優質護理服務對重癥腦出血行氣管切開術患者的效果與評價

王珍玉 佟浩宇 劉國華 王興啟

·護理研究·

優質護理服務對重癥腦出血行氣管切開術患者的效果與評價

王珍玉 佟浩宇 劉國華 王興啟

腦出血；氣管切開術；護理；危重病

目前，腦血管病的發病率越來越高，每年死于中風者近百萬。據統計約40% 出血加昏迷在入院1周內死亡，發病后30 d內病死率為40%～80%[1]。腦出血昏迷患者常因急性喉頭水腫、舌后墜、呼吸道分泌物、嘔吐物阻塞、食物誤吸等原因引起窒息，嚴重危及生命，進行氣管切開術處理及高效的護理措施是決定搶救成功與否及預后效果的關鍵[1]。由于各種條件和因素的影響，如術后護理不當，不細致的觀察，常會出現嚴重并發癥[2]。我院于2011年1月起在我科開始實行優質護理服務，本次研究選取115例腦出血重癥行氣管切開術后患者，對其進行優質護理服務，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 115例均為我院急診科收治的腦出血昏迷的患者，有嚴重的氣道阻塞并且有氣管切開手術適應證，均采用常規氣管切開術。按隨機數字表法將其分為對照組49例和觀察組66例。對照組中男29例(年齡18～76歲)，女20例(19～75歲)；治療組中男38例(21～80歲)，女28例(25～78歲)。2組患者的年齡、病程和伴隨疾病相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均以整體護理為基礎,對照組采用傳統的常規護理方法。觀察組實施優質護理服務,具體方法如下。

1.2.1 確立“以患者為中心”的服務理念，實行全程連續的整體護理:患者入院后，要迅速的對腦出血重癥患者進行評估，根據需要采用不同的護理模式。對于重癥腦出血患者成立專門的搶救小組，對患者的氣道、器械通氣、用藥反應和監護儀器仔細的觀察和護理，以減少并發癥及植入性器械導致的感染。搶救小組實行專人24 h陪護制度，最大程度的保證患者的生命安全。

1.2.2 夯實基礎護理，做精專科護理：提供整潔、溫馨的住院環境是優質護理服務的基礎。腦出血重癥患者的常規口腔、晨、晚間護理是基礎護理中的重點，而由于氣管切開患者呼吸的空氣未經鼻黏膜過濾、濕潤或患者高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發生堵管現象。更是專科護理的難點。通常采用的基礎措施，包括：環境濕化、氣切處敷濕鹽水紗布，霧化吸入等[3]。應及時根據患者狀態應用一種或聯合應用幾種濕化氣道的方法，有效預防痰痂的形成。

1.2.3 改變工作模式，實行責任分組護理工作落實到人：科室對護士分層管理，體現能級對應。根據工作能力、技術水平和溝通能力等對護理人員進行分級，安排分管不同輕重病情的患者。并實行護理組長負責的整體護理模式。針對腦出血重癥患者，實施護士床邊工作制，及時觀察患者的情況變化而采取有效措施，保證患者安全。

1.2.4 預防并發癥的優質護理服務:腦出血后氣管切開常見的并發癥有：出血、脫管、感染、氣道狹窄、皮下氣腫等[4]。臨床上要掌握并發癥的臨床表現，及時發現迅速處理。

1.2.5 優質護理服務的健康教育及出院指導:自患者入院開始到出院，期間的飲食、用藥、治療、護理、檢查、手術、健康鍛煉一系列的相關知識[5]，護理人員要及時與患者和家屬溝通，使患者能夠在疾病各個階段獲得相關的健康知識。指導患者出院后的相關注意事項，有情況及時來醫院進行復診。

1.3 評價指標 在患者出院前向患者發放自行設計的護理工作滿意度測評表，對2組患者對護理質量的滿意度進行調查。對護理質量的滿意度在90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意。觀察并比較2組并發癥的發生情況；氣管堵塞、頸部皮下或縱隔氣腫、肺部感染等術后并發癥的發生率。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥的比較 觀察組術后各種并發癥的發生率明顯低于對照組 (P=0.00)。見表1。

表1 2組患者術后并發癥發生率的比較 例

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者護理滿意情況比較 觀察組患者對醫院的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意情況比較 例

3 討論

腦出血重危患者存在不同程度意識障礙，是否能及時有效的清除呼吸道分泌物，及時正確的吸痰保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，是保證治療效果的關鍵。早期氣管切開術能夠改善腦部的缺氧狀態，減輕癥狀。但氣管切開后的傷口，是醫院下呼吸道感染的主要原因，所以，套管的無菌護理，合理氧療、飲食護理及精心的心理護理等術后護理顯得尤為重要。我國自1995年以后開始實行綜合護理模式[6]，突出生物、心理、社會的整體觀，開展了生物、心理、社會、以人為本的護理服務。通過上述研究，了解到被給予開展優質護理服務的患者,術后并發癥如：早期出血、遲發性出血、堵管、肺部感染的發生率大大降低，這說明結合基礎護理和專科護理的優勢，結合優質護理模式對提高重癥腦出血患者的救治效果，及減少交叉感染的機會及各種并發癥的發生等有著積極的作用。護理人員參與醫生查房和康復的早期介入，以嚴謹的護理態度，精湛的專科護理知識及高度的責任感，有預見性地進行護理活動，使醫護之間緊密配合，大大提高救治效果。

通過深化開展優質護理服務，腦出血重癥患者得以保持呼吸道通暢，提高了急診基礎護理合格率，降低了病人的死亡率；同時，我院的護理工作逐步走向規范，護理人員的形象在患者心目中有了很大的提升，本研究護理滿意度調查顯示，患者對醫院護理的滿意度大大提高，有利于患者早日康復，值得推廣。

1 韋莉萍.21例腦出血術后病人行氣管切開的護理.全科護理,2012,10:921-922.

2 楊威.重癥顱腦損傷患者行氣管切開術后護理.現代醫藥衛生,2012,28:3470-3471.

3 黃麗華,王勝蓮.氣管切開術后再窒息的預防及護理要點.中華臨床醫學研究雜志,2007,13:3095-3096.

4 曹晶．淺談氣管切開術后的護理體會．中國傷殘醫學，2011,19:55.

5 李淑林，楊建萍．重癥顱腦損傷患者氣管切開術后護理．內蒙古醫學雜志，2010，42：993-994.

6 樊雯萍.優質護理服務在急診大面積腦出血病人中的應用效果研究.護理實踐與研究2012,9:31-32.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.064

068350 河北省豐寧滿族自治縣醫院

R473．6；R653

A

1002-7386(2014)04-0618-02

2013-08-20)