利巴韋林氣霧劑聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療手足口病療效觀察

田繼萍

·臨床研究·

利巴韋林氣霧劑聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療手足口病療效觀察

田繼萍

利巴韋林氣霧劑；藍(lán)芩口服液；手足口病

手足口病于1957年首先發(fā)現(xiàn)于新西蘭及加拿大，之后反復(fù)在全球多次大流行[1]。近年手足口病發(fā)病率明顯升高，分布廣泛，無明顯地區(qū)性，四季均可發(fā)病。除發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皰疹外并可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。我院門診采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒手足口病128例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2010年2月收治的手足口病患兒128例，全部為門診臨床確診病例，均為發(fā)病初期就診，每天或隔日來院復(fù)診。診斷符合普通型手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組64例。治療組：男32例，女32例；小于3歲54例，4歲以上10例；對照組64例，男30例，女34例；小于3歲50例，4歲以上14例。所有病例血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞數(shù)增高。2組在性別比、年齡、病程和病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合普通型手足口病中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)倫理委員會(huì)同意；③同意此次臨床研究的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)患有重癥手足口病患者；②中途停止治療，或者死亡病例；③不同意此次的臨床研究患者。

1.3 方法 治療組給予利巴韋林氣霧劑(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠)聯(lián)合藍(lán)芩口服液(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療，對照組給予利巴韋林氣霧劑進(jìn)行治療。臨床用藥：治療組噴利巴韋林氣霧劑首日第1小時(shí)內(nèi)用藥4次，以后每2小時(shí)1次，共4次(下午起噴)或者8次(上午起噴)；第2天每2小時(shí)1次，共10次；第3、4、5天每日4次，每次噴3撳。藍(lán)芩口服液：<1歲，1/3支，TID；1～3歲，1/2支，TID；3～6歲，1支，BID；>6歲，1支，TID。療程均5 d。對照組利巴韋林氣霧劑的使用方法參照治療組的標(biāo)準(zhǔn)，2組均治療14 d。均給予相同的對癥處理或酌情使用退熱藥和抗生素，禁用刺激性藥物和食物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)退熱時(shí)間；(2)皰疹結(jié)痂時(shí)間；(3)皰疹消退時(shí)間；(4)開始進(jìn)食時(shí)間；(5)臨床療效；(6)不良反應(yīng)。

1.5 療效評定 (1)顯效：治療后患者的體溫恢復(fù)正常水平，且皮疹消退，無新的皮疹出現(xiàn)，其咽痛也消失，能夠自主進(jìn)食，并無其他的并發(fā)癥發(fā)生。(2)有效：患者的體溫基本上穩(wěn)定，且皮疹部分的消退或者有新的皮疹出現(xiàn)，咽痛也明顯的減輕，食欲好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)有部分的并發(fā)癥情況。(3)無效：患者的體溫未降低，且皮疹消退不明顯或者加重，其咽痛也比較明顯，仍拒食，并出現(xiàn)其他并發(fā)癥。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療比較 治療組總有效率為98.4%高于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=64，例(%)

2.2 2組臨床癥狀與體征改善情況 治療組患者退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別熱退時(shí)間皰疹結(jié)痂時(shí)間皰疹消退時(shí)間開始進(jìn)食時(shí)間治療組1．2±0．22．3±0．44．2±0．52．0±0．2對照組2．5±0．44．2±0．66．5±0．43．2±0．5t值8．45219．022111．03429．4055P值<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療過程中均未出現(xiàn)有任何的不良反應(yīng)情況發(fā)生，而且治療過程中耐受力較好。

3 討論

手足口病是一種常見的小兒急性傳染病，近年來該病的發(fā)病人數(shù)在許多地區(qū)有增多趨勢，2008年5月2日，衛(wèi)生部將手足口病列為國家法定報(bào)告的丙類傳染病，近年來各地陸續(xù)報(bào)道了一些重癥手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫預(yù)后不良的病例，引起許多家長的恐慌。EV71及CA16是手足口病最主要病原，該病以手、足皮膚及口腔黏膜皰疹為主要臨床特征。而臨床上多見的為輕癥患兒，絕大多數(shù)患兒可以獲得痊愈。因此為減輕患兒的痛苦和家長的負(fù)擔(dān)，選用有效藥物縮短病程非常重要的。

中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，本病屬感受時(shí)邪疫毒，犯于肺心脾，與其經(jīng)內(nèi)內(nèi)藴濕熱相搏，阻滯經(jīng)絡(luò)，外泄肌膚，而見肌膚皰疹，口中潰爛，發(fā)熱口痛諸癥。屬中醫(yī)“溫病”、“濕溫”、“時(shí)疫”的范疇。治宜疏風(fēng)清熱，解毒除濕。

利巴韋林是廣譜抗病毒藥物之一，常用劑型有注射劑、片劑、口服液、氣霧劑等。氣霧劑呼吸道給藥具有局部藥物濃度高，全身不良反應(yīng)低，對肝腎等重要臟器損害小，治療費(fèi)用低，用藥起效時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]，尤其對于兒童，在使用上更具有獨(dú)特的優(yōu)勢。霧化吸入使得藥物直達(dá)口咽、鼻咽等病毒寄生的宿主細(xì)胞部位，藥物局部濃度高，起效迅速，抑制或殺滅病毒的療效更佳。較全身用藥比較，氣霧劑用藥劑量明顯減少，每天劑量僅相當(dāng)于全身用藥的1/10，不良反應(yīng)也隨之減少[4]。藍(lán)芩口服液的成分為板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海，具有清熱解毒，抗炎消腫，抗病毒的作用。兩種藥物聯(lián)合使用具有較好的應(yīng)用效果，有效的提高臨床療效。而且聯(lián)合使用能夠達(dá)到中西結(jié)合治療的目的，從而直達(dá)患者病灶。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。臨床中采取利巴韋林氣霧劑聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療手足口病是可行的，有效提高療效。治療組患者退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)。聯(lián)合用藥能夠有效的縮短患者治療的時(shí)間，有效的改善患者臨床癥狀與體征的情況，從而達(dá)到快速治療的目的。

綜上所述，臨床中采取利巴韋林氣霧劑聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療手足口病能夠有效的提高臨床療效，并有明顯縮短病程時(shí)間，加快病情痊愈的作用，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

1 孫成齋.手足口病.國外醫(yī)學(xué)兒科分冊，1981,8:246-248.

2 聶青和.手足口病流行病學(xué)及其臨床診斷與治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008,28：639-640.

3 Stocks J,Hislop AA.Structure and function of the respiratory system.Drug delivery to the lung.Isted.New York:Marcel Dekker Inc,2002.47-49.

4 丁玉峰主編.兒科藥物手冊.第1版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999.125-128.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.041

225001 江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科

R725．125．7

A

1002-7386(2014)04-0572-02

2013-07-13)