補腎調肝方治療復發性流產抗精子抗體陽性30例

★ 潘兆蘭 劉麗 羅娟珍 林玲

(1.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006；2. 江西中醫藥大學2012級碩士研究生 江西 南昌 330006)

復發性流產(recurrent spontaneous abortion，RSA)，指自然流產連續發生2次或以上者，多發生于同一妊娠時間[1]，是一種常見的妊娠并發癥，發生率大約1/300次[2]。中藥促使抗精子抗體(AsAb)陽性轉陰的機理，主要是調節機體的免疫能力，消除炎癥感染，阻斷一種抗原的增生，從而達到恢復正常生育功能的目的。因此，中醫中藥治療本病越來越受到人們的重視，而且也容易被患者接受。本研究通過補腎調肝方治療復發性流產AsAb陽性患者，效果較好，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 所選病例均來源于2006年1月～2013年06月在江西省中醫院婦科門診就診的患者，均符合《婦科疾病診斷標準》中復發性流產的西醫診斷標準以及《中藥新藥臨床研究指導原則》中“滑胎”肝腎失調，陰虛火旺證候；年齡在23～45歲之間；能夠按照要求服藥并能夠隨訪者。排除：男方生殖功能異常；經檢查證實為染色體異常，內分泌異常，感染因素，生殖器畸形或有生殖器手術史，母兒血型不合等；不能按規定服藥或對藥物過敏，或對本藥已知成分過敏者。

1.2 一般資料 將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組30例中，平均年齡(32.30±5.71)歲，平均病程(3.50±1.54)年，平均流產次數(4.75±1.92)次；對照組30例中，平均年齡(32.70±5.43)歲，平均病程(4.05±2.04)年，平均流產次數(5.10±1.77)次。兩組年齡、病程、流產次數等經統計學處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

觀察組予補腎調肝方：菟絲子15g，山茱萸10g，熟地10g，山藥15g，赤白芍各15g，當歸10g，丹皮10g，柴胡8g，黃芩10g，鹿銜草10g。每日1劑，水煎兩服。經期停用，3個月為一療程，服用2個療程。對照組服用杞菊地黃丸(江西藥都樟樹制藥有限公司，國藥準字號z36021711)每日2次，每次9g(約50丸)，經期停服。3個月為一療程，服用2個療程。治療結束時進行療效評價。

3 療效判斷標準

臨床綜合療效評定標準參照1995衛生部主編《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。治愈：經治療后，化驗檢查AsAb陽性轉陰，妊娠時間超過以往最長停經時間流產者2周以上；有效：經治療后，與本病有關的癥狀、體征及實驗室檢查有改善，經化驗檢查AsAb陽性轉陰；無效：經治療后，癥狀、體征及實驗室檢查均無改善，AsAb仍為陽性。

4 治療結果

4.1 兩組患者治療后臨床療效結果比較 見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效結果比較 例

4.2 兩組患者治療前后AsAb轉陰率的比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后AsAb轉陰率的比較

4.3 兩組患者治療前后妊娠率的比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后妊娠率的比較

5 討論

復發性流產是一種常見的妊娠并發癥，其反復發作，嚴重影響婦女的身心健康，為婦科疑難病癥之一。其病因及發病機理眾多且復雜，近年來的研究發現其與免疫因素密切相關[3]，其中AsAb是重要原因[4]。西醫治療RSA免疫功能增高型采用免疫抑制劑治療，或用小劑量阿司匹林等，但療效不太理想，AsAb陽性轉陰率低，約為10%～30%[5],且副反應重。中醫治療本病具有獨特的優勢，不僅有明顯的療效，且無副作用，經臨床辨證施治，總有效率在90%左右[6]。我們認為“肝腎失調，陰虛火旺”為復發性流產AsAb陽性的主要病機，故而當以補腎滋陰、調肝清熱為本病的治療大法。方選自擬補腎調肝方，其中菟絲子長于補腎益精；熟地能補血養陰，填精養髓；山茱萸能補益肝腎，此三味藥共用補腎養陰為君藥，現代藥理研究，其有調節免疫作用。當歸為血中之氣藥，長于補血活血；赤白芍能養血柔肝，斂陰平肝，赤芍則長于清熱涼血；丹皮入血分而善于清透陰分邪熱，能清熱涼血活血；鹿銜草“性養陰，強筋，健骨，補腰腎，生津液” (《安徽志》)；柴胡長于疏肝解郁；山藥補脾陰固腎陰，澀精。全方合用共奏補腎滋陰、調肝清熱之效。

研究表明，補腎調肝方在提高療效等方面優于中成藥杞菊地黃丸，前者大大提高了AsAb轉陰率，但因樣本及資金有限，未進行孕產率的追蹤。本研究采用補腎滋陰、調肝清熱法治療復發性流產AsAb陽性，在臨床上有一定的參考價值及實用價值，為治療復發性流產AsAb陽性開辟了新的天地。

[1]樂杰.婦產科學[M]. 第6版.北京:人民衛生出版社，2005:89-92.

[2]顧美皎.臨床婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001:92.

[3]辛力. 免疫學因素與反復自然流產關系的研究進展[J]. 中國婦幼保健，2003，18，(3):183.

[4]韓英，魏素艷，李琳,等. 反復自然流產患者免疫指標變化的研究[J]. 中國實驗診斷學，2005，9，(3):386.

[5]張秀成，賈麗莉，李偉,等.反復流產夫婦血清抗精子抗體檢測的臨床研究[J]. 中華婦產科雜志，1990，25(1)：21.

[6]曲秀芬,沈文娟,夏麗穎,等.習慣性流產的自身免疫病因及中醫藥治療進展[J]. 中國婦幼保健,2007,27(9):3 899.