益氣清心湯聯合生脈注射液治療病毒性心肌炎46例

★ 劉鵬

(廣豐縣中醫院 江西 廣豐 334600)

病毒性心肌炎(viral myocarditis VMC)是病毒感染后以心肌細胞變性、壞死及間質性炎癥為主要病理改變的常見心臟疾病，主要臨床癥狀是心悸、胸悶、氣短、乏力、發熱等，臨床以早期、綜合治療為原則而缺乏特殊治療手段。筆者采用中西醫結合的治療方法，擬益氣清心湯聯合生脈注射液瀉熱養陰、益氣清心治療病毒性心肌炎取得較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例 91例廣豐縣中醫院2007年8月～2012年10月收治的急性病毒性心肌炎住院患者(排除重型及爆發型患者)，隨機分為兩組。觀察組46例，其中男性22例，女性24例；年齡13～40歲，平均(19.9±9.8)歲；病程平均(3.4±6.5)天。對照組45例，男23例，女22例；年齡14～39歲，平均(20.3±9.6)歲；病程平均(3.7±6.1)天。兩組病例年齡、性別、病程、主要臨床癥狀與體征等經統計學處理，差異無顯著性。

1.2 診斷標準 診斷標準參照中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組關于成人急性病毒性心肌炎診斷標準[1]制定：(1)病史與體征：在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現心臟表現，如出現不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。(2)上述感染后3周內新出現下列心律失常或心電圖改變：①竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯；②多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發或非陣發性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動；③二個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移0.01 mV或ST段異常抬高或出現異常Q波。(3)心肌損傷：病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高，超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和(或)核素心功能檢查證實左室收縮或舒張力功能減弱。

1.3 治療方法 兩組患者均給與休息、極化液及能量合劑的基礎治療。觀察組以生脈注射液(常熟雷允上制藥有限公司、國藥準字：Z20044155)50mL靜脈注射，1日1次，聯合益氣清心湯(炙黃芪30g、炙甘草20g、金銀花15g、連翹10g、玄參10g、生地10g、丹參15g、蓮子心6g)口服，水煎日1劑，分早晚2次服用。對照組以生脈注射液50mL靜脈注射，日1次。治療4周為一個療程。

1.4 觀察指標 兩組病例綜合療效比較，治療前后主要癥狀、體征、心電圖、心肌酶的改變，記錄用藥期間不良反應。療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中病毒性心肌炎綜合療效標準制定[2]。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復正常，其它檢查有明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室檢查各項指標有一定改善；無效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查各項指標均無改善。

2 治療結果

2.1 綜合療效比較，觀察組有效率為91.30%，對照組為82.22%，采用Ridit分析，觀察組與對照組比較(P<0.05)，說明觀察組綜合療效優于對照組，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例

2.2 采用χ2檢驗，兩組患者治療前后主要臨床癥狀組內比較，兩組患者主要癥狀均有改善，差異具有顯著性(P<0.05)，組間比較，觀察組在對心悸、胸悶、早搏三項主要癥狀方面優于對照組(P<0.05)，差異具有顯著性。見表2。

表2 兩組病例主要癥狀治療前后情況

2.3 采用t檢驗，兩組患者治療前后各項心肌酶指標組內比較，治療與治療前差異具有顯著性(P<0.05)，說明兩組患者治療有效，CK及CK-MB組間比較，差異具有顯著性(P<0.05)，說明觀察組在改善患者此兩項心肌酶指標上優于對照組。見表3。

表3 兩組病例治療前后心肌酶變化情況±s)

2.4 不良反應 兩組患者在治療用藥期間，未記錄到明顯不良反應，兩種治療方法臨床安全。

3 討論

本病屬于中醫學“心悸”的范疇，多由正氣虧虛，復感瘟疫熱毒，營陰受損，邪毒閉阻心脈所致。西醫認為病毒性心肌炎的發生是由于病毒及其毒素的直接損傷以及病毒感染后繼發的免疫反應所致。研究顯示，疾病的早期階段癥狀是病毒及毒素的直接損傷，而后期則是繼發的免疫反應所致，如能抑制這種免疫損傷，可望有效的縮短病程，減少并發癥，改善預后。從臨床表現看，患者在感受外邪后，出現胸悶、氣短、乏力，脈細弱等表現，筆者認為這符合中醫正虛邪戀的病機特點，因而對于病毒性心肌炎的治療重點在于扶正，邪去正自安。心為陽中之陽，以氣為用，以血為體，扶正當以補心氣為主，養心血為輔。基于上述認識，創立益氣清心湯重用炙黃芪、炙甘草益氣扶正；現代藥理學研究認為黃芪有誘生干擾素，調節細胞和體液免疫，促進NK細胞的活性而抗病毒作用，對心臟有改善心肌缺血，抗心律失常等保護心肌作用。甘草具有抗炎、抗過敏、抗氧化、抗心律失常及調節免疫的作用。以金銀花、連翹、蓮子心清熱泄濁解毒，玄參、生地、丹參養心血并清解血中熱毒，諸藥合用，有益氣養陰、清熱解毒之功。生脈注射液源自于生脈散，方中以人參大補元氣，麥冬養陰生津，五味子收斂耗散之氣陰，有益氣滋陰、養心復脈的功用，藥理學研究證實生脈注射液有保護心肌細胞、減少心肌細胞凋亡，提高心肌對缺氧的耐受能力，并有免疫調節及抑制炎性細胞因子產生的作用[3]。益氣清心湯聯合生脈注射液兩方合用，益氣扶正而不留邪、清熱解毒而不傷正，實踐證實對病毒性心肌炎安全而有效。

[1]中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組．關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見[J].中國循環雜志，2001，16(4)：307-308．

[2]中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社，1993，46-49．

[3]徐淑華，劉生友．生脈注射液的藥理作用研究進展[J].中國藥事，2010，24(4)：405-407．