流式細胞儀里進行檢測。

1.3 觀察指標 觀察三組研究對象的血漿中血小板微粒水平，以及所占血漿中血小板微粒的比例情況。

2 結果

2.1 3組研究對象燒傷面積與常規指標檢測情況 通過觀察發現，休克期組的血小板明顯低于對照組(P<0.05)。休克期組和感染組的凝血酶原時間，血清總膽紅素明顯高于對照組(P<0.05)。感染組r-谷氨酰轉肽酶明顯高于休克期組(P<0.05)。見表1。

2.2 3組研究對象血漿中血小板微粒的變化情況 通過觀察發現，感染組CD41+CD31+血小板微粒的比例明顯高于休克期組(P<0.05)。休克期組和感染組CD41+、CD41+CD31+、CD41+CD61+血小板微粒水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

組別燒傷面積(%)血小板(×109/L)凝血酶原時間(s)γ?谷氨酰轉肽酶(U/L)總膽紅素(μmol/L)對照組0263±2811．77±0．1823．5±7．611．8±1．1休克期組73．4±2．8162±15?14．29±0．31?19．9±1．930．9±2．3?感染組69．6±2．8262±2814．48±0．19?86．4±14．9#22．1±2．3?

注：與對照組比較，*P<0.05；與休克期組比較，#P<0.05

組別CD41+(%)CD41+(104/ml)CD41+CD31+(%)CD41+CD31+(104/ml)CD41+CD61+(%)CD41+CD61+(104/ml)對照組46．6±5．7111±2926．9±5．080±2813．3±4．745±23休克期組33．4±2．2?575±74?25．0±2．2?415±57?12．5±1．4?220±37?感染組47．8±3．0?862±147?37．1±2．7?#722±140?15．8±1．8?363±87?

注：與對照組比較，*P<0.05；與休克期比較，#P<0.05

3 討論

燒傷不僅會使患者的皮膚受到不同程度的損害，而且皮膚的防御功能也遭到了破壞。如果燒傷較嚴重的話，患者會出現全身炎性反應，使患者的抗炎反應能力降低，代謝功能發生紊亂，并引發患者多器官功能不全綜合征，患者會出現發熱、白細胞增多、呼吸衰竭等并發癥，最嚴重的情況會導致患者死亡[3,4]。血小板微粒是一種直徑<0.5 μm的超微膜性囊泡，它是血小板活化的產物，它不僅可以促進血栓的形成與延伸，還可以進一步加快血小板活化并釋放出血小板微粒，同時還是血小板信息向遠端部位傳遞的信使，是大部分血栓疾病和炎性疾病產生病理過程參與者之一。而且，刺激血小板活化的因素有很多，但是也會由于刺激因素表面的標記物不同，刺激作用也各有不同[5]。

所以如果能盡早對患者的燒傷后進行有效的治療，就應該抑制這種現象的發生。CD41是血小板微粒最主要的標記，標記物的表面形成的兩條鏈是跨膜糖蛋白，這種蛋白是鈣離子的主要依賴受體，它可以加強機體內的機體粘附作用，進而促進血小板的聚集，堅強凝血效果。嚴重燒傷時，機體的血管內皮細胞會在熱力、缺氧等一系列因素的作用下造成損傷，進而會暴露機體的原組織，使得血小板活化，會在血管中形成血栓，并釋放PMPs(即活化后的血小板微粒)[6]。而且燒傷患者的血小板微粒水平遠高于正常水平，這樣會對患者的身體狀況造成一定的影響。同時，血小板微粒還具有增強炎癥的作用，它會作為載體將炎癥介質和受體等物質傳遞到其他的正常細胞中，從而損傷正常細胞，使其變成易感細胞，進而會使得燒傷患者的血漿內血小板微粒含量增加，進而加快形成血栓的速度，阻斷病菌的傳播[7]。

通過此次調查，可知，燒傷患者的機體中會產生相應的血小板微粒，而且這些血小板微粒還會因為燒傷程度的不同、刺激因素的不同等不定原因而改變著其內部結構和基本框架，進而發揮著非比尋常的生物學效應。而且血小板微粒具有凝集和抗感染的作用。由此可見，在燒傷患者中，血小板微粒發揮著非常重要的臨床意義。

1 Greenhalgh DG，Saffle JR，Holmes JH 4th，et al．American Bum Association Consensus Conference to define sepsis and infection in Bums．J Bum Care Res，2007，28：776-790．

2 Meziani F，Tesse A，Andriantsitohaina R．Micropartieles are vee-tot-s of paradoxical information in vascular cells including the endothelium：role in health and diseases．Pharmacol Rep，2008，60：75-84．

3 Piccin A，Murphy WG，Smith OP．Circulating miempartieles：pathophysiology and clinical implications．Blood Rev，2007，21：157-171．

4 Franqa CN，Pinheiro LF，Izar MC，et al．Endothelial progenitor cell mobilization and platelet micmparticle release are influenced by clopidogrel plasma levels in stable coronary artery disease．Circ J，2012，76：729-736．

5 Vasina EM，Cauwenberghs S，Feijge MA，et al．Microparticles from apoptotic platelets promote resident macrophage differentiation．Cell Death Dis，2011，29：211．

6 唐佳俊， 郇京寧.燒傷患者血小板微粒的變化及臨床意義.中華創傷雜志，2012，28：881-884.

7 Buesing KL，Densmore JC，Kaul S，et al．Endothelial micmparticles induce inflammation in acute lung injury．J Surg Res，2011，166：32-39．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.031

214200 江蘇省宜興市人民醫院燒傷外科

R 644

A

1002-7386(2014)04-0554-02

2013-07-28)