保脾脾門淋巴清掃在進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用

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(武鳴縣人民醫(yī)院外一科，廣西 南寧 535010)

D2淋巴結(jié)清掃范圍進(jìn)行手術(shù)為進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[1]，脾門淋巴結(jié)屬近端胃癌的第2站淋巴結(jié)，標(biāo)準(zhǔn)的近端胃癌D2根治術(shù)應(yīng)該清掃該組淋巴結(jié)[2]。由于脾門處解剖復(fù)雜，血管變異多，徹底清掃此處的淋巴結(jié)存在技術(shù)上的困難，因此聯(lián)合脾切除曾為近端胃癌D2根治的常規(guī)術(shù)式[3]。近年來隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，脾功能的深入研究，對(duì)于為了脾門淋巴結(jié)清掃而進(jìn)行的脾臟切除越來越受到質(zhì)疑和否定[4]，保留脾臟的脾門淋巴清掃也逐漸受到重視和應(yīng)用[5]。我院2012年5月至2013年5月在6例進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)中采用保脾方式進(jìn)行脾門淋巴清掃，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

進(jìn)展期近端胃癌患者6例，女2例，男4例 ，年齡38～62歲，平均52歲；術(shù)前均已行胃鏡檢查，腫瘤直徑3～5 cm，平均4.6 cm，組織活檢病理高分化腺癌1例，中分化腺癌3例，低分化腺癌1例，印戒細(xì)胞癌1例。所有病例術(shù)前均行CT檢查確定腫瘤無局部鄰近臟器侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

采用上腹正中切口，自劍突繞臍至臍下3～5 cm，行網(wǎng)膜囊外全胃切除同時(shí)清掃相應(yīng)淋巴結(jié)(No.1～7、8a、9、12a及14v)；離斷脾結(jié)腸韌帶，進(jìn)入Toldt間隙，在Toldt間隙游離脾腎韌帶、脾膈韌帶及胰體尾部，注意保持在正確的手術(shù)層面游離，手術(shù)層面過淺可能傷及胰尾及脾血管，過深則可能傷及腎上腺及其血管；然后以脾臟為依托，逐步游離連同胰體尾向右側(cè)翻轉(zhuǎn)直至將脾臟拖出至腹腔外，由助手雙手托住脾臟，確認(rèn)無胰腺、脾臟周圍浸潤。……