農村2型糖尿病患者自我管理與社會支持現狀調查

董勝蓮 陳曉艷 邢鳳梅 吳保平 劉海娟

·調查研究·

農村2型糖尿病患者自我管理與社會支持現狀調查

董勝蓮 陳曉艷 邢鳳梅 吳保平 劉海娟

目的了解農村2型糖尿病患者自我管理及社會支持水平現狀及其相關關系。方法采取隨機整群抽樣的方法對456名農村2型糖尿病患者進行研究，采用統一的調查量表，進行問卷調查。結果農村2型糖尿病患者自我管理總分平均值為(76.90±9.92)，得分率為58.79%。六項因子的得分率依次為：遵醫囑服藥(80.38%)、足部護理(60.85%)、飲食控制(59.06%)、高低血糖的處理(56.94%)、運動自我管理(52.25%)、血糖監測(48.59%)。社會支持評分為低于社會常摸(P<0.01)；經Pearson相關分析，社會支持與自我管理呈正相關(r值分別為0.32、0.32、0.25、0.26、0.24、0.44，P<0.01)。結論農村2型糖尿病患者自我管理水平有待提高，增強社會支持有助于提高患者的自我管理水平。

糖尿病；自我管理；社會支持；農村

目前國內有關糖尿病患者自我管理行為和社會支持的研究多集中于醫院門診和住院患者，而對于農村患者報道較少，本研究以農村社區2型糖尿病患者為調查對象，對其自我管理及社會支持水平現狀及其相關關系進行調查與分析，以便更好地做好農村糖尿病的防治工作。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2012年8至10月唐山市農村社區2型糖尿病患者為研究對象。符合《中國糖尿病防病指南》關于糖尿病的標準，并經執業(助理)醫生明確診斷病程在1年以上，年齡≥45歲，在本地區居住1年以上，同意配合調查者。排除意識障礙、有精神疾病及生活不能自理者。發放問卷498份，收回合格問卷456份，合格率為91.6%。

1.2 方法 本研究采用隨機整群抽樣，在唐山市所轄10個縣中隨機抽取兩個縣，在這兩個縣中各抽取1個鎮。與鎮中心衛生院達成合作，取得已普查出糖尿病的患者的有關疾病資料和聯系方式，在村醫的協助下，集中符合納入標準的所有糖尿病患者，告知患者本次調查的目的及意義，采用集中調查和入戶調查結合的方式進行調查。調查員經過統一培訓，采用統一的調查量表，進行問卷調查。對于文盲或有視力障礙的患者，進行面對面訪談后由調查員填寫調查表。

1.3 調查內容

1.3.1 基本情況：年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度、家庭狀況、家庭人均月收入、吸煙史、飲酒史、體力活動、血糖監測情況、接受糖尿病知識教育情況、居住情況、醫療付費方式等。

1.3.2 疾病情況：病程、病情、并發癥、診斷情況、家族史、治療方式、血糖水平等；

1.3.3 社會支持調查:選用具有較好的信度和效度的肖水源編制的“社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)”[1]，此量表共10個條目包括主觀支持度、客觀支持度及社會支持利用度三個維度。第1～4，8～10條,每條選1項，1、2、3、4項分別計1、2、3、4分。第5條分A、B、C、D四項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分。第6、7條如回答“無任何來源”則記0分，回答“有來源”者，有幾個來源記幾分。各條目之和為社會支持,分值越高,社會支持越高

1.3.4 自我管理行為：采用由臺灣學者王璟璇等[2]于1998年編制2型糖尿病自我管理行為量表(2-SCS)。該問卷的重測信度為0.92。該問卷包括26個條目，采用likert5點計分法，總量表評分范圍在26～130分之間，涵蓋飲食控制、運動管理、遵醫服藥、血糖監測、足部護理及高、低血糖的處理六個方面，各方面其最高分依次為30、20、15、20、25、20分，分值越高代表自我管理水平越好。為使各管理項目之間具有可比性，采用得分指標(單項目的實際得分/該項目可能的最高得分)進行比較。得分率>80%為自我管理能力優秀，40%～80%為中等，<40%為自我管理不良。

2 結果

2.1 一般情況 調查對象中男170人，女286人；年齡45～90歲，平均年齡(62±9)歲。文化程度較低，文盲占43.9%(200/456)；小學占41.9%(19/456)，初中及以上14.3%(65/456)。純務農者居多，占75.7%(345/456)；務農兼其他占24.3%(110/456)。人均月收入500～1 000元者居多，占55.7%(345/456)。98.0%(447/456)的患者醫療付費方式均為農村合作醫療。

