穴位敷貼治療貼對鹽酸羥考酮所致便秘的療效觀察

蔡智慧 張翠英

·臨床研究·

穴位敷貼治療貼對鹽酸羥考酮所致便秘的療效觀察

蔡智慧 張翠英

便秘；奧施康定；穴位敷貼治療貼

WHO(世界衛(wèi)生組織)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:每天至少有5的萬腫瘤患者正遭受著疼痛的折磨[1]。疼痛是癌癥患者常見的、令人恐懼的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新發(fā)癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛[2],晚期惡性腫瘤患者70%,以癌性疼痛為主要癥狀，有難以忍受的劇烈疼痛，癌性疼痛已經(jīng)成為21 世紀(jì)影響人類健康的主要?dú)⑹种弧榫徑馓弁?，大多?shù)患者接受阿片類藥物治療，而便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng), 癌痛患者由于需長期服用阿片類藥物控制疼痛,因此便秘也就長時(shí)間存在。一般臨床中口服阿片類藥物同時(shí)給予藥物輔助通便, 以減輕止痛藥的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。本研究探討中藥穴位貼敷對鹽酸羥考酮(奧施康定)致便秘的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2012年12月，隨機(jī)選取我科首次口服奧施康定止痛治療的65例患者，均采用癌性疼痛的規(guī)范化治療，既往無慢性便秘病史。將此65例患者分為對照組(n=34)和治療組(n=31)。對照組男20例，女14例；年齡(58.12±11.35)歲，奧施康定用量為(52.35±39.08)mg/d，肺癌10例，胃腸道癌8例，其他腫瘤16例；治療組男18例，女13例；年齡(55.19±10.01)歲，奧施康定用量(49.68 ±39.62)mg/d，肺癌9例，胃腸道癌6例，其他腫瘤16例。2組性別比、年齡、奧施康定用量、原發(fā)腫瘤情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組在觀察期間均做好預(yù)防便秘的飲食指導(dǎo)，如鼓勵(lì)患者多飲水，多食纖維素豐富的食物和水果，適當(dāng)活動，養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣等。2組第3天后出現(xiàn)便秘者均可選擇容積性、高滲性或潤滑性瀉藥通便。在此基礎(chǔ)上，觀察組首次服用奧施康定時(shí)，還采用穴位敷貼治療貼。具體步驟如下。(1)敷貼方法：用溫水清潔局部皮膚，揭掉治療貼的保護(hù)膜，敷貼在神闕、雙涌泉穴上輕輕按壓。(2)敷貼時(shí)間：24 h后取下，每日更換1次，10 d為1療程。(3)注意事項(xiàng)：觀察期間注意貼敷部位的護(hù)理，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象者停用。

1.3 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組1999年5月濰坊會議的規(guī)定，即：表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如長時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便；在不使用瀉劑的情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。

1.4 觀察指標(biāo) 通過患者日記觀察: 排便頻率、排便費(fèi)力程度、每次排便時(shí)間、排便不盡感、便質(zhì)、便意感。

2 結(jié)果

2.1 2組患者便秘評分比較 第7天、第10天治療組與對照組便秘發(fā)生率比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 服用奧施康定觀察組與對照組便秘發(fā)生率 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 不良反應(yīng)監(jiān)測 治療組有3例皮膚過敏(膠布過敏),未能完成本次觀察。對照組無過敏。

