宮腔鏡手術并發癥48例的臨床分析

申太峰 石曉燕 王利

宮腔鏡手術并發癥48例的臨床分析

申太峰 石曉燕 王利

目的 探討宮腔鏡手術并發癥的致病原因和應對措施。方法 48例宮腔鏡手術并發癥患者, 對患者的病史資料進行回顧性分析。結果 48例患者中子宮穿孔15例、宮腔粘連16例、大出血8例、灌流液過度吸收綜合征4例、空氣栓塞1例、輸卵管絕育子宮內膜去除術后綜合征4例。其中以宮腔粘連和子宮穿孔的發病率最為顯著, 所有患者經對癥治療后均順利痊愈。結論 引起宮腔鏡手術并發癥的主要因素有宮腔內操作復雜、子宮肌壁破壞較深、子宮內膜殘留和宮腔灌流壓力過高, 通過改善施術者的手術能力、行腹腔鏡監護和加強圍手術期護理, 能夠有效的降低宮腔鏡手術并發癥的發生率。

宮腔鏡手術；并發癥；應對措施

近年來, 宮腔鏡手術在臨床子宮腔內病變的治療中得到廣泛應用, 部分患者在手術過程中常伴隨有各類并發癥的發生, 為臨床治療帶來不利影響。本次研究通過對本院近年來收治的48例宮腔鏡并發癥患者的病史資料進行回顧性分析,旨在為提高臨床手術質量提供可靠的建議。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2010年2月～2013年7月期間收治的宮腔鏡手術并發癥患者48例, 年齡24～62歲, 平均年齡(37.9±6.2)歲。

1.2 手術方法 所有患者均行全身麻醉手術, 取截石位, 宮腔灌流介質選擇5%甘露醇, 灌流壓力13.3～17.3 kPa, 灌流速度為240～260 ml/min, 手術過程中行腹腔鏡監護。

2 結果

48例患者中主要存在并發癥為子宮穿孔、術中大出血、灌流液過量吸收綜合征、空氣栓塞、輸卵管絕育子宮內膜去除術后綜合征及宮腔粘連, 其中以宮腔粘連和子宮穿孔的發病率最為顯著：①子宮穿孔15例, 腹腔鏡下子宮漿膜面存在可見破口和活動性出血, B超檢查腹腔存在明顯液性暗區；②宮腔粘連16例, 患者術后出現點滴出血, 無月經, 部分患者在點滴出血后閉經, 同時伴隨有腰酸、周期性腹痛和下腹墜脹等臨床癥狀；③大出血8例, 患者術后或術中出現血壓下降、心率加快或煩躁不安等失血性休克癥狀；④灌流液過度吸收綜合征4例, 患者出現程度不同的呼吸困難、胸悶、精神萎靡、煩躁和反應遲鈍等, 肺部聽診存在明顯濕啰音,血清鈉離子濃度明顯降低；⑤空氣栓塞1例, 患者出現突然性憋氣, 面色青紫, 嗆咳不止, 血壓變化為60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心率明顯降低；⑥輸卵管絕育子宮內膜去除術后綜合征4例, 患者出現周期性或持續性劇烈下腹疼痛, B超檢查顯示雙側或單側輸卵管存在簡直不增粗, 且伴隨有液性暗區；宮腔鏡檢查結果顯示患者子宮腔內存在明顯瘢痕攣縮。

3 討論

3.1 宮腔鏡手術并發癥的發病原因 研究顯示, 宮腔鏡手術并發癥的發病原因主要同施術者的手術操作能力、手術類型和手術環境有關［1］。子宮較機體其他器官血運豐富, 肌壁厚度較薄, 且宮腔體積較小, 手術過程中, 若發生操作不當,如對子宮肌壁造成過深破壞, 極有可能引起子宮穿孔、大出血［2］。本次研究中, 對各類并發癥的發病原因進行分析, 總結為以下幾點：①氣體大量進入宮腔；②子宮肌壁受到過深破壞, 增高宮腔壓力；③子宮內膜殘留, 引起術后感染。

3.2 宮腔鏡手術并發癥的主要處理方法

3.2.1 子宮穿孔 子宮穿孔是一類常見的臨床并發癥, 本次研究中, 子宮穿孔患者的發生率為31.3%。在子宮穿孔發生后, 首先應對穿孔原因、位置以及是否存在周圍臟器合并傷進行檢查。對于各類原因造成的子宮穿孔, 建議使用腹腔鏡進行及時檢查, 并進行縫合處理。本次研究中, 2例患者發生穿孔后未采用腹腔鏡進行檢查, 轉為開腹。建議對于復雜環境的手術操作, 如宮腔鏡手術等, 應保證在腹腔鏡的監護下進行手術。

3.2.2 宮腔粘連 本次研究中, 共計發生宮腔粘連16例。粘連會引起宮腔積血, 導致患者出現腹痛等癥狀。對于該類患者, 建議使用超聲進行引導, 對病灶進行探查并將粘連組織切除。

3.2.3 大出血 大出血是一類發生率較高的宮腔鏡手術并發癥, 患者出現出血后, 應立即實施宮縮增強處理［3］。同時,應對施術者的操作技巧進行培訓提高, 避免術中對患者子宮肌壁造成過深破壞。

宮腔鏡手術較傳統手術方式極大地提高了手術的安全性, 但是仍無法避免并發癥的發生, 其中以子宮穿孔和宮腔粘連最為常見, 為進一步保障患者的生命安全, 建議從提高施術者的手術能力、行腹腔鏡監護和加強圍手術期護理三個方面進行改善, 以降低并發癥的發生率。

［1］ 王艷霞, 孟躍進, 廖予妹, 等.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術并發癥的防治.江蘇醫藥, 2013, 39(11): 1317-1319.

［2］ 李艷, 白文佩.宮腔鏡診治中的并發癥靜脈空氣栓塞的診治進展.中華婦產科雜志, 2011, 46(5): 389-390.

［3］ 陳勍, 張微微, 劉暢浩, 等.宮腔鏡操作所致并發癥的預防和處理原則.國際婦產科學雜志, 2012, 39(5): 440-443.

Clinical analysis of hysteroscopic surgery complications in 48 cases

SHEN Tai-feng, SHI Xiao-yan, WANG Li.
Department of Obstetrics and Gynecology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450004, China

Objective To i nvestigate the cause of hysteroscopic surgery complications and response measures.Methods Retrospectively analyzed clinical data of 48 patients with hysteroscopic surgical complications.Results Out of 48 patients, 16 cases of uterine perforation, 15 cas es of intraoperative bleeding, 4 cases of excessive absorption perfusion syndrome, 1 case of air embolism, 4 cases of endometrial ablation tubal sterilization surgery syndrome and intrauterine adhesions, which intrauterine adhesions and uterine perforation the incidence of the most significant in all patients after symptomatic treatment, all patients were successfully cured.Conclusion T he main factors causing complications are hysteroscopy intrauterine complex operation, deeper damage to muscle wall of the uterus, high endometrial and uterine residual perfusion pressure, by improving the ability of the performer's surgery, laparoscopic custody and perioperative care, can effectively reduce the incidence of hysteroscopic surgery complications.

Hysteroscopic surgery; Complications; Responses measures

2014-04-15］

450004 鄭州市第一人民醫院婦產科