2.2 農村2型糖尿病患者的社會支持 社會支持評分為(41±7)， 低于于常模社會支持評分(43±9)，差異有統計學意義(t=3.163，P<0.01)。見表1。

2.3 農村2型糖尿病患者的自我管理情況 調查結果顯示2型糖尿病患者自我管理總分平均值為76.90，得分率為58.79%。六項分量表的得分率依次為：遵醫囑服藥、足部護理、飲食控制、高低血糖的處理、運動自我管理、血糖監測。見表1。

維度最大值最小值平均分得分率[例(%)]飲食自我管理26817．7±3．259．06運動自我管理15210．4±2．152．25遵囑服藥管理15812．1±1．980．38血糖監測管理1649．7±2．248．59足部護理管理23915．2±2．760．85高低血糖處理19511．4±2．656．94自我管理總分1115076．9±9．958．79

2.4 社會支持與自我管理的相關性 經Pearson相關分析，社會支持與自我管理成呈相關(P<0.01)。見表2。

表2 社會支持與自我管理的相關性

3 討論

我國目前農村經濟發展水平不高，醫療資源短缺且分布不均，農民文化水平不高，接受教育程度不高，健康意識相對薄弱，這些社會經濟因素都對農民健康行為產生一定影響，因此農村慢性病控制理念具有較大的特殊性。從調查結果來看農村2型糖尿病患者文化程度較低，文盲和只有小學文化者占85.8%。人均月收入500～1 000元者居多，占55.7%。

本研究結果農村糖尿病患者社會支持評分為(41±7)，高于袁翠萍等[3]報道的門診2型糖尿病病人社會支持評分(38±7)和丁蘭等[4]報道的城市社區2型糖尿病患者的社會支持評分(32±10)，也高于李萍等[5]研究的136名2型糖尿病住院患者的社會支持評分(32±6)。但與國內常模比較，差異有統計學意義(P<0.01)。農村糖尿病患者的社會支持度也處于較低水平。

農村2型糖尿病患者自我管理總分平均值為76.90，得分率為58.79%。低于賈蕓等[6]調查的上海市區198例2型糖尿病患者自我管理水平,在六項中只有遵醫囑服藥因子得分率>80%，為自我管理優秀，其余足部護理、飲食控制、高低血糖的處理、運動自我管理、五項因子自我管理中等。整體農村2型糖尿病患者自我管理水平現狀不理想，患者自我管理有待提高，尤其是血糖監測方面。

經Pearson相關分析，社會支持與自我管理呈正相關(P<0.01)，這可能與在家人的督促與幫助下，患者更易做到服藥、飲食控制和血糖監測等。社會及家庭的有力支持，對幫助2型糖尿病患者提高自護行為具有積極的作用[7]，充分的社會支持可以為患者提供良好的經濟支撐和情感支持，不僅需要患者家屬從飲食、運動、用藥等方面給予患者協助與督促，同時政府相關部門以及社區衛生服務機構也應最大限度地給予患者支持，鼓勵患者面對疾病，提高糖尿病患者的自我管理水平，從而預防和延緩并發癥的發生，提高患者生活質量。

1 汪向東主編.心理衛生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999.127-131.

2 王璟璇,王瑞霞,林秋菊.門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及相關因素之探討.護理學雜志,1998,45:60-73.

3 袁翠萍,秦月華,徐晶晶,等.2 型糖尿病病人的社會支持調查分析與綜合干預.護理研究,2011,25:96-98.

4 丁蘭,董建琴,孫洪玉.社區糖尿病患者的健康教育需求與社會支持評分及精神衛生狀況.中國臨床康復,2005,9:96-98.

5 李萍,王一婷,許虹波,等.2 型糖尿病病人生活質量及其社會支持的調查研究.護理研究,2008,22:1329-1330.

6 賈蕓,王君俏,劉偉,等.2型糖尿病患者自我管理水平及其相關因素的研究.解放軍護理雜.2005,22:21-23.

7 杜麗冰,林田,劉雪蓮.2型糖尿病病人社會支持和自護行為的相關性研究.護理研究,2012,26:697-699.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.052

項目來源：河北省社會科學基金項目(編號：HB12GL047)

063000 河北省唐山市，河北聯合大學護理與康復學院(董勝蓮、邢鳳梅、劉海娟)；河北聯合大學附屬醫院(陳曉艷、吳保平)

R 195.4

A

1002-7386(2014)04-0594-02

2013-07-10)