3 討論

疼痛為惡性腫瘤常見癥狀。診斷癌癥時(shí)約1/4、抗癌治療過程中約1/2、晚期癌癥中約3/4 患者伴有癌痛，而藥物治療是控制癌痛的主要手段[4]WHO制定了三階梯藥物止痛療法,作為臨床用藥指導(dǎo)。阿片類物為主要藥物[5]。2007年NCCN疼痛治療方案是目前治療癌痛的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，而治療重度疼痛的代表藥物是嗎啡[6]。普通劑型的嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)間僅2～3 h，臨床需反復(fù)給藥。鹽酸羥考酮控釋片適用于慢性疼痛患者, 包括癌性疼痛及非癌性疼痛[7,8]。鹽酸羥考酮控釋片是阿片受體純激動劑, 適用于中、重度癌痛患者長期服用[9],其等效止痛作用強(qiáng)度與嗎啡相比是嗎啡的2 倍左右[10,11]。奧施康定是美國萌蒂集團(tuán)研制新劑型——鹽酸羥考酮控釋片, 是世界上第一個(gè)可隔12 h服用的羥考酮[12]。便秘、惡心嘔吐這類消化道癥狀是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，而不同于其他的不良反應(yīng)，阿片類藥物導(dǎo)致的便秘是不可耐受的， 常伴隨整個(gè)止痛治療過程，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，成為患者拒絕繼續(xù)治療的常見原因[13]。便秘成為腫瘤患者“額外”的痛苦。更為重要的是, 便秘會影響阿片類藥物的吸收, 從而使止痛效果下降。觀察組采用中藥穴位貼敷后，第7天、第10天便秘發(fā)生率明顯低于對照組，穴位敷貼治療貼屬中醫(yī)內(nèi)病外治法。內(nèi)病外治法是中醫(yī)理論的精髓之一, 是中藥透皮技術(shù)的理論基礎(chǔ)。通過生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)，通過吸收人體和周圍環(huán)境的能量，發(fā)射出8～14 μm的生物波，作用于人體時(shí)，通過吸收、透射、反射、滲透等過程，產(chǎn)生生物共振效應(yīng)，從而激發(fā)機(jī)體細(xì)胞活性，有效改善人體微環(huán)境，提高組織供氧，改善新陳代謝，加速人體所需要的生物酶的合成，增強(qiáng)免疫力，當(dāng)這種生物共振效應(yīng)持續(xù)作用于人體穴位時(shí)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可以對相應(yīng)的疾病發(fā)揮作用，臍做為腹壁最后閉合處, 其表皮角質(zhì)層最薄, 屏障功能最弱, 局部皮下無脂肪組織, 有利于諸藥的吸收。李艷慧等[14]在穴位貼敷治療便秘療效觀察中，將42例患者隨機(jī)分為治療組(22例)、對照組(20例)。治療組用穴位貼敷(以三棱、莪術(shù)、大黃、冰片制成藥餅，敷于天樞、氣海、關(guān)元穴);對照組口服蓯蓉通便口服液。結(jié)果:治療組總有效率81.8%，對照組總有效率50.0%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組首次排便時(shí)間為(5.1±2.8) h，對照組為(10.1±7.3) h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。穴位貼敷療法在發(fā)揮藥物治療作用的同時(shí)，發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)腧穴對人體的調(diào)節(jié)功能，是二者相互協(xié)同，相互激發(fā)和迭加的結(jié)果，較單純用藥、針灸均有一定優(yōu)勢，另外藥物小劑量作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)、氣血使其直達(dá)病所，可產(chǎn)生相對較強(qiáng)的治療結(jié)果，同時(shí)避免了腸胃、靜脈、肌肉等途徑給藥因較大劑量而產(chǎn)生的藥

物毒副作用和抗藥性的弊端[15]。穴位選取了涌泉穴與神闕穴。涌泉穴在下，屬腎經(jīng)，可以引氣下行，符合上病下治的原則；且腎屬水，刺激涌泉亦，可引火歸原，滋陰補(bǔ)腎。而神闕穴為沖、任、督三脈匯集之所，故為經(jīng)絡(luò)之總樞，諸藥通過神闕穴疏通三焦氣機(jī)，使藥直入陽明大腸，蕩滌導(dǎo)下秘結(jié)糞便致瀉、除滿，從而起到了預(yù)防便秘的效果。穴位貼敷給藥也是目前國際上重點(diǎn)開發(fā)的給藥途徑，穴位敷貼是在經(jīng)絡(luò)針刺學(xué)說基礎(chǔ)上形成的，其避免了中藥口感差、針刺疼痛及有創(chuàng)的缺點(diǎn)，安全易施，在臨床上廣泛應(yīng)用，配合奧施康定使用減輕癌癥患者便秘副作用，提高生活質(zhì)量。

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·消 息·

醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實(shí)驗(yàn)動物描述的要求

在醫(yī)學(xué)論文的描述中，凡涉及到實(shí)驗(yàn)動物者，在描述中應(yīng)符合以下要求：(1)品種、品系描述清楚；(2)強(qiáng)調(diào)來源交待；(3)遺傳背景；(4)微生物學(xué)質(zhì)量；(5)明確體質(zhì)量；(6)明確等級；(7)明確飼養(yǎng)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境；(8)明確性別；(9)有無質(zhì)量合格證；(10)有對飼養(yǎng)的描述(如飼料類型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度要求、濕度要求)；(11)所有動物數(shù)量準(zhǔn)確；(12)詳細(xì)描述動物的健康狀況；(13)對動物實(shí)驗(yàn)的處理方式有單獨(dú)清楚的交代；(14)全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

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