臨床護理路徑在肺炎患者中的應用及效果

李雪

·護理研究·

臨床護理路徑在肺炎患者中的應用及效果

李雪

臨床護理路徑；肺炎；護理質量

臨床路徑成為21世紀以來的一種嶄新的醫療模式[1-3]。在醫院領導和護理部的大力支持下，我科于2012年2月開始制定肺炎臨床護理路徑并開始實施。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年1月至2012年1在我院收治的92例肺炎患者為研究對象。入組條件：(1)患者有肺炎典型癥狀和體征；(2)患者均符合第7版《內科學》中關于肺炎的診斷標準；(3)患者能夠很好的與醫務人員進行交流和溝通，無言語和交流障礙；(4)患者自愿參加該研究，并且簽署書面知情同意書；(5)本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。排除標準：(1)患者既往有嚴重的呼吸系統疾病；(2)患者合并重型精神疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力。抽取我院2012年2月至2013年4月收治的46例患者為常規護理組，其中，男21例，女25例；年齡18～65歲，平均年齡(47±15)歲；抽取我院2012年1月至2013年1月收治的46例患者為護理干預組，其中，男20例，女26例；年齡18～65歲，平均年齡(47±15)歲。2組患者在性別構成和平均年齡方面上具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理路徑制定和臨床護理路徑小組培訓 筆者采用專家咨詢法的方法初步建立肺炎臨床護理路徑，在科室開展肺炎臨床護理路徑之前，成立肺炎臨床護理路徑小組，并對小組成員進行相關知識培訓。同時，在出院時填寫護理工作滿意度調查表，內容包括：護理人員基礎護理服務質量、護理人員操作技能水平、護理人員服務態度、護理人員病房巡視頻率、護理人員向患者講解肺炎知識和告知患者程度、患者健康教育、注意事項講解、護理人員與患者溝通情況、患者隱私保護和病房環境等10項，每項10分。

1.2.2 臨床護理路徑的內容 具體內容步驟。見表1。

表1 臨床護理路徑治療肺炎臨床護理路徑流程表

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院天數、住院費用、肺炎相關知識掌握程度、焦慮抑郁情緒[5](焦慮自評量表評估患者的焦慮情緒，≥50則認為患者有焦慮情緒，采用抑郁自評量表評估患者的抑郁情緒，≥53則認為患者有抑郁情緒)和患者對護理人員提供護理服務滿意度[6](量表總分為100分，>80分為優秀，60～80分為一般，<60分為不合格)。

2 結果

2.1 2組患者平均住院時間、平均住院費用和肺炎相關知識掌握程度比較 護理干預組患者平均住院時間和平均住院費用均明顯低/少于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，而護理干預組患者肺炎相關知識掌握程度均明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別平均住院時間(d)平均住院費用(元)肺炎相關知識掌握程度(分)常規護理組17±56346±64495±4護理干預組11±44254±66987±7t值6．16515．2946．503P值<0．05<0．05<0．05

2.2 2組患者焦慮抑郁標準分比較 入組時，2組患者焦慮抑郁標準分差異無統計學意義(P>0.05)，護理干預組患者焦慮抑郁標準分明顯低于常規護理組的，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮抑郁標準分比較 n=46，分

2.3 2組患者對護理人員提供護理服務態度的滿意度比較 護理干預組患者對護理人員提供護理服務態度的滿意度明顯高于常規護理組(P<0.05)。見表4。

表4 患者對護理人員提供護理服務態度的滿意度比較 n=46，例(%)

2.4 2組患者對護理人員提供護理服務方式的滿意度比較 護理干預組患者對護理人員提供護理服務方式的滿意度明顯高于常規護理組的，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 患者對護理人員提供護理服務方式的滿意度比較 n=46，例(%)

3 討論

傳統路徑也即是每位醫師的個人路徑，不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。近年來，提出的臨床路徑臨床路徑是由臨床發展小組內的一組成員根據某種診斷、疾病或手術制定的一種治療護理模式，按臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院均按此模式接受治療，使患者用低廉的費用享受到優質的醫療護理服務，讓患者最大限度地合理使用“醫療費用”[7，8]。我科按照衛生部肺炎臨床路徑表單同時結合本科室該疾病設計出最佳的醫療措施和護理方案。

我科于2012年2月開始實施肺炎臨床護理路徑，結果發現：護理干預組患者平均住院時間、平均住院費用和焦慮抑郁標準分均明顯低/少于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，而護理干預組患者肺炎相關知識掌握程度和患者對護理人員提供護理服務方式的滿意度均明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與既往研究結果一致[9]。考慮可能與以下因素有關：(1)臨床護理路徑的實施要求臨床醫護人員按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院均按此模式接受治療，確保各項資料和護理措施落實到位，能夠明顯的縮短患者的住院時間和住院費用，讓患者用低廉的費用享受到優質的醫療護理服務；(2)臨床護理路徑的實施要求臨床醫護人員規范護理操作和治療，不僅能夠加深患者對患者疾病的認識和了解程度，最大限度的發揮患者的主觀能動性，積極參與整個醫療過程，讓醫療服務質量得到進一步的提升。

綜上所述，臨床護理路徑能夠明顯減少肺炎患者住院時間和住院費用，降低患者焦慮抑郁情緒的程度，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

1 Peyrani P.A three-step critical pathway for community-acquired pneumonia reduces duration of hospital stay and intravenous antibiotic use by 2 days.Evid Based Nurs,2013,16:48-49.

2 Carratalà J,Garcia-Vidal C,Ortega L,et al.Effect of a 3-step critical pathway to reduce duration of intravenous antibiotic therapy and length of stay in community-acquired pneumonia: a randomized controlled trial.Arch Intern Med,2012,172:922-928.

3 劉緯華,劉迎春,張祁,等.臨床護理路徑研究現狀與進展.齊魯護理雜志,2012,18:41-42.

4 Guedes GF,Ohara CV,Silva GT,et al.Clinical teaching in nursing: the scientific production path.Rev Bras Enferm,2009,62:283-286.

5 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版).中國心理衛生雜志社,1999,12: 194-197,235-237.

6 胡秀英,陳茜,劉祚燕,等.開展優質護理服務前后“護士滿意”情況調查分析.護士進修雜志,2011,26:2183-2186.

7 陳月玲.臨床護理路徑的應用與進展.中國醫療前沿,2012,7:5-6.

8 陳芬.臨床護理路徑的應用現狀與研究進展.中國醫療前沿,2012,7:14-15.

9 葉勉之,朱秀珍,陳沖,等.臨床護理路徑在63例社區獲得性肺炎患者中的應用.中國藥房,2012,23:1648-1650.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.067

710054 西安市，中國人民解放軍第451醫院呼吸科

R 473.5

A

1002-7386(2014)04-0623-02

2013-07-18)