淫羊藿聯合鈣爾奇D對老年骨質疏松癥患者骨保護素及骨密度的影響

朱貴忱 宋雪花 劉明雨 才智 孫利鋒

·論著·

淫羊藿聯合鈣爾奇D對老年骨質疏松癥患者骨保護素及骨密度的影響

朱貴忱 宋雪花 劉明雨 才智 孫利鋒

目的探討淫羊藿聯合鈣爾奇D對老年骨質疏松癥患者骨保護素(OPG)及骨密度的影響。方法將80例老年骨質疏松癥患者隨機分為對照組和治療組，每組40例。對照組給予口服鈣爾奇D治療，治療組給予淫羊藿顆粒聯合鈣爾奇D治療。療程為6個月。觀察2組治療前后血清骨保護素水平及骨密度指標。結果治療組治療后血清骨保護素水平和骨密度值顯著升高(P<0.05)；對照組治療后血清骨保護素水平和骨密度值與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論在口服鈣劑基礎上，加用中藥淫羊藿可顯著改善患者骨質疏松癥狀。

淫羊藿；骨質疏松；骨保護素；骨密度

骨質疏松癥是一種骨代謝疾病，主要癥狀為腰背痛、身高縮短、骨折機率增加等，已成為危害老年人健康的公共健康問題。骨保護素(OPG)是近年來新發現的一種細胞因子，屬于腫瘤壞死因子受體家族。隨著研究的廣泛深入，現已發現OPG在骨代謝中發揮重要作用[1]。然而有關淫羊藿對老年骨質疏松癥患者血清OPG影響的研究甚少報道。因此，本實驗觀察了淫羊藿聯合鈣爾奇D對老年骨質疏松癥患者OPG及骨密度的影響，旨在探討淫羊藿治療骨質疏松癥的機理，為臨床工作提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取秦皇島市海港醫院2012年1月至2012年12月期間于我院就診的老年骨質疏松癥患者80例，診斷標準參照劉忠厚編寫的《骨質疏松癥》[2]。入選標準：(1)有不同程度腰背痛和活動受限；(2)X線可見骨小梁減少、變細，骨皮質變?。?3)腰椎骨密度與同性別健康人相比至少低2個標準差。排除標準：(1)甲狀腺功能亢進、糖尿病、長期應用糖皮質激素等誘發的繼發性骨質疏松癥；(2)3個月內服用雌激素等影響骨代謝的藥物；(3)合并嚴重心、肝、腎疾病。將80例骨質疏松癥患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組女28例， 男12例；年齡58～82歲，平均年齡68.6歲。對照組女27例， 男13例；年齡56～81歲，平均年齡67.2歲。2組患者性別比、年齡、臨床癥狀、骨密度值相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予口服鈣爾奇D(600 mg/片，1粒/次，1次/d)。治療組給予口服鈣爾奇D同時加用淫羊藿顆粒(1 g/袋，1袋/次，2次/d)，6個月為1療程。

1.3 實驗室檢查

1.3.1 標本采集：分別抽取治療組和對照組患者清晨空腹靜脈血3 ml,3000 r/min離心10 min,取上清液-80℃保存備用。

1.3.2 ELISA法：采用酶聯免疫吸附實驗測定血清OPG水平，嚴格按照說明書操作，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供。

2 結果

2.1 2組患者骨保護素水平比較 2組治療前血清OPG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，治療組治療后血清OPG水平顯著提高(P<0.05)；對照組治療后血清OPG水平與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別治療前治療后治療組3．56±0．035．18±0．06?#對照組3．32±0．033．36±0．04

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者骨密度值比較 2組治療前骨密度值比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，治療組治療后骨密度值顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療后骨密度值與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別第4腰椎骨密度治療前治療后股骨頸骨密度治療前治療后橈骨遠端骨密度治療前治療后治療組0．69±0．050．85±0．05?#0．71±0．060．89±0．06?#0．33±0．040．50±0．07?#對照組0．67±0．040．69±0．050．69±0．050．70±0．070．34±0．050．36±0．06

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

目前，伴隨著我國進入老齡化社會，骨質疏松癥已成為危害老年人健康和生活質量的常見病，好發于老年人和絕經后女性。骨質疏松癥是藥物、飲食、環境內分泌等內外因共同作用下導致骨量減少最終發展為骨質疏松的一種慢性疾病。其發病與以下因素有關：(1)老年人雌激素水平下降，導致骨形成抑制和骨吸收增加；(2)雌激素水平下降繼發甲狀旁腺激素分泌增加、降鈣素分泌減少，造成骨代謝紊亂；(3)老年人消化功能降低導致營養不良，主要是維生素D攝入不足，影響骨形成。

傳統中醫學存在腎主骨的理論，并在骨質疏松癥治療方面具有顯著成效。其中淫羊藿是治療骨質疏松癥的常用藥，其性味辛、甘、溫、歸肝、腎經,具有補腎陽、強筋骨、祛風濕的功能[3]。本實驗結果顯示，與單純補鈣相比，淫羊藿與鈣劑聯用能更有效緩解骨質疏松癥患者腰背痛，顯著提高患者骨密度值，提示在補鈣基礎上加用中藥淫羊藿通過抑制骨吸收，促進骨形成發揮明確的治療作用。

OPG是1997年Tsuda和Simonet發現的腫瘤壞死因子家族的新成員，主要由成骨細胞分泌，對骨代謝起到負性調控作用。OPG的生物學作用主要是抑制破骨細胞的增殖和活化，并促進其凋亡。孫文利等[4，5]研究發現，絕經后女性血清OPG水平與絕經前比較顯著升高，且與年齡呈正相關，因而推斷血清OPG水平升高是機體對絕經后骨吸收增加的代償反應。本實驗結果顯示，治療組治療后血清OPG水平和骨密度值顯著升高，提示淫羊藿可明顯抑制骨吸收，維持骨含量。張曉鋼等[6，7]提出，淫羊藿可促進OPG mRNA的表達和成骨細胞的增殖，導致骨形成增加，這與我們的實驗結果一致，提示OPG表達的增加是淫羊藿發揮抗骨質疏松作用的重要機制之一。藥理學研究發現，淫羊藿的抗骨質疏松作用還涉及以下其他機制：(1)促進TGF的表達、抑制TNF-α的表達，從而抑制破骨細胞的生成和骨吸收；(2)維持骨吸收和骨形成過程處于穩態水平。

綜上所述，淫羊藿與鈣劑聯用能明顯提高患者血清OPG水平，發揮有效的抗骨質疏松作用，并改善患者臨床癥狀，阻止骨質疏松進展，降低患者骨折風險。與西藥存在不良反應的缺點相比，淫羊藿療效更為安全、可靠，值得在臨床工作中廣泛應用。

1 楊肖紅,張昆．淫羊藿對糖尿病骨質疏松患者骨保護素水平的影響.山東醫藥，2010，50:66-67．

2 劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等．中國人原發性骨質疏松癥診斷標準(試行).中國骨質疏松雜志，1999，5:1．

3 國家藥典委員會主編.中國藥典(一部).北京:化學工業出版社,2005.229.

4 孫文利，周迪軍，謝輝，等．護骨素與女性年齡和骨密度的關系.中國骨質疏松雜志，2008，14:467-470．

5 Dai Y，Shen L．Relationships between serum osteoprotegerin，matrix metalloproteinase-2 levels and bone metabolism in postmenopausal women.Chin Med J (Engl)，2007，120:2017-2021．

6 張曉鋼，趙詠芳，郭海玲，等．淫羊藿抗骨質疏松癥的研究現狀.河北中醫，2012，34:1579-1581．

7 劉亦恒，張海英，臧洪敏，等.淫羊藿總黃酮對大鼠成骨細胞代謝調控的機制研究.中國中藥雜志，2006，31:487.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.034

項目來源：河北省中醫藥管理局科研計劃項目(編號：2012187)

066000 河北省秦皇島市海港醫院骨科(朱貴忱、劉明雨、才智、孫利鋒)；河北省青龍滿族自治縣縣醫院婦產科(宋雪花)

R 681.4

A

1002-7386(2014)04-0559-02

2013-08-26)