多節段脊柱骨折的特點及治療

汪號廣 趙剛 秦雨

多節段脊柱骨折的特點及治療

汪號廣 趙剛 秦雨

目的 分析探討多節段脊柱骨折的臨床特點以及治療效果。方法 86例接受脊柱骨折治療的患者, 選取其中45例單節段脊柱骨折患者作為對照組, 另41例多節段脊柱患者作為實驗組。比較兩組患者的臨床特點、診治效果。結果 比較兩組患者的主要受傷原因、受傷部位、損傷嚴重度評分以及治療情況。對兩組患者隨訪1年, 比較患者治療前和治療后脊髓損傷程度。除D級和E級外, 兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 多節段脊柱骨折一般病情較重, 多伴有脊髓損傷癥狀, 合并傷也較多, 因此要采取積極手術治療促進患者康復。

多節段脊柱；骨折；臨床特點；治療效果

多節段脊柱骨折是指脊柱節段(除棘突和橫突)2個或2個以上發生的骨折現象。臨床上脊柱骨折現象較為多見, 但一般為單節段脊柱骨折, 多節段脊柱骨折相對較少。多節段脊柱骨折一般為高能量致傷, 傷情重且危急, 致傷機制復雜,容易誤診, 以致影響治療效果甚至死亡［1］。本文通過對脊柱骨折患者的臨床資料進行比較分析, 以期獲得臨床上治療多節段脊柱骨折的相關方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年8月在本院接受脊柱骨折治療的患者86例, 選取其中45例單節段脊柱骨折患者作為對照組, 另41例多節段脊柱患者作為實驗組。對照組患者中男26例, 女19例, 年齡16 ～65歲, 平均年齡38.6歲；其中爆裂性骨折19例, 椎體壓縮骨折12例, 壓縮骨折并后柱斷裂8例, 骨折脫位6例。實驗組患者中男29例, 女12例, 年齡17 ～64歲, 平均年齡39.5歲, 其中爆裂性骨折13例, 椎體壓縮骨折20例, 壓縮骨折并后柱斷裂8例。根據美國脊髓損傷學會制定的脊髓損傷程度分級, 實驗組患者中A級患者11例, B級患者16例, C級患者4例, D級患者5例, E級患者5例。

1.2 治療方法 對兩組患者均先采取措施搶救生命, 特別是對合并出現腹腔內出血、顱內出血的患者要及時處理。經搶救患者生命體征恢復正常后, 根據脊柱神經損傷的程度進行治療。若患者脊柱損傷程度穩定且未受到破壞, 則采取保守治療方法：患者臥床休息, 采用牽引及支具外固定保護措施。若患者脊柱不穩、脫位或存在脊髓受壓迫現象, 則及時進行脊髓探查、手術減壓或內固定等治療方式。若患者無神經損傷, 應進行早期手術復位固定及植骨融合, 若患者出現完全性脊髓損傷則應及時進行手術治療。本組患者均采用損傷嚴重程度評分, ≤16分為輕度損傷, 16 ～25分為重度損傷,≥25分為嚴重損傷。兩組患者手術后, 均對其進行1年隨訪,可采用電話、家訪、門診復查等形式, 詳細了解并記錄患者手術后的恢復情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析, 計數資料用率表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料的比較 對照組患者中有32例患者因交通事故受傷, 有13例患者因高空墜落受傷；10例患者頸椎部位受傷, 23例患者胸椎部位受傷, 12例患者腰椎部位受傷；11例患者損傷嚴重度評分≤16分, 20例患者評分在16 ～25分, 14例患者評分≥25分；10例患者采用保守治療方式, 35例患者采用手術治療方式。實驗組患者中有29例患者因交通事故受傷, 有12例患者因高空墜落受傷；9例患者頸椎部位受傷, 24例患者胸椎部位受傷, 8例患者腰椎部位受傷；10例患者損傷嚴重度評分≤16分, 22例患者評分在16 ～25分, 9例患者評分≥25分；10例患者采用保守治療方式, 31例患者采用手術治療方式。

2.2 兩組患者治療前后脊髓損傷程度的比較 對照組患者治療前A級患者11例, B級18例, C級5例, D級5例, E級6例；治療后A級患者8例, B級14例, C級8例, D級7例, E級8例。實驗組患者治療前A級患者7例, B級19例, C級5例, D級4例, E級6例；治療后A級患者4例, B級13例, C級9例, D級7例, E級8例。

3 討論

多節段脊柱骨折一般具有致傷暴力大、機制復雜、合并傷多等特點［2］。因多節段脊柱骨折多以交通事故、高空墜落或重物壓砸傷為主, 多節段脊柱骨折損傷程度較單節段脊柱骨折嚴重, 多以爆裂骨折和骨折脫位為主。多節段脊柱骨折患者不僅要承受直接撞擊, 更會受到間接擠壓或扭轉, 但仍有一個基本力的傳導作用, 即患者在受傷時, 脊柱多處于屈曲位, 當暴力從脊柱一端傳遞到另一端時, 脊柱容易產生極度屈曲, 從而導致患者脊柱出現2個或2個以上椎體發生骨折［3］。多節段脊柱骨折容易發生嚴重的并發傷, 一般表現為四肢骨折、胸腹腔內部損傷、顱腦損傷或骨盆骨折等。由于多節段脊柱骨折傷情復雜, 有些損傷癥狀被掩蓋或忽視, 極易造成患者漏診。多節段脊柱骨折一般為2個或2個以上椎體骨折, 多發生合并癥狀, 因此臨床治療原則為多發傷搶救。近幾年脊柱骨折固定技術不斷提高, 在脊柱骨髓損傷外科治療中強調不穩定骨折現象, 特別是伴有神經損傷患者要爭取在8 h內進行手術。患者在入院后, 醫生要根據患者主要損傷椎體部位、嚴重程度等決定手術治療方案。在治療期間, 醫生也應詳細查體, 盡可能實行全脊柱影像學檢查, 降低患者漏診率, 在治療過程中相互兼顧, 避免出現不必要的并發癥。

［1］ 楊帆, 宋先舟, 白祥軍, 等.多節段脊柱骨折的臨床特點.中華創傷骨科雜志, 2010(6): 595-597.

［2］ 梁鶴.多節段脊柱骨折的特點及治療.中國矯形外科雜志, 2013, 21(8): 784-786.

［3］ 徐火榮, 徐文強.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察.國際醫藥衛生導報, 2013, 19(4): 495-497.

2014-04-18］

467000 解放軍第152中心醫院骨